Ребенок не перестает кашлять: что делать при затяжном и длительном кашле

Памятка для родителей: что делать, если кашель у ребенка не проходит

1. Не занимайтесь самолечением и не используйте антибиотики без назначения врача.
2. Запишитесь на прием к педиатру, если кашель длится более 2-3 недель.
3. Обратите внимание на характер кашля: сухой, влажный, лающий, приступообразный.
4. Проверьте, нет ли у ребенка других симптомов: температуры, насморка, одышки, свистящего дыхания.
5. Исключите контакт с возможными аллергенами (пыль, шерсть, плесень, пыльца).
6. Увлажняйте воздух в детской комнате и регулярно проветривайте помещение.
7. Давайте ребенку теплое питье (вода, чай, компот) для увлажнения слизистой.
8. Не используйте паровые ингаляции и горчичники без консультации с врачом.
9. При подозрении на инородное тело (внезапный кашель после игры с мелкими предметами) немедленно вызывайте скорую.
10. Соблюдайте все рекомендации врача и пройдите полное обследование для выявления причины кашля.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЗАТЯЖНОГО КАШЛЯ У ДЕТЕЙ

Чтобы знать, чем лечить затяжной кашель у ребенка, важно понять, каким именно возбудителем он был вызван. Такое состояние часто провоцируется не бактериями или вирусами, а бытовыми причинами. Ниже мы привели наиболее распространенные.

Затяжной кашель у ребенка может быть вызван серьезными заболеваниями вроде бронхита, коклюша или пневмонии — и в каждом случае понадобится своя тактика лечения.

Кроме того, затяжной лающий кашель порой имеет аллергическую природу, развивается на фоне неблагоприятной экологической обстановки, возникает на почве стресса или вследствие гастроэзофагеального рефлюкса — речь идет о нарушении пищеварения, при котором пища вместе с желудочным соком попадает обратно в пищевод, что и провоцирует приступ кашля.

Иногда же причины появления у ребенка затяжного кашля без температуры вполне безобидные и от них легко избавиться. К примеру, это слишком сухой и теплый воздух в квартире или большое количество пыли, осевшей за ночь на мягких игрушках.

Одна из главных причин затяжного кашля — высокая чувствительность кашлевых рецепторов на фоне выделения мокроты после перенесенного бронхита, простуды, ОРВИ или гриппа. В этой ситуации ребенок в целом чувствует себя хорошо, но по-прежнему кашляет. Особенно сильные приступы случаются после активных игр на свежем воздухе, занятий спортом или, скажем, вдыхания холодного воздуха.

Внелегочные причины кашля

• Кардиогенный (зачастую связан с пороком сердца).
• Отогенный (развивается у крайне малого количества людей из-за анатомических особенностей иннервации ушей, и в результате любые раздражители, даже скопление ушной серы, может рефлекторно провоцировать этот неприятный симптом).
• Психогенный (в международной литературе – соматическое кашлевое расстройство) – диагноз исключения органической патологии, ставится в соответствии с критериями соматических расстройств.
• После приема лекарственных препаратов

Выше перечислены основные причины длительного кашля, однако нужно помнить о существовании и более редких источников появления затяжного кашля у детей, поэтому право постановки окончательного диагноза предоставьте вашему семейному врачу.

Вам нужна консультация врача? Оформите заявку на сайте, мы перезвоним и запишем на прием.

Астма

Наличие длительного сухого кашля может быть проявлением астмы, хотя наличие влажного компонента (мокроты) не исключает ее, однако делает менее вероятной. В случае появления влажных хрипов необходимо в первую очередь исключить инородное тело в бронхах или затяжной бактериальный бронхит.

Для астмы более характерны сухие свистящие хрипы, которые слышны даже на расстоянии, появление одышки при физической нагрузке, текущий атопический дерматит или в анамнезе, наличие астмы у ближайших родственников.

Аспирационный синдром

Развивается в результате попадания частичек пищи в дыхательные пути, что с одной стороны непосредственно провоцирует кашлевой рефлекс, с другой стороны кашель является следствием хронического воспаления в легких.

Аспирация может возникать вследствие нарушения глотания или же наличия гастроэзофагеального рефлюкса.

У маленьких детей как раз второй вариант развивается достаточно часто, он еще носит название “регургитация”, что связано с тем, что сфинктер между желудком и пищеводом еще недостаточно развит, и это способствует быстрому выходу еды обратно, если младенца покормить и сразу же положить на ровную поверхность. Некоторые родители отмечают выход молока или смеси из носа и частое закашливание малыша. Это должно насторожить и стать поводом обращения к педиатру. Забегая вперед хочется сказать, что возвышенное головное положение станет отличным лечением для данного типа кашля, однако необходимо убедиться, что это действительно регургитация.

Инородное тело

Для этого состояния нет специфических признаков – кашель может быть как влажным, так и сухим со свистящими хрипами, однако неприятный, гнилостный запах изо рта или из носа должны заставить задуматься об этом. Эпизод нарушения дыхания с посинением кожных покровов, затруднением вдоха и выдоха, который предшествовал появлению кашля, должен заставить задуматься об этой причине.

Постинфекционный кашель

После перенесенной вирусной инфекции у многих детей кашель может долго не проходить, что очень настораживает родителей. Он еще называется “остаточный” и не доставляет выраженного дискомфорта, не влияет на самочувствие малыша и его аппетит и сон, может сохраняться месяц и более после перенесенного заболевания.

Существует ряд инфекций, включая микоплазму и хламидию, которые являются причиной постоянного кашля у детей до полугода и более.

Также одной из причин является коклюш, вызываемый Bordetella pertussis. Этой инфекции подвержены не только дети, но и взрослые. Заболевание приводит к длительному тяжелому сухому кашлю, когда очень сложно остановиться и сделать вдох, человек кашляет без остановки, что значительно ухудшает сон и качество жизни семьи. Вакцинация против коклюша может защитить от тяжелой формы болезни, однако статистически показано, что коклюшем болеют и вакцинированные лица.

В отдельную группу хотелось бы выделить постназальный затек, появляющийся из-за стекания слизи по задней стенке глотки, что провоцирует кашлевой рефлекс и приводит к постоянному покашливанию. За этим состоянием обычно стоит воспаление аденоидов, так называемый аденоидит. Диагноз ставится только квалифицированным ЛОР-врачом.

Врожденные заболевания трахеобронхиального дерева составляют небольшой класс и могут быть заподозрены только опытным специалистом, поэтому подробно останавливаться на них не будем.

Патогенез затяжного кашля

Когда кашель считается "хроническим"

Многие родители сталкиваются с проблемой длительного кашля у ребенка. Как правило, педиатры считают длительным, или «хроническим», кашель, который длится у ребенка более 4-х недель.

Как правило, после перенесенной ОРВИ кашель у малыша может сохраняться в течение нескольких недель, но в большинстве случаев этот срок не превышает одного месяца.

Симптомы затяжного кашля

Дети младше 6 лет переносят различные инфекции 6-8 раз в год, длительность признаков острых респираторных заболеваний (ОРЗ) в среднем составляет 14 дней. Маленькие дети, посещающие организованные группы (ясли, сады), болеют чаще, чем те, кто находится на домашнем воспитании. Однако при поступлении в начальную школу частота этих эпизодов снижается. Чем старше Ваш малыш, тем частота и длительность болезни становятся ниже.

Очевидно, что клинические проявления будут зависеть от причины, вызвавшей кашель, поэтому рассмотрим основные его характеристики.

• Сухой кашель у ребенка, характеризуется частым покашливанием либо закашливанием без ощущения мокроты в дыхательных путях.
• Влажный – звонкий, создается впечатление наличия мокроты в груди, и в случае, если происходит отхождение слизи, такой кашель называется продуктивным.
• У детей младшего возраста кашель может звучать очень звонко и раскатисто, напоминая лай собаки. Он носит название “лающий” и является потенциально опасным для ребенка. Зачастую возникает в ночное время.
• Обязательно оценивается время и условия, когда возникает этот симптом – днем, ночью, после пробуждения или наоборот при укладывании ребенка; провоцируется ли выходом на улицу, физической нагрузкой.
• Отмечается наличие дистанционных хрипов – ребенок будто бы свистит.
• Неприятный запах изо рта или из носа могут свидетельствовать о наличии инородного тела в дыхательных путях.
• Сбор анамнеза и выявление сопутствующих симптомов обязательны при обращении ребенка с длительным кашлем.

Возбудители хронического кашля у детей

Целый ряд возбудителей может вызвать хронический кашель у детей. Это микоплазмы, хламидии, гемофильная палочка, моракселла, пневмококк, токсокары. Причиной также может быть возбудитель коклюша или паракоклюша, причем в случае этих заболеваний кашель может сохраняться в течение нескольких месяцев после того, как микроб уже исчез из организма.

Длительный сухой кашель может вызывать и бронхиальная астма. В таком случае, могут появиться и сопутствующие симптомы: одышка, свистящие хрипы. Однако в ряде случаев выявляется именно так называемая «кашлевая» формы астмы.

Встречаются также более опасные для здоровья ребенка причины длительного кашля – заболевания легких: бронхоэктатическая болезнь, интерстициальные заболевания, туберкулез, муковисцидоз, инородное тело нижних дыхательных путей.

Когда обращаться к врачу?

В случае наличия кашля менее 4-х недель, но прогрессивного ухудшения состояния малыша и снижения качества его жизни, необходимо немедленное обращение к врачу. Ребенок с затяжным кашлем в экстренной консультации, как правило, не нуждается. Однако он должен быть осмотрен врачом, чтобы определить причины затяжного кашля у ребенка в случае внезапно возникшего и длительно сохраняющегося кашля без ранее перенесенного эпизода ОРЗ для раннего выявления его происхождения.

• ночные эпизоды закашливания, нарушающие сон семьи
• длительный влажный кашель с отхождением мокроты или без
• эпизод посинения, предшествовавший началу кашля
• ухудшение состояния (повышенная усталость, сниженный аппетит)
• кашель, сопровождающийся повышением температуры

При обращении к педиатрам клиники “Наше время” на первой консультации Вам помогут разобраться в причинах кашля и/или рассказать о необходимом дообследовании для уточнения диагноза. В рамках одной клиники на помощь педиатру могут прийти ЛОР-врач или аллерголог для быстрой установки диагноза и вовремя начатого лечения при необходимости. Или же наоборот Вас успокоят, объяснят, почему ребенок долго кашляет, и заверят, что данное состояние безопасно и лечения не требует.

Методы диагностики затяжного кашля

Подробный рассказ о том, что предшествовало появлению кашля, как развивалась болезнь, как она проявляется, может значительно помочь врачу в постановке диагноза. Огромное значение имеет визуальный осмотр и прослушивание легких.

Внешний вид. Плохой прирост массо-ростовых показателей говорят о хроническом течении процесса. Внешние особенности, генетическая патология, неврологические нарушения могут говорить о нарушении глотания и аспирации.

Кожный покров. Атопия предполагает наличие аллергического компонента. Высыпания на коже говорят в пользу инфекционного генеза. Увеличенные лимфатические узлы. Иммунодефицит, злокачественное новообразование, хроническая инфекция.

Осмотр ушей. Рубцевание барабанной перепонки или вытекание жидкости из уха могут свидетельствовать о врожденном заболевании (цилиарная дискинезия). Наличие в ухе инородных предметов, серы могут предполагать раздражение кашлевых рецепторов в ухе.

Ротовая полость. Длительная осиплость, порок развития твердого неба свидетельствуют о нарушении глотания и аспирации.

Аускультация сердца может навести на мысль о пороке сердечно-сосудистой системы.

Увеличенные размеры внутренних органов при пальпации могут свидетельствовать о врожденном заболевании (в частности, муковисцидоз).

1. Рентгенография. Может помочь выявить не только проблемы, связанные с бронхами и легкими, но также с сердцем, плеврой; выявить объемные образования средостения
2. Спирометрия является информативной в случае, если ребенок понимает команды и выполняет их. Считается, что условно здоровый ребенок может проходить спирометрию с возраста 3 лет, но на деле так бывает не всегда. Наиболее часто благодаря этому методу устанавливается диагноз астмы.
3. Лабораторная диагностика
4. Эндоскопическое исследование

ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ЗАТЯЖНОМ КАШЛЕ У РЕБЕНКА

Если затяжной сухой или влажный кашель у ребенка наблюдается в процессе терапии дыхательной системы после перенесенного респираторного заболевания, важно следовать определенным рекомендациям, чтобы успешно его вылечить.

• Почаще гуляйте с ребенком, отдавая предпочтение неспешным прогулкам по парку или по лесу и избегая слишком подвижных игр.
• Давайте малышу много жидкости средней температуры. Если ему не нравится вода, то предложите вместо нее соки, компоты, кисели, чай с медом и лимоном, молоко с медом и другие известные народные средства.
• Следите за тем, чтобы во время лечения влажного затяжного кашля у ребенка воздух в квартире не был сухим: нужно почаще делать влажную уборку и (или) включать увлажнитель воздуха.
• Устраивайте долгие купания в теплой ванне — это помогает в борьбе как с сухим, так и с влажным (или как его еще называют «мокрым») кашлем.
• Подберите действенный сироп от кашля, который можно принимать на протяжении всего процесса выздоровления.

Почаще гуляйте с ребенком, отдавая предпочтение неспешным прогулкам по парку или по лесу и избегая слишком подвижных игр.

Давайте малышу много жидкости средней температуры. Если ему не нравится вода, то предложите вместо нее соки, компоты, кисели, чай с медом и лимоном, молоко с медом и другие известные народные средства.

Следите за тем, чтобы во время лечения влажного затяжного кашля у ребенка воздух в квартире не был сухим: нужно почаще делать влажную уборку и (или) включать увлажнитель воздуха.

Устраивайте долгие купания в теплой ванне — это помогает в борьбе как с сухим, так и с влажным (или как его еще называют «мокрым») кашлем.

Сироп от кашля Доктор МОМ® оказывает комплексное действие: муколитическое, бронхолитическое, отхаркивающее и противовоспалительное.

ЧЕМ ЛЕЧИТЬ ЗАТЯЖНОЙ КАШЕЛЬ

Если его не лечить, он может перейти в бронхит или пневмонию, поэтому нужно быть внимательным и грамотно подбирать лекарства. Не стоит заниматься самолечением и без назначения врача использовать антибиотики при затяжном кашле у ребенка – они могут не только не помочь, но и оказать негативное действие на микрофлору ЖКТ (желудочно-кишечный тракт). Однако не следует бросаться и в другую крайность – применять для лечения затяжного кашля у детей народные средства: прогревания, ингаляции над горячим картофелем, травяные отвары и полоскания горла. Нужно обратиться к врачу, чтобы получить адекватную схему терапии. Также при необходимости можно использовать препараты растительного происхождения. Однако прежде чем начать лечение кашля, необходимо выяснить его причину.

Лечение затяжного кашля у детей

Вылечить долгий кашель у ребенка непростая задача. Для начала нужно разобраться с причиной данного состояния.

• Целенаправленное лечение предполагаемой или подтвержденной причины. При необходимости дообследования у аллерголога, пульмонолога, ЛОР-врача
• Выявление и смягчение факторов обострения (например, табачный дым, сильные запахи готовящейся еды)
• Необходим контроль за ребенком для оценки эффективности терапии.

Со специфическим кашлем все понятно – нашли причину, назначили лечение, оценили эффект. Что делать с неспецифическим хроническим кашлем у ребенка, когда причину выявить не удалось? Если накануне ребенок перенес ОРВИ, то причина чаще всего кроется в поствирусном синдроме, физиология которого обусловлена повышенной чувствительностью бронхов к любым раздражителям, и эта гиперчувствительность с течением времени постепенно проходит.

Про астму не стоит забывать, если у ребенка были или есть аллергии, атопический дерматит, если у кого-то из ближайших родственников имеется этот диагноз.

Неэффективные методы лечения хронического кашля у детей

Нет безопасных средств от кашля, которые можно использовать у детей, особенно раннего возраста до двух лет, у которых кашлевые толчки еще не так эффективны.

• Лекарства для подавления кашля, такие как кодеинсодержащие препараты могут быть не только неэффективными, но и иметь серьезные побочные эффекты.
• Отдельная группа муколитики – средства, разжижающие и выводящие мокроту. В современном мире эти средства запрещены к использованию у детей до двух лет, так как эти средства хорошо разжижают мокроту, но не выводят ее, поскольку ребенок еще не научился эффективно кашлять. И происходит обратный эффект – чем длительные вы даете мокроторазжижающие препараты детям, тем сильнее и продолжительнее будет наблюдаться эта жалоба. Если все же Ваш ребенок достиг возраста, когда врач назначил этот препарат, то необходимо помогать откашливать скапливающуюся мокроту посредством дренажного массажа.
• Табачный дым – имеются доказательства увеличения частоты респираторных инфекций у детей, которые подвергаются влиянию табачного дыма. Необходимо прекратить любые контакты с этим триггером
• Антибиотики уже не имеют эффективности, поскольку даже если кашель был вызван бактериями, то антибактериальная терапия должна была начаться раньше. Не стоит переживать, что Вы упустили время. Если состояние ребенка с течением времени не ухудшалось, значит в скором времени заболевание пройдет самостоятельно.
• Антигистаминные препараты не эффективны. Даже если кашель аллергической природы, здесь смогут помочь исключительно глюкокортикостероиды.
• Ингаляции с бронходилятаторами и глюкокортикостероидами. Не показаны. Могут быть назначены только врачом при очном осмотре.
• Ингаляции с физиологическим раствором могут иметь временный эффект. Если польза есть, то необходимо установить дома увлажнитель – вероятнее всего кашель провоцируется сухим воздухом. Следует помнить, что при длительных ингаляциях с физиологическим раствором слизистая дыхательных путей наоборот начинает сохнуть, и кашель становится чаще.

Возможные осложнения

Зависят исключительно от причины. Отсюда и обозначен срок в 4 недели, когда необходимо обращаться за помощью, чтобы с одной стороны, дать время для саморазрешения процесса, с другой – оценить динамику состояния и рано выявить патологию, если таковая имеется, и вовремя начать терапию.

Последствия длительного кашля

Длительный кашель часто нарушает физическую активность ребенка, мешает спать, приводит у повышенной утомляемости. Могут быть проблемы с посещением детского сада или школы, проблемы в общении со сверстниками.

При не диагностированной бронхиальной астме ребенок находится под угрозой внезапного развития астматического приступа, к которому не готовы окружающие и сам ребенок.

Сложности с носоглоткой, которые вызывают кашель, могут приводить к серьезному нарушению носового дыхания, проблемам со слухом, сном, а значит — к ухудшению поведения, памяти, снижению концентрации внимания.

Гастроэзофагеальный рефлюкс может приводить к серьезным патологическим изменениям со стороны органов пищеварения.

Наконец, бронхоэктатическая болезнь, интерстициальные заболевания, туберкулез, муковисцидоз, инородное тело нижних дыхательных путей – тяжелые и опасные состояния, серьезно нарушающие здоровье ребенка. Они требуют своевременной диагностики и наблюдения специалистов, в том числе в условиях стационара.

Прогноз

В целом благоприятный при вовремя установленном диагнозе и правильно назначенной терапии. Не стоит заниматься самолечением, а при обращении к специалисту не утаивайте информацию по используемым препаратам для Вашего малыша – это может быть ключом к разгадке длительного кашля.

Профилактика затяжного кашля

Не стоит бояться отдавать маленьких детей в детский сад, боясь, что они заболеют. Чем раньше и чаще Ваш малыш будет встречаться с вирусами, тем скорее он “закалится” и проще будет переносить болезни в будущем.

Ограничение контакта с табачным дымом и иными летучими веществами помогут избежать частых инфекций дыхательных путей.

Диагностика и лечение длительного кашля в клинике Фэнтези

Если вы заметили, что ребенок часто и долго кашляет, нужно разобраться с причиной и вылечить заболевание.

• Педиатр проведет общий осмотр, побеседует с родителями, выясняя особенности и возможные причины появления кашля у ребенка.
• Проведем исследование «Функция внешнего дыхания» (для детей старше 6-ти лет) с проведением бронхопровокационных и бронходилятационных тестов. Это исследование показывает, нет ли у ребенка нарушения в прохождении воздуха по дыхательным путям.
• Возможно, понадобится лабораторная диагностика для подтверждения инфекционной природы кашля. Она помогает выявить инфекции, вызывающие длительный кашель.
• Аллергологическое обследование (по показаниям). К обследованию подключается врач-аллерголог, проводится аллергологическое обследование, показывающее на какие именно вещества реагирует организм ребенка.
• Консультация ЛОР-врача. Если у ребенка есть проблемы с носоглоткой, его осмотрит ЛОР, оценит состояние верхних дыхательных путей. При необходимости назначит дообследование.
• По результатам всех проведенных обследований будет назначено лечение.

Первая детская клиника доказательной медицины в Москве

Никаких лишних обследований и лекарств! Назначим только то, что доказало эффективность и поможет вашему ребенку.

Лечение по мировым стандартам

Мы лечим детей так же качественно, как в лучших медицинских центрах мира.

В Фэнтези лучшая команда докторов!

Педиатры и узкие специалисты Фэнтези — доктора с большим опытом, члены профессиональных обществ. Врачи постоянно повышают квалификацию, проходят стажировки за рубежом.

Предельная безопасность лечения

Мы сделали детскую медицину безопасной! Весь наш персонал работает по самым строгим международным стандартам JCI

У нас весело, как в гостях у лучших друзей

Игровая комната, веселый аниматор, подарки после приема. Мы стараемся подружиться с ребенком и делаем все, чтобы маленькому пациенту было у нас комфортно.

Педиатры клиники Фэнтези

Главный врач Фэнтези на Гарибальди, аллерголог-иммунолог, педиатр, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Главный врач Фэнтези на Брянской, ревматолог, педиатр, кандидат медицинских наук

Часто задаваемые вопросы: что делать, если кашель у ребенка не перестает

Вопрос: Как долго может длиться кашель у ребенка после болезни?
Ответ: Постинфекционный кашель может сохраняться до 3-4 недель после выздоровления, что считается вариантом нормы.

Вопрос: Когда нужно срочно вызывать скорую при кашле у ребенка?
Ответ: При появлении признаков удушья, синюшности губ, невозможности сделать вдох или при подозрении на инородное тело в дыхательных путях.

Вопрос: Можно ли лечить затяжной кашель народными средствами?
Ответ: Нет, самолечение может быть опасным. Необходимо установить причину кашля у врача, так как многие народные методы неэффективны и могут навредить.

Вопрос: Какие анализы обычно назначают при затяжном кашле?
Ответ: Общий анализ крови, рентген грудной клетки, аллергопробы, анализ мокроты, а при необходимости — бронхоскопию или КТ.

Вопрос: Может ли кашель быть вызван аллергией?
Ответ: Да, аллергический кашель (например, при астме) часто бывает затяжным, сухим и усиливается при контакте с аллергеном.

Вопрос: Что делать, если ребенок кашляет только ночью?
Ответ: Это может быть признаком астмы, аденоидита или гастроэзофагеального рефлюкса. Необходима консультация педиатра и ЛОРа.

Вопрос: Опасен ли влажный кашель, который не проходит?
Ответ: Да, длительный влажный кашель может указывать на хронический бронхит, муковисцидоз или бронхоэктатическую болезнь, требует обследования.

Вопрос: Как отличить ложный круп от обычного кашля?
Ответ: При ложном крупе возникает лающий кашель, осиплость голоса и шумное дыхание (стридор). Это состояние требует неотложной помощи.

Вопрос: Влияет ли влажность воздуха на кашель?
Ответ: Да, сухой воздух раздражает слизистую и усиливает кашель. Рекомендуется увлажнять воздух в комнате до 50-70%.

Вопрос: Когда кашель считается хроническим?
Ответ: Кашель, который длится более 4 недель у детей, считается хроническим и требует обязательного выяснения причины.