Общие сведения
Термин «беттолепсия» впервые был предложен советским невропатологом М.И. Холоденко в 1941 году для трактовки пароксизмов, возникающих на высоте кашлевых приступов. Патология наблюдается довольно редко, составляет не более 2% случаев из числа всех видов пароксизмальных состояний. Беттолепсия может встречаться под названиями «кашлево-мозговой синдром», «кашлевые синкопы», «гортанное головокружение», «респираторный припадок», «кашлевой обморок». Чаще наблюдается у лиц с явлениями легочно-сердечной недостаточности. Преимущественно страдают мужчины от 45 лет и старше.
Причины
Фоновым условием для развития беттолепсии служит острая или длительная недостаточность кровоснабжения мозга с развитием его гипоксии. Приступ возникает при внезапном дальнейшем ухудшении кислородного снабжения нервной ткани. К развитию кашлевого обморока предрасполагают различные заболевания:
- Хронические болезни легких с дыхательной недостаточностью — туберкулез, эмфизема, а также любые состояния с повышением давления в малом круге кровообращения и развитием легочного сердца. На их фоне возникает застой крови в сосудах легочной циркуляции, что вызывает системный дефицит кислорода в крови. Декомпенсация сердечно-легочной недостаточности может сопровождаться хроническим поражением мозга — энцефалопатией с повторяющимися эпизодами потери сознания и судорог.
- Нарушение проходимости дыхательных путей при аспирации инородного тела, дифтерии, коклюше, остром ларингите. Такие состояния более характерны для детей. Они сопровождаются острой гипоксией мозга и затяжным изнурительным кашлем.
- Нарушение мозгового кровообращения. Врожденные аномалии вен, их сдавление в результате черепно-мозговой травмы или опухоли приводят к венозному застою и полнокровию мозга, что может сопровождаться беттолепсией. Поражение артерий, прежде всего их атеросклероз, может вызывать вестибулярные нарушения и потерю сознания.
- При воспалении гортанного нерва рефлекторно активируется вагус, что приводит к замедлению сердцебиения. Существенное снижение объема крови, который выбрасывает сердце в большой круг кровообращения, становится причиной ишемии мозга и обморока.
Предрасполагают к развитию беттолепсии ожирение, хронические интоксикации. Эти состояния сопровождаются изменениями мозга, спинномозговой жидкости и мозговых оболочек, а также отклонениями в работе сердца и легких.
Механизм развития
Патогенез синдрома окончательно не ясен. Обычно кашлевой обморок с судорогами не является проявлением эпилепсии. На фоне задержки дыхания и резкого выдоха во время кашля быстро растет давление в грудной и брюшной полости. Сдавление крупных вен сопровождается ограничением возвращения крови в правые камеры сердца. Уменьшается кровенаполнение желудочков, падает сердечный выброс, возникает венозный застой. Одновременно меняется давление ликвора в полостях желудочков мозга. Эти факторы способствуют развитию беттолепсии.
Иной механизм развития кашлевого обморока возникает при избыточном рефлексогенном воздействии на блуждающий нерв. Его чрезмерная активация отмечается при перевозбуждении рецепторов верхних дыхательных путей и яремных вен. Одновременно меняется состояние ретикулярной формации — структуры мозга, интегрирующей все поступающие сигналы от периферических нервов и синхронизирующей активность мозговых центров. В результате этих изменений происходит расширение сосудов, падение артериального давления и замедление сердцебиения, что приводит к нарушению сознания.
Варианты беттолепсии
Кашлевые обмороки встречаются редко. Их можно классифицировать по проявлениям:
- Короткий эпизод дезориентации, или сумеречного нарушения сознания. Продолжается несколько мгновений и проходит самостоятельно. Специализированная помощь не требуется, необходима терапия фоновой патологии.
- Обморок на фоне кашля. Продолжается несколько секунд. Требуется лечение причины нарушений сознания.
- Продолжительная потеря сознания с судорогами. Такие приступы развиваются на фоне тяжелых заболеваний мозга, хронических интоксикаций.
Клинические проявления
Симптомы патологии разнообразны, даже у одного человека при повторении приступа его течение может отличаться от предыдущего. Синкопы возникают при сильном кашле, могут появиться и при натуживании, чихании, напряжении. Предварять приступ может головокружение, покраснение лица, набухание шейных вен, «туман перед глазами».
Непосредственно предшествует нарушению сознания интенсивный приступ кашля, который возникает под действием сильного запаха, охлаждения или других факторов. Обморок или дезориентация могут длиться до нескольких минут. Если человек находится в вертикальном положении, он во время эпизода беттолепсии падает, но затем самостоятельно приходит в сознание.
Во время кашлевого обморока могут отмечаться непроизвольные подергивания конечностей. Генерализованные судороги и прикусывание языка нехарактерны. Кожа больного бледнеет, покрывается потом. Иногда во время пароксизма происходит непроизвольное мочеиспускание или недержание кала. Кашлевой обморок может стать триггером малого эпилептического приступа у больных с заболеваниями мозга.
Больной самостоятельно приходит в сознание. После пароксизма беттолепсии в течение некоторого времени у него могут быть жалобы на боль в голове и шее, слабость, головокружение. Заторможенность, сонливость, амнезия нехарактерны, они наблюдаются при эпилептических приступах. Психика пациента с беттолепсией не меняется.
Осложнения
При беттолепсии редко возникают осложнения. Они обычно связаны с основным заболеванием, вызвавшим синдром. Одним из серьёзных последствий является нарастающая лёгочно-сердечная недостаточность. Нарушения кровообращения в мозге могут привести к стойкому поражению церебральной ткани – гипоксической энцефалопатии. Во время кашлевого обморока существует опасность получения травмы при падении с высоты собственного роста.
Диагностика беттолепсии
Исследования при выявлении кашлевых обмороков направлены на выяснение их причины и исключение других заболеваний. Могут понадобиться консультации специалистов разного профиля — невролога, кардиолога, пульмонолога. Важно правильно оценить анамнез, учесть связь потери сознания с конвульсивным кашлем.
Для подтверждения синдрома беттолепсии и исключения других причин обмороков назначаются дополнительные исследования:
- ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ;
- электрофизиологические исследование;
- ЭЭГ для исключения эпилепсии и органических поражений мозга;
- визуализация легких (рентгенография, томография), бронхоскопия;
- ультразвуковая допплерография и ангиография артерий мозга.
Лечение
Первая помощь при кашлевом обмороке направлена на улучшение кровоснабжения мозга. Для этого больного укладывают на спину, приподнимают ноги, расстегивают тесный ворот, обеспечивают доступ свежего воздуха.
Первая медицинская помощь может включать введение препаратов для повышения тонуса сосудов и сердца, расширения бронхов, активизации мозгового кровотока. Для коррекции причин патологии может потребоваться лечение в стационаре неврологического или пульмонологического профиля.
Профилактика и прогноз
Для профилактики пароксизмальных состояний необходимо следить за своим здоровьем, при возникновении симптомов беттолепсии своевременно обращаться за медицинской помощью. Большое значение имеет режим питания, так как избыточная масса тела – это один из факторов риска. Необходимо избегать условий, способствующих развитию обмороков: затяжного кашля, переутомления, длительного пребывания в положении стоя, сильного напряжения, резких движений головой. Благотворно влияют на организм полноценный отдых, занятия гимнастикой и спортом, закаливание.
Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении беттолепсии.
ВАЖНОИнформацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Часто задаваемые вопросы о потере сознания при кашле
Вопрос: Что такое беттолепсия?
Ответ: Беттолепсия — это потеря сознания, вызванная сильным приступом кашля, которая возникает из-за временного снижения кровотока в головном мозге.
Вопрос: Опасна ли потеря сознания при кашле?
Ответ: Да, это состояние может быть опасным из-за риска падения, травм головы и возможных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.
Вопрос: Какие основные причины беттолепсии?
Ответ: Основные причины — хронические заболевания легких (ХОБЛ, бронхиальная астма), коклюш, а также сердечно-сосудистые патологии, усиливающие кашлевой рефлекс.
Вопрос: Как диагностируется беттолепсия?
Ответ: Диагностика включает сбор анамнеза, ЭКГ, ЭЭГ, спирометрию, а также исключение других причин синкопе (например, эпилепсии или аритмии).
Вопрос: Какое лечение назначают при беттолепсии?
Ответ: Лечение направлено на устранение причины кашля: противокашлевые препараты, бронходилататоры, лечение основного заболевания (например, астмы или ХОБЛ).
Вопрос: Может ли беттолепсия пройти сама?
Ответ: Симптомы могут исчезнуть при эффективном лечении кашля, но без терапии основного заболевания приступы могут повторяться.
Вопрос: Какие осложнения возможны при беттолепсии?
Ответ: Возможны травмы при падении, ушибы головы, переломы, а также длительная гипоксия мозга при частых приступах.
Вопрос: Нужно ли вызывать скорую при потере сознания от кашля?
Ответ: Да, если потеря сознания произошла впервые, длится более минуты или сопровождается судорогами, необходимо срочно вызвать врача.
Вопрос: Как предотвратить беттолепсию?
Ответ: Профилактика включает контроль хронических заболеваний легких, своевременное лечение инфекций, отказ от курения и избегание триггеров кашля.
Вопрос: Есть ли связь между беттолепсией и эпилепсией?
Ответ: Нет, беттолепсия не является формой эпилепсии, хотя внешне может напоминать приступ из-за потери сознания.
Краткая памятка: что делать при кашле с потерей сознания
- При первых признаках предобморочного состояния (головокружение, потемнение в глазах) присядьте или лягте.
- Обеспечьте приток свежего воздуха — откройте окно или выйдите на улицу.
- Не пытайтесь сдерживать кашель, но старайтесь дышать медленно и глубоко.
- Если потеря сознания произошла, уложите человека на бок для предотвращения западания языка.
- Вызовите скорую помощь, если приступ длится более 1-2 минут или повторяется.
- Пройдите обследование у терапевта, пульмонолога и кардиолога для выявления причины.
- Исключите самолечение — не принимайте сильные противокашлевые без назначения врача.
- Контролируйте артериальное давление и уровень кислорода в крови (пульсоксиметрия).
- Избегайте резких движений и физической нагрузки во время приступов кашля.
- Ведите дневник приступов: записывайте время, длительность и обстоятельства потери сознания.
- При хронических заболеваниях легких строго соблюдайте назначенную терапию.
- Откажитесь от курения и избегайте пассивного курения.
