Краткая памятка по борьбе с желудочным кашлем
- Исключите из рациона продукты, расслабляющие сфинктер пищевода (жирное, острое, кофеин).
- Не ложитесь в течение 2-3 часов после еды.
- Спите с приподнятым изголовьем кровати на 15-20 см.
- Носите свободную одежду, не сдавливающую живот.
- Снизьте вес при его избытке — это уменьшает давление на желудок.
- Откажитесь от курения и алкоголя.
- Принимайте назначенные врачом ингибиторы протонной помпы курсом.
- Избегайте интенсивных физических нагрузок после еды.
- Пейте воду небольшими глотками в течение дня.
- Ведите дневник питания и симптомов для выявления триггеров.
- Пройдите полное обследование у гастроэнтеролога.
- Не занимайтесь самолечением — неправильные препараты могут усилить кашель.
Механизм развития заболевания
Наблюдательные исследования показали, что снижение индекса массы тела на 3,5 кг/м2 увеличивает шансы разрешения симптомов ГЭРБ в 1,5-2,4 раза. Также снижение массы тела, уменьшение окружности талии улучшает симптомы ГЭРБ и снижает воздействие кислоты на пищевод.
Помимо того, что курение может усиливать симптомы ГЭРБ, оно также повышает риск развития рака пищевода.
Люди, которые злоупотребляют алкоголем, могут быть более склонны к развитию ГЭРБ.
В чем разница между ГЭРБ и ЛФР?
ГЭРБ возникает на фоне гипотонуса нижнего сфинктера пищевода (НПС), а ЛФР – верхнего клапана (ВПС). Симптомы гастроэзофагеальной болезни чаще проявляются при нахождении человека в вертикальном положении, а ларингофарингеального рефлюкса – в горизонтальном. ЛФР вызывает даже незначительное воздействие желудочной кислоты, а для развития гастроэзофагеальной патологии нужно системное раздражающие влияние.
Причины кашля после еды
Заболевание активно развивается на фоне ослабления нижнего и верхнего пищеводных сфинктеров. Это приводит к регулярному забросу соляной кислоты и ферментов из желудка в вышерасположенные полости. Патологические изменения связаны с такими причинами:
- нездоровое питание – избыток быстрых углеводов и соленой пищи, дефицит витаминов и минералов приводят к патологиям ЖКТ. Гастродуоденит, язва, эзофагит, желчнокаменная болезнь становятся причиной приступов кашля с мокротой (или без);
- злоупотребление алкоголем, кофе, энергетиками, сладкой газировкой, курение также негативно отражается на состоянии слизистых оболочек желудка;
- неправильные пищевые привычки – переедание, питание «на ходу», еда перед сном, принятие согнутого состояния сразу после приема пищи, др.;
- высокое внутрибрюшное давление прямо влияет на снижение тонуса нижнего сфинктера. Такое состояние бывает при беременности, новообразованиях в брюшной полости, постоянном метеоризме, ожирении;
- прием лекарств определенных групп – антидепрессанты, органические нитраты, блокаторы кальциевых каналов, раздражают стенки ЖКТ.
Факторы риска развития ГЭРБ
В терапии заболевания важен комплексный подход, который включает изменение образа жизни, диету и, если это необходимо, лекарства.
Начнем с образа жизни. Постарайтесь не ложиться сразу после еды, лучше подождать хотя бы 2–3 часа. Старайтесь спать на левом боку, так как это может помочь уменьшить заброс кислоты в пищевод. Поднимите изголовье кровати на 15–20 сантиметров.
Избегайте ношения тесной одежды, которая сдавливает живот. И, конечно же, бросайте курить, если курите. Курение расслабляет нижний пищеводный сфинктер, тот самый клапан, и усугубляет рефлюкс.
Что касается диеты, тут тоже есть свои правила. Старайтесь есть небольшими порциями, но чаще, чем обычно. Избегайте продуктов, которые провоцируют изжогу. Это, как правило, жирная и жареная пища, цитрусовые, шоколад, мята, кофе и газированные напитки. Обратите внимание, что у каждого человека свои индивидуальные триггеры, поэтому ведите пищевой дневник и отмечайте, какие продукты вызывают у вас изжогу.
Если изменение образа жизни и диета не помогают, врач назначает лекарства.
Для терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни применяют различные группы лекарств:
- Антациды – средства, которые нейтрализуют соляную кислоту в желудке. Они обеспечивают быстрое, но кратковременное облегчение, подобно первой помощи при изжоге.
- Альгинаты – формируют защитную пленку на поверхности желудочного содержимого, препятствуя его попаданию в пищевод. Также обладают быстрым действием и помогают уменьшить проявления заболевания.
- Ингибиторы протонной помпы (ИПП) – лекарственные препараты, подавляющие выработку кислоты в желудке. Их обычно принимают один или дважды в сутки, что способствует восстановлению слизистой оболочки пищевода.
- Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов – препараты, которые также снижают кислотообразование, однако их эффективность ниже, чем у ИПП.
В определенных ситуациях для лечения ГЭРБ могут использоваться и другие медикаменты, например, спазмолитики (для расслабления мышц пищевода) и антидепрессанты (для уменьшения восприятия боли).
Симптомы ларингофарингеального рефлюкса
- кашель разного характера (затяжной, лающий, ночной, влажный или сухой);
- легко отхаркивающаяся мокрота;
- чувство кома в горле, стекания слизи по стенкам гортани;
- ощущение зуда, жжения или першения в глотке;
- боль в горле, которая усиливается после приема пищи;
- кровоточивость десен, охриплость голоса;
- нарушение акта глотания, затруднение дыхания;
- постоянно увеличенные миндалины;
- серый или желтый налет на зубах, языке.
Изредка возможна изжога, отрыжка с кислым привкусом. Пациенты с ларингофарингеальной патологией часто болеют респираторными заболеваниями.
Осложнения ларингофарингеального рефлюкса
Приступы кашля после еды при ларингофарингеальной рефлюксной болезни повторяются регулярно. Это значит, что слизистые оболочки гортани страдают от постоянного раздражения и воспаления. На этом фоне развиваются хронические патологические процессы в ротовой полости, дыхательных и слуховых органах. Это стоматит, ларингит, отит, аспирационная пневмония, бронхит, синусит, тонзиллит, др. Иногда наблюдаются осложнения со стороны пищеварительной системы. Например, усугубляется течение гастрита, язвенной болезни, гастродуоденита.
Методы диагностики ларингофарингеального рефлюкса
Диагностикой и лечением патологии занимаются гастроэнтеролог и отоларинголог в тандеме. Это позволяет исключить причины патологии, избежать развития серьезных осложнений. Первый этап диагностики – опрос и сбор анамнеза. Врач обязательно уточняет особенности образа жизни, наличие вредных привычек, присутствие факторов, которые повышают внутрибрюшное давление.
Следующий этап – инструментальная диагностика. При постановке диагноза информативны такие исследования:
- фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – позволяет оценить состояние стенок пищевода, тонус его сфинктеров. При введении воздуха можно выявить патологию гортанного рефлюкса;
- фарингоскопия – позволяет выявить гипертрофию слизистых оболочек, увеличение лимфоузлов, скопление слизи, пробки в миндалинах;
- ларингоскопия – в ходе процедуры можно выявить язвы, гранулемы, гиперемию, изменение цвета, отек слизистых оболочек гортани и голосовых связок;
Пациенту потребуется пройти лабораторную диагностику. Это ОАК, ОАМ, биохимия крови и исследование кала на хеликобактер пилори. Клинические анализы крови и мочи позволяют выявить неспецифические признаки воспаления и инфекции в организме. А тест на хеликобактер – обнаружить основного возбудителя воспалительных болезней ЖКТ.
Как диагностируют ГЭРБ, если нет изжоги?
Если нет классических симптомов, таких как изжога, а только внепищеводные симптомы (кашель, охриплость голоса), то может быть очень сложно поставить диагноз.
При наличии у пациента только хронического кашля рекомендуется сначала исключить другие заболевания, такие как кашлевой вариант бронхиальной астмы, патология носа и пазух.
Пробная терапия ИПП (ингибиторами протонной помпы) может быть назначена на 8 недель, если у пациента есть изжога+ кашель (например).
Если нет классических симптомов, то обычно выполняют 24 часовое рН-мониторирование. Или рН-импедансометрия (позволяет понять, какой рефлюкс (кислый рН<4, слабокислый рН4-7, щелочной рН 7 и>). Но данный метод не везде доступен. Поэтому в таком случае может быть сразу начата пробная терапия. Однако, далеко не у всех пациентов есть положительный эффект.
И это может привести к чрезмерному использованию ИПП, гипердиагностике заболевания.
Лечение ларингофарингеального рефлюкса
Лечение ЛФР будет эффективным только при параллельной терапии ГЭРБ. Терапевтический комплекс включает:
- коррекция образа жизни – нормализация веса, отказ от спиртного, курения, увеличение физической активности, исключение любых поз и состояний, которые повышают внутрибрюшное давление. Нельзя лежать сразу после еды, долго пребывать в сгорбленном состоянии, сильно наклонятся. Спать необходимо на кровати с приподнятым изголовьем, особенно тем, кто страдает от приступов ночного кашля;
- диетотерапия – необходима для восстановления органов ЖКТ. Необходимо исключить продукты, которые стимулируют выработку желудочного сока. Это жирные и жареные блюда, цитрусовые, конфеты, шоколад, сладкая газировка, др. В рационе должно быть больше овощей, фруктов, цельных круп, морепродуктов, мяса, яиц;
- медикаментозная терапия – ингибиторы протонной помпы в долгосрочной перспективе снижают синтез соляной кислоты, препятствуют возникновению воспаления. Длительность приема – 6-12 месяцев. Схему, дозировку назначает и при необходимости корректирует врач.
Профилактика ЛФР
Чтобы после еды вас не беспокоил кашель с мокротой, придерживайтесь профилактических рекомендаций специалистов:
- выбор здоровых продуктов, соблюдение режима приема пищи, исключение переедания, особенно вечером;
- отказ от вредных привычек, особенно от курения;
- достаточная физическая активность, особенно полезны прогулки перед сном, которые способствуют комфортному пищеварению;
- сон на высокой подушке (минимум 12-15 сантиметров);
- своевременное лечение патологий ЖКТ, горла, легких, бронх;
- прием лекарств только по назначению специалиста;
- исключение состояний, которые повышают давление в брюшине;
- не носите тесную одежду и не затягивайте туго ремень на талии.
Часто задаваемые вопросы о желудочном кашле при ГЭРБ
Вопрос: Может ли кашель быть единственным симптомом ГЭРБ?
Ответ: Да, в некоторых случаях кашель является единственным проявлением рефлюкса, особенно при ларингофарингеальном рефлюксе.
Вопрос: Как отличить желудочный кашель от простудного?
Ответ: Желудочный кашель обычно не сопровождается насморком, болью в горле и повышением температуры, часто возникает после еды или в положении лежа.
Вопрос: Какие продукты провоцируют желудочный кашель?
Ответ: Жирная, острая, кислая пища, шоколад, кофе, алкоголь и газированные напитки могут усиливать рефлюкс и кашель.
Вопрос: Через сколько времени после лечения проходит кашель?
Ответ: При правильной терапии улучшение обычно наступает через 2-4 недели, но полное исчезновение кашля может занять до 2-3 месяцев.
Вопрос: Нужно ли делать гастроскопию при желудочном кашле?
Ответ: Гастроскопия часто необходима для оценки состояния слизистой пищевода и исключения других заболеваний.
Вопрос: Помогают ли ингаляции при кашле из-за рефлюкса?
Ответ: Ингаляции могут временно облегчить симптомы, но не устраняют причину кашля — заброс кислоты в дыхательные пути.
Вопрос: Может ли желудочный кашель пройти сам?
Ответ: Без лечения кашель обычно не проходит, так как причина (рефлюкс) сохраняется и может прогрессировать.
Вопрос: Какие обследования нужно пройти в первую очередь?
Ответ: Рекомендуется начать с консультации гастроэнтеролога, pH-метрии пищевода и эзофагогастродуоденоскопии.
Вопрос: Влияет ли курение на желудочный кашель?
Ответ: Да, курение ослабляет нижний пищеводный сфинктер и усиливает рефлюкс, что усугубляет кашель.
Вопрос: Можно ли заниматься спортом при желудочном кашле?
Ответ: Умеренные нагрузки разрешены, но следует избегать упражнений, повышающих внутрибрюшное давление (например, подъем тяжестей).
