Зеленая мокрота при кашле: причины, симптомы и лечение

Краткая памятка: что делать при кашле с зеленой мокротой

1. Обратиться к терапевту или пульмонологу для диагностики.
2. Сдать общий анализ крови и мокроты (посев).
3. Сделать рентген грудной клетки при подозрении на пневмонию.
4. Не заниматься самолечением, особенно антибиотиками.
5. Пить больше теплой жидкости для разжижения мокроты.
6. Использовать муколитики (по назначению врача).
7. Проветривать помещение и увлажнять воздух.
8. Исключить курение и алкоголь на время лечения.
9. Соблюдать постельный режим при высокой температуре.
10. Пройти полный курс лечения, даже если симптомы исчезли.
11. Сделать контрольный снимок или анализ после лечения.

Основные причины

Мокрота — это бронхиальный секрет, который выполняет защитные функции. Бронхи и трахея выстланы клетками мерцательного эпителия, на поверхности которых находятся мельчайшие реснички. Движение ресничек направлено вверх — в сторону носоглотки. В слизистой оболочке бронхов находятся специальные клетки, вырабатывающие слизь, которая выделяется в просвет дыхательных путей1.

Секрет увлажняет слизистую бронхов и трахеи, удерживает микроорганизмы, пыль, табачный дым и другие вещества, попадающие в дыхательные пути с вдыхаемым воздухом. Благодаря движениям ресничек слизь направляется к носоглотке, увлекая за собой все патогены и чужеродные вещества. В норме бронхиального секрета образуется мало, человек его не замечает.

При заболеваниях дыхательных путей секрета становится больше — он помогает удалить микробы, вирусы, погибшие эпителиальные клетки. Возникает кашлевой рефлекс, при котором отхаркивается слизь, очищая дыхательные пути и способствуя восстановлению свободного дыхания1.

Обычно в начале простудного заболевания секрет бывает прозрачным, слизистым, что говорит о вирусной природе инфекции. Если мокрота становится желто-зеленой или зеленой, это сигнализирует о наличии в ней гноя, что чаще всего свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции2,3.

Кроме бронхиального секрета, может откашливаться слизь из носовой полости при инфекционных заболеваниях носа и околоносовых пазух. Слизь стекает по задней стенке глотки, что вызывает кашлевой рефлекс4.

Инфекционные заболевания

• Острый бронхит. Начинается с подъема температуры, общего недомогания, головной и мышечной боли. Сухой кашель сменяется продуктивным с выделением слизистой мокроты при вирусном воспалении. При бактериальной инфекции секрет становится гнойным, имеет зеленоватый цвет, что говорит о развитии гнойного бронхита. Держится высокая температура, сохраняются признаки интоксикации5.
• Бактериальный трахеит — воспаление трахеи, сопровождающееся высокой температурой, одышкой, свистящим дыханием, кашлем с обильным гнойным секретом6.
• Острая пневмония. Характеризуется резким началом с повышением температуры, сухим кашлем, болью в груди, симптомами интоксикации: головной, мышечной болью, слабостью. Через некоторое время кашель становится влажным, появляется мокрота, сначала прозрачная, потом желто-зеленого цвета, гнойная, возникает одышка7.

Острый бронхит. Начинается с подъема температуры, общего недомогания, головной и мышечной боли. Сухой кашель сменяется продуктивным с выделением слизистой мокроты при вирусном воспалении. При бактериальной инфекции секрет становится гнойным, имеет зеленоватый цвет, что говорит о развитии гнойного бронхита. Держится высокая температура, сохраняются признаки интоксикации5.

Острая пневмония. Характеризуется резким началом с повышением температуры, сухим кашлем, болью в груди, симптомами интоксикации: головной, мышечной болью, слабостью. Через некоторое время кашель становится влажным, появляется мокрота, сначала прозрачная, потом желто-зеленого цвета, гнойная, возникает одышка7.

Хронические заболевания легких

Некоторые хронические заболевания легких могут сопровождаться выделением гнойного зеленого секрета в периоды обострений:

• Хроническая обструктивная болезнь легких. Характеризуется длительным течением. Основные симптомы: одышка, кашель, чувство стеснения в груди. Периоды ремиссии (стихания) чередуются с обострениями заболевания, которые чаще всего возникают в осенне-зимний период. Во время ремиссии кашель сопровождается выделением небольшого количества слизистой мокроты по утрам8,9. Присоединение бактериальной инфекции провоцирует обострение заболевания, что приводит к усилению одышки и кашля. Слизь становится гнойной, увеличивается ее суточный объем, она приобретает зеленый цвет8,9.
• Бронхоэктазы — очаговые расширения бронхов с застоем бронхиального секрета. Заболеванию сопутствует хронический кашель с большим количеством слизистой мокроты. В период обострения болезни слизь становится гнойной, желто-зеленого цвета, которая отходит чаще всего по утрам. При сильном воспалительном процессе может образовываться до 500 мл гнойной мокроты в сутки10,11.

Хроническая обструктивная болезнь легких. Характеризуется длительным течением. Основные симптомы: одышка, кашель, чувство стеснения в груди. Периоды ремиссии (стихания) чередуются с обострениями заболевания, которые чаще всего возникают в осенне-зимний период. Во время ремиссии кашель сопровождается выделением небольшого количества слизистой мокроты по утрам8,9. Присоединение бактериальной инфекции провоцирует обострение заболевания, что приводит к усилению одышки и кашля. Слизь становится гнойной, увеличивается ее суточный объем, она приобретает зеленый цвет8,9.

Бронхоэктазы — очаговые расширения бронхов с застоем бронхиального секрета. Заболеванию сопутствует хронический кашель с большим количеством слизистой мокроты. В период обострения болезни слизь становится гнойной, желто-зеленого цвета, которая отходит чаще всего по утрам. При сильном воспалительном процессе может образовываться до 500 мл гнойной мокроты в сутки10,11.

Лор-заболевания

Среди заболеваний лор-органов, при которых возможно образование гнойного секрета, наиболее часто встречаются:

• Острый инфекционный ринит — воспаление слизистой оболочки полости носа, как правило, вызываемое вирусами. Обычно сопровождается выделением большого количества прозрачного назального секрета. Вторичная бактериальная инфекция вызывает образование желто-зеленой гнойной слизи, которую человек высмаркивает12. Во время сна слизь стекает по задней стенке глотки в гортань, поэтому утром часто откашливается секрет зеленого цвета со слизистыми комочками. Кроме этого, для острого насморка характерна заложенность носа, которая приводит к затруднению носового дыхания12.
• Гнойный синусит (гайморит) — воспаление гайморовых пазух. При гнойном синусите появляется заложенность носа, кашель, болезненность в области проекции околоносовых пазух. В пазухах скапливается гной, который попадает в носовую полость, стекает по задней стенке глотки и вызывает кашель с гнойной слизью13.

Острый инфекционный ринит — воспаление слизистой оболочки полости носа, как правило, вызываемое вирусами. Обычно сопровождается выделением большого количества прозрачного назального секрета. Вторичная бактериальная инфекция вызывает образование желто-зеленой гнойной слизи, которую человек высмаркивает12. Во время сна слизь стекает по задней стенке глотки в гортань, поэтому утром часто откашливается секрет зеленого цвета со слизистыми комочками. Кроме этого, для острого насморка характерна заложенность носа, которая приводит к затруднению носового дыхания12.

Гнойный синусит (гайморит) — воспаление гайморовых пазух. При гнойном синусите появляется заложенность носа, кашель, болезненность в области проекции околоносовых пазух. В пазухах скапливается гной, который попадает в носовую полость, стекает по задней стенке глотки и вызывает кашель с гнойной слизью13.

Другие возможные причины

Другие заболевания, при которых возможно откашливание зеленой мокроты:

• Туберкулез легких, который может иметь различное течение и разную симптоматику. Для туберкулеза субсегментарных бронховхарактерно острое начало: возникают симптомы интоксикации, появляется кашель с небольшим количеством слизисто-гнойного секрета14.
• Абсцесс легких — образование очаговой полости в легочной ткани, заполненной гнойным содержимым. При спонтанном прорыве абсцесса возникает приступ кашля с одномоментным выделением большого количества (более стакана) гнойной мокроты10.
• Муковисцидоз — тяжелое генетическое заболевание с поражением дыхательной и пищеварительной систем. В стенках дыхательных путейразвивается хроническое воспаление с образованием бронхоэктазов. Попадание патогенных бактерий (чаще всего синегнойной палочки) приводит к усилению воспалительных процессов с образованием гнойного секрета. Заболевание проявляется периодическим приступообразным сильным кашлем, обычно в ночное время, с отхождением вязкой гнойной мокроты15.

Муковисцидоз — тяжелое генетическое заболевание с поражением дыхательной и пищеварительной систем. В стенках дыхательных путейразвивается хроническое воспаление с образованием бронхоэктазов. Попадание патогенных бактерий (чаще всего синегнойной палочки) приводит к усилению воспалительных процессов с образованием гнойного секрета. Заболевание проявляется периодическим приступообразным сильным кашлем, обычно в ночное время, с отхождением вязкой гнойной мокроты15.

Сопутствующие симптомы

Кашель с мокротой зеленого цвета может быть при разных заболеваниях дыхательных путей. Кроме этого симптома, часто наблюдаются иные признаки, которые характерны для определенных болезней. Сопутствующие симптомы часто неспецифичны и могут быть проявлением совершенно разных патологий.

Температура

Повышенная температура тела сопровождает многие заболевания органов дыхания, резкий подъем говорит об остром начале болезни. При попадании патогенных вирусов и бактерий в дыхательные пути включаются защитные механизмы, поднимается температура тела.

Резкое повышение температуры от субфебрильной (слегка повышенной — 37,1–38,0 °C) до очень высокой может быть первым признаком пневмонии, острого бронхита, трахеита. При пневмонии температура может держаться достаточно долго в зависимости от объема поражения легких, патогенности микроорганизмов и защитных сил человека5,6,7.

При хронических заболеваниях легких во время ремиссии температура тела может быть нормальной. В период обострения при присоединении вторичной бактериальной инфекции температура может подниматься от небольших значений до высоких. Подъем температуры при хронических заболеваниях обычно свидетельствует об усилении воспалительных процессов и переходе из вялотекущего состояния в острое.

Острый ринит может иногда вызывать небольшое повышение температуры, которое держится недолго. При острых синуситах подъем температуры может быть значительным, особенно при развитии гнойного воспаления околоносовых пазух12,13.

Другие признаки заболевания

Кроме кашля с мокротой и подъема температуры, возможно появление других симптомов, которые могут помочь в диагностике заболеваний:

• Одышка — характерный симптом для хронических обструктивных заболеваний легких. Она может возникать только после физической нагрузки, хотя при тяжелом течении болезни наблюдается в покое. Иногда появляется ощущение стеснения в груди, хрипы8. Чувство нехватки воздуха может присутствовать при пневмонии в стадии начала и разгара болезни. Одышка свидетельствует о значительном поражении легких и снижении их функции7.
• Болезненность в области околоносовых пазух может говорить о развитии острого синусита, в сочетании с выделением гнойного секрета — о гнойном гайморите. Боль усиливается при движении или наклоне головы13.
• Боль в груди часто наблюдается при пневмонии. Кроме того, повышается температура, появляется сухой кашель, нарастают симптомы интоксикации. Затем кашель становится влажным, выделяется слизисто-гнойная мокрота, боль в груди сохраняется7.
• Заложенность носа обычно свидетельствует об остром инфекционном рините12.

Одышка — характерный симптом для хронических обструктивных заболеваний легких. Она может возникать только после физической нагрузки, хотя при тяжелом течении болезни наблюдается в покое. Иногда появляется ощущение стеснения в груди, хрипы8. Чувство нехватки воздуха может присутствовать при пневмонии в стадии начала и разгара болезни. Одышка свидетельствует о значительном поражении легких и снижении их функции7.

Болезненность в области околоносовых пазух может говорить о развитии острого синусита, в сочетании с выделением гнойного секрета — о гнойном гайморите. Боль усиливается при движении или наклоне головы13.

Боль в груди часто наблюдается при пневмонии. Кроме того, повышается температура, появляется сухой кашель, нарастают симптомы интоксикации. Затем кашель становится влажным, выделяется слизисто-гнойная мокрота, боль в груди сохраняется7.

Заложенность носа обычно свидетельствует об остром инфекционном рините12.

Иногда появляются и другие признаки, которые не являются специфическими для какого-либо определенного заболевания, а могут сопутствовать многим патологиям. Например, к ним относятся слабость, головокружение, повышенная утомляемость, головная или мышечная боль, сниженный аппетит.

Что дает желто зеленый цвет гнойной мокроте?

Гнойный характер мокроты может быть при острых и хронических заболеваниях легких. В любом случае этот симптом нельзя игнорировать. Лечебные мероприятия должны быть проведены быстро и эффективно.

Мокрота с вкраплениями темно-серых комочков может свидетельствовать о росте плесневых грибов или туберкулезной инфекции.

Klebsiella pneumoniae вызывает кашель с мокротой цвета и консистенции «малинового желе».

Мокрота желтого цвета — характерна для острых заболеваний вызванных Staphylococcus aureus, стрептококками S. pneumoniae, S. pyogenes. Такая мокрота может быть у любого легочного заболевания от острого бронхита, до пневмонии.

Мокрота зеленого цвета более характерна для хронических заболеваний легких это могут быть бактериальные ассоциации грамположительных и грамотрицательных бактерий. Таких как Haemophilus influenzae + Staphylococcus aureus. Или синегнойная палочка P. aeruginosa в сочетании со стрептококками. Встречается у пациентов с бронхоэктазами, ХОБЛ, при муковисцидозе.

Густая зеленая мокрота с запахом говорит об абсцессе легкого, абсцедирующей пневмонии. Возбудителями могут быть S. aureus, K. pneumoniae, грамм-негативные бациллы, Streptococcus pyogenes Haemophilus influenzae.

Наличие крови в мокроте может указать на ТЭЛА, раковую опухоль или проблемы с гортанью.

При острых заболеваниях гнойная мокрота появляется не сразу, а обычно на 4 день заболевания. Если откашливание подобной мокроты сопровождается повышением температуры тела, то необходима помощь врача. Не нужно заниматься самолечением!

При ХОБЛ, бронхоэктатической болезни, обструктивном бронхите мокрота может принять гнойный характер в течение одного двух дней. Часто зелено-желтый цвет мокроты присутствует у человека страдающего хроническими легочными заболеваниями постоянно. При обострениях она становиться интенсивно зеленого цвета, и откашливается в больших количествах. Пациенты с хроническими заболеваниями легких должны иметь индивидуальный план, предписанный пульмонологом для превентивных и срочных действий в связи с появлением гнойной мокроты. Если у вас такого плана нет, то напомните своему врачу, что такой план вам необходим. Если ваши активные действия не помогают в течение 5-7 дней обращайтесь к пульмонологу.

• ХОБЛ,
• Бронхоэктазы,
• Пневмония,
• Хронический гнойно обструктивный бронхит,
• Абсцесс легких, абсцедирующая пневмония,
• Туберкулез легких,
• Муковисцидоз,
• Гнойные процессы в носоглотке,
• Аспергиллез легких,
• Нетуберкулезный микобактериоз.

Диагностика болезней органов дыхание приводящие к отхаркиванию гнойной мокроты это комплекс мероприятий включающий в себя осмотр, аускультацию, перкуссию грудной клетки.

Обязательное рентгенологическое исследование. Более информативным считается компьютерная томография органов грудной клетки (КТ ОГК).

Функциональные дыхательные тесты — ФВД, бодиплетизмография и диффузионный тест часто бывают необходимы.

Исследование мокроты важный этап для назначения лечения и оценки прогноза заболевания. Важны рутинные анализы мокроты позволяющие оценить выраженность воспаления (путем подсчета количества лейкоцитов в мокроте), эозинофилов. Общий анализ мокроты может помочь определить микобактерии туберкулеза. Фрагменты мицелия или псевдомицелия грибов.

Микробиологический метод (посев мокроты) отвечает на вопрос как называется микроорганизм который вызывает гнойное, слизисто гнойное воспаление в легочной ткани. Мокроту сеют на специальные питательные среды, подсчитывают колонию и определяют название возбудителя. Выявление H. influenzae, M. catarrhalis и S. Pneumoniae.

Например факторы риска инфекции Pseudomonas включают недавнюю госпитализацию (2 дня в течение последних 90 дней), частое введение антибиотиков (4 курса в течение прошлого года), тяжелый ХОБЛ, выделение P. aeruginosa во время предыдущего обострения, колонизация Pseudomonas в течение стабильного периода и системное использование глюкокортикоидов.

Потребует назначение антибиотиков направленных на уничтожение именно этих микроорганизмов.

Первое — необходимо лечить заболевание приведшее к кашлю с гнойной мокротой. Будь это острое или хроническое заболевание. Наличие кровохарканья является безотлагательной причиной обращения к врачу.

• Если заболевание вызвано бактериальной флорой то назначаются антибактериальные препараты.
• Если мы имеем дело с гриппом и на его фоне развившейся бактериальной пневмонией — необходимы комбинация противовирусных препаратов и антибиотиков
• Если причиной гнойной мокроты является грибковая инфекция — то необходимо проводить лечение противогрибковыми препаратами
• Если выявлен туберкулез то противотуберкулезными средствами.

Для быстрого ответа на лечение эффективным могут быть бронхоскопии. Это манипуляции при которых внутрь бронха вводят гибкий эндоскоп который отсасывает из бронхов гнойную мокроту, и при помощи него же можно заливать антисептик и антибиотик внутрь бронха. Но метод травматичен, неприятен и опасен осложнениями.

Альтернативой бронхоскопии можно считать аппаратные технологии откашливания- внутриальвеолярные перкутор, аппараты виброжилеты, комплексы упражнений ЛФК, дыхательных тренажеров и откашливателей для домашнего использования.

Наши специалисты

Кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог высшей категории. Официальный врач эксперт конгрессов РФ по пульмонологии.

Главный врач, кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог, сомнолог, член European Respiratory Society (ERS).

Кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог высшей категории. Номинант Национальной премии лучшие врачи России «Призвание».

Кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог высшей категории, доцент кафедры пульмонологии им. Н.И. Пирогова.

Часто задаваемые вопросы о кашле с зеленой мокротой

Вопрос: Опасен ли кашель с зеленой мокротой?
Ответ: Да, это может указывать на бактериальную инфекцию, требующую лечения антибиотиками.

Вопрос: Какой врач лечит кашель с зеленой мокротой?
Ответ: Обычно это терапевт или пульмонолог, при ЛОР-заболеваниях — отоларинголог.

Вопрос: Нужно ли сдавать анализ мокроты?
Ответ: Да, посев мокроты помогает определить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.

Вопрос: Можно ли вылечить кашель с зеленой мокротой народными средствами?
Ответ: Нет, самолечение может быть опасным; необходима консультация врача для назначения адекватной терапии.

Вопрос: Сколько длится кашель с зеленой мокротой?
Ответ: При правильном лечении острый период обычно проходит за 7-14 дней, но кашель может сохраняться до 3 недель.

Вопрос: Что означает зеленая мокрота без температуры?
Ответ: Это может быть признаком хронического процесса (бронхит, синусит) или затухающей инфекции.

Вопрос: Какие антибиотики назначают при зеленой мокроте?
Ответ: Выбор препарата зависит от возбудителя, чаще всего назначают пенициллины, макролиды или цефалоспорины.

Вопрос: Передается ли кашель с зеленой мокротой окружающим?
Ответ: Да, если причиной является инфекция, она передается воздушно-капельным путем.

Вопрос: Что делать, если мокрота стала зеленой после ОРВИ?
Ответ: Это часто указывает на присоединение бактериальной инфекции, необходимо обратиться к врачу.

Вопрос: Помогают ли ингаляции при кашле с зеленой мокротой?
Ответ: Ингаляции с муколитиками и противовоспалительными средствами могут облегчить отхождение мокроты, но назначать их должен врач.