Устранение кашля от таблеток от давления: причины, препараты и альтернативы

Памятка: что делать при кашле от гипотензивных препаратов

1. Не прекращайте прием лекарства от давления самостоятельно — это может вызвать гипертонический криз.
2. Запишите, когда начался кашель и с каким препаратом вы связываете его появление.
3. Обратитесь к врачу (терапевту или кардиологу) для оценки симптомов.
4. Попросите врача заменить ингибитор АПФ на препарат из группы сартанов или антагонистов кальция.
5. Убедитесь, что кашель не вызван другими причинами (аллергия, простуда, курение).
6. Не принимайте противокашлевые средства без назначения врача.
7. Следите за артериальным давлением в период замены терапии.
8. При появлении одышки или отека лица вызывайте скорую помощь.
9. Сообщите врачу о всех хронических заболеваниях (астма, ХОБЛ).
10. Помните, что кашель от таблеток — обратимый симптом, который исчезает после отмены препарата.

Что приводит к кашлю

Одна из наиболее назначаемых групп для лечения гипертонии — это ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента). Она показали и доказали свою эффективность в плане защиты сердца, мозга, почек и сосудов от воздействия сильного сосудосуживающего гормона — ангиотензина 2. «Это приводит к обеспечению нормального кровотока к этим органам и соответственно, физиологической и полноценной работе», — поясняет Азизхон Аскаров.

У препаратов группы ингибиторов АПФ, говорит Елизавета Зинина, есть ряд побочных эффектов:

• понижение АД у пожилых лиц и с обезвоживанием;
• появление сыпи или диспепсических свойств;
• и наиболее часто — это развитие сухого надсадного кашля.

«Появление кашля связано напрямую с активностью препарата, при котором происходит блокирование ангиотензина 2 и накопление брадикинина (мощный сосудорасширяющий гормон), который вызывает раздражение нервных окончаний и рефлекторный кашель», — предупреждает терапевт Зинина.

Поэтому, отмечает врач, примерно у 1-5% (редко 7-8%) пациентов с гипертонией возникает сухой надсадный кашель, особенно в ночное время, обусловленный приёмом ингибиторов АПФ.

«Стоит упомянуть каптоприл (самый известный препарат из ингибиторов АПФ), который часто применяется для лечения гипертонического криза. Но есть разумный выход из ситуации, когда возникает сухой кашель на приём данных препаратов (ингибиторов АПФ) — это приём лекарств из группы сартанов (блокаторы рецепторов АТ 2)», — рассказывает терапевт Зинина.

В этом случае сухой кашель не возникает, а если такое наблюдается, значит, причина другая — усиление сердечной недостаточности, заболевания лёгких (бронхит, астма, хроническая обструктивная болезнь лёгких), аллергия и другие причины.

В арсенале современной медицины есть всё для обеспечения грамотного лечения гипертонии, подчеркивает кардиолог Аскаров, но и сам пациент для сохранения своего здоровья должен соблюдать важные условия:

• регулярный приём лекарств от гипертонии;
• полноценный ночной сон;
• оптимальный вес, когда индекс массы тела — 18.5-25.0;
• отсутствие вредных привычек, как курение и злоупотребление алкоголем;
• правильное питание;
• умеренные физические упражнения, например, гимнастика, ходьба.

«Конечно же, обязательно и посещение врача-терапевта (кардиолога) минимум 1-2 раза в год. В таком случае можно рассчитывать на хорошее самочувствие, профилактику осложнений и здоровое долголетие», — резюмирует Азизхон Аскаров.

Какие препараты от давления вызывают кашель

Болезнь требует длительного приема специальных медикаментов. Врач подбирает лекарства, ориентируясь на симптомы, состояние здоровья пациента в целом, выявленные сопутствующие патологии, которые провоцируют скачки давления. Специалист располагает несколькими группами средств с различными механизмами действия:

• блокаторы кальциевых каналов — нарушают проникновение ионов в мышечные клетки, что способствует снижению их сократимости и расширению сосудов (Амлодипин, Дилтиазем, Верапамил);
• адреноблокаторы — подавляют восприимчивость рецепторов к адреналину и норадреналину, предотвращая скачки давления (Метопролол, Бисопролол, Атенолол);
• блокаторы ангиотензинпревращающего фермента — снижают чувствительность рецепторов к нему, обеспечивая стабильный уровень давления надолго (Кардосал, Лозартан);
• ингибиторы АПФ — подавляют выработку вышеупомянутого фермента, ослабляя тонус сосудистых стенок и нагрузку на сердечную мышцу (Эналаприл, Рамиприл, Каптоприл);
• нейротропные и седативные препараты — стабилизируют состояние нервной системы и предотвращают повышение давления на фоне стресса (Физиотенз, Моксогамма, Барбовал).

Чаще всего кашель гипертоника провоцируют средства из группы ингибиторов АПФ. На фоне приема адреноблокаторов у некоторых пациентов развиваются признаки сердечной недостаточности. Эта патология также может сопровождаться кашлем.

Прием медикаментов из указанных групп не означает обязательное проявление симптома. Кашель возникает приблизительно у 15% гипертоников, проходящих лечение этими средствами. Длительное течение сердечных болезней повышает риск возникновения кашля до 26%. Вероятность побочного эффекта увеличивается пропорционально продолжительности терапии и дозировке препарата.

Кашель, вызванный медикаментами, легко узнать. Сначала больного беспокоит сильное першение в горле, затем возникают отрывистые и резкие кашлевые рефлексы. Симптом чаще проявляется, когда пациент лежит, ест или пьет.

Ингибиторы АПФ

Чаще всего побочный эффект наблюдается при приеме ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (АПФ). Они угнетают образование ангиотензина II, помогают контролировать артериальное давление, проводят эффективную первичную и вторичную профилактику кардиоваскулярных осложнений. Ингибиторы АПФ — одни из наиболее часто назначаемых препаратов в кардиологии.

Риск развития кашля при приеме лекарств варьирует от 5% до 35%.1,2 Большой разбег статистических данных обусловлен генетическими, расовыми, индивидуальными факторами, которые влияют на вероятность появления побочного эффекта. Кашлевые приступы связаны с выбросом брадикинина, субстанции Р и других биоактивных веществ, которые раздражают нервные окончания в бронхах, вызывают бронхоспазм и рефлекторный кашель.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II

Препараты из группы БРА по клиническим эффектам похожи на ингибиторы АПФ, но они обладают другим механизмом действия. Лекарства не влияют на уровень брадикинина и субстанции Р, поэтому они реже вызывают побочные эффекты. На фоне приема блокаторов рецепторов ангиотензина кашель возникает в 3 раза реже, по сравнению с ингибиторами АПФ.3 Частота этого побочного эффекта сравнима с побочными реакциями в контрольной группе пациентов, принимающих плацебо.

Другие препараты

Причиной кашля у пациентов с гипертонической болезнью могут стать бета-адреноблокаторы. Неселективные варианты препаратов воздействуют на бета-2-рецепторы в бронхах, приводят к кратковременному бронхоспазму и могут вызывать раздражение нервных рецепторов.

В редких случаях приступы кашля возникают на фоне лечения статинами, которые назначаются кардиологическим пациентам ввиду коморбидности атеросклероза и артериальной гипертензии. Механизм побочного эффекта связан с появлением кашлевой гиперчувствительности вследствие избыточной выработки оксида азота. Кроме того, статины усиливают синтез биоактивного вещества простациклина, который провоцирует кашель.

Кто в группе риска

До начала терапии невозможно с уверенностью сказать, у кого из пациентов разовьется кашель в ответ на действие гипотензивных препаратов. Однако существуют факторы риска, которые повышают вероятность появления побочного эффекта:4

Пациенты с сахарным диабетом 2-го типа, которые получают соответствующие противодиабетические препараты, реже сталкиваются с кашлем на фоне лечения таблетками от давления.

Признаки лекарственно-индуцированного кашля

Артериальная гипертензия может сопровождаться другими острыми или хроническими болезнями, которые поражают дыхательную систему и вызывают кашель. Задача врача — провести полное обследование и исключить альтернативные причины появления неприятного симптома. Отличительные черты кашля как побочного эффекта гипотензивных препаратов:

● характеризуется першением в горле и приступами сухого кашля, которые усиливаются в положении лежа;

● не сопровождается выделением мокроты, повышением температуры тела и другими признаками воспалительных заболеваний;

● не сопровождается изменениями в бронхолегочной системе по результатам рентгенографии, КТ, бронхоскопии;

Что делать при появлении кашля

Кашель, как и любой другой побочный эффект лечения, требует повторной консультации кардиолога и тщательной оценки симптомов. Для начала врач исключает другие причины появления кашлевых приступов: инфекционные, воспалительные, аллергические заболевания. Если симптом вызван лекарственной терапией, обычно назначается ее коррекция. Существует несколько подходов к лечению:5

● добавление блокаторов кальциевых каналов, которые угнетают выработку простагландинов и глутамата — веществ, способствующих передаче нервных импульсов при кашлевом рефлексе;

● добавление противоаллергических (кромогликат натрия) и противовоспалительных препаратов (индометацин) для коррекции механизма развития лекарственно-индуцированного кашля;

● при постоянном кашле и отсутствии эффекта от предыдущих способов показана отмена ингибитора АПФ и его замена блокатором рецептора ангиотензина II или другими гипотензивными препаратами.

При умеренном кашле, который существенно не влияет на повседневную жизнь пациента, возможна выжидательная тактика. У 27-50% людей кашель исчезает самопроизвольно на фоне продолжения терапии ингибиторами АПФ, хотя механизмы такого улучшения пока не ясны. Муколитики, противокашлевые, антигистаминные средства не используются для лечения кашля, поскольку эти лекарства не влияют на причины появления симптома.

Обязательно ли прекращать прием лекарства, вызывающего кашель

Вопрос об отмене лечения принимается в индивидуальном порядке. Появление кашля на ранних стадиях гипертонии — неблагоприятный симптом. Он указывает на развивающиеся заболевания сосудов и ограничивает круг медикаментов, которые разрешается применять для лечения основного заболевания. Если продолжить терапию тем же средством, побочные эффекты будут проявляться сильнее.

При любых сигналах плохой переносимости лекарства пациенту лучше обратиться за помощью к врачу. Оптимальный вариант — замена препарата. Однако сделать это нужно правильно, после дообследования и выявления всех особенностей течения гипертензии. Самостоятельный подбор средств чреват рядом осложнений и усугублением состояния больного.

Периодические паузы в терапии также ведут к неблагоприятным последствиям. Возможна дестабилизация показателей давления и развитие криза. В таком случае больному придется обратиться в больницу. Сильные перепады чреваты острыми, угрожающими жизни осложнениями.

Бета-адреноблокаторы

Вещества из этой группы назначают гипертоникам с небольшим стажем заболевания и невысоким риском развития недостаточности сердечной мышцы. Также они налаживают ритм сокращений при склонности к тахикардии.

Такие таблетки от гипертонии врач назначит, если кашель вызван средством из группы ингибиторов АПФ (Каптоприлом, Эналаприлом). Замена препарата на минимальные дозы бета-адреноблокатора позволяет купировать кашель без риска криза. Однако симптом может появиться снова в будущем, если болезнь будет прогрессировать и придется повышать дозу.

Антагонисты кальция

В отличие от специфических блокаторов рецепторов, средства из данной группы влияют на тонус мышечной ткани. Это медикаменты первой линии для лечения высокого давления. Популярность обусловлена наименьшим перечнем побочных эффектов и другими положительными качествами:

• хорошо переносятся пациентами разных возрастных групп;
• не влияют на тонус бронхов;
• не нарушают психоэмоциональное состояние;
• улучшают трофику миокарда;
• оптимизируют силу сердечных сокращений;
• не мешают поступлению кислорода в сердце;
• не имеют нефротоксических свойств;
• снижают вероятность приступов ИБС.

Много преимуществ не являются поводами для самостоятельного назначения медикаментов из данной группы. Зачастую вместе с ними необходимо принимать минимальные дозы других гипотензивных средств. Это важно для достижения устойчивого уровня давления.

Диуретики

Эти лекарства снижают артериальное давление путем уменьшения объемов крови. Они выводят из организма избыточную жидкость, устраняют отеки, снижают нагрузку на сердце и сосуды.

Вместе с водой диуретики ликвидируют жизненно важные электролиты (калий и натрий). При их регулярном приеме возможны нарушения сердечного ритма, проводимости нервных волокон, атония мышц. По этой причине препарат должен выбрать и назначить врач.

Чаще всего мочегонные средства применяют короткими курсами до стабилизации давления (Фуросемид, Индапамид). Вместе с ними нужно принимать препараты с электролитами (Климин, Панангин, Аспаркам). При необходимости продолжительной терапии выписывают калийсберегающие диуретики (Верошпирон, Спиронолактон). Лечение ими не сопряжено с риском обезвоживания.

Употребление мочегонного не вызывает кашля, однако ими одними нормализовать давление невозможно.

Комбинированные лекарства

• минимум побочных эффектов;
• хорошо переносятся;
• не вызывают кашель;
• стабилизируют сердечный ритм;
• борются с отечностью;
• удобны в применении;
• имеют пролонгированное действие.

Препараты с несколькими активными веществами должен назначить врач. У таких медикаментов увеличенный перечень противопоказаний (ограничения указывают для каждого соединения отдельно).

Альтернативное лечение артериальной гипертензии

Если у пациента нет простуды, ОРВИ, хронических патологий дыхательной системы, продолжительный сухой кашель действительно может быть побочным действием гипотензивного препарата. Однако самостоятельно отменять терапию нельзя.

Больной должен обратиться к лечащему врачу. Специалист назначит обследование и анализы, которые опровергнут заболевания легких. При относительно стабильном уровне давления специалист посоветует на 5–7 дней прекратить прием лекарства. За это время симптом обычно исчезает самостоятельно. Далее больной снова начнет принимать средство, однако в меньшей дозе.

Если прекращение терапии неуместно (давление нестабильное), врач посоветует медикамент из другой группы или назначит противокашлевые таблетки (Теофиллин, Солиндак, Стоптуссин). После замены средства кашель обычно отступает. Важно подобрать препарат от давления, не вызывающий кашель. Если заменить средство аналогом, симптом возникнет снова.

Часто задаваемые вопросы о кашле от таблеток от давления

Вопрос: Может ли кашель от таблеток от давления пройти сам?
Ответ: Да, в большинстве случаев кашель исчезает в течение 1-4 недель после отмены препарата, но может потребоваться замена лекарства.

Вопрос: Как отличить кашель от таблеток от простудного?
Ответ: Лекарственный кашель обычно сухой, без мокроты, не сопровождается насморком или температурой и усиливается в положении лежа.

Вопрос: Какие таблетки от давления не вызывают кашель?
Ответ: Препараты из групп блокаторов рецепторов ангиотензина II (сартаны), антагонистов кальция, бета-адреноблокаторов и диуретиков редко вызывают кашель.

Вопрос: Что делать, если кашель появился через месяц после начала приема?
Ответ: Немедленно сообщить врачу, не прекращая прием самостоятельно, чтобы он подобрал альтернативный препарат.

Вопрос: Может ли кашель быть опасным?
Ответ: Сам по себе кашель не опасен, но он может вызывать бессонницу, головные боли и снижение качества жизни, требуя замены терапии.

Вопрос: Влияет ли дозировка на появление кашля?
Ответ: Да, риск кашля выше при высоких дозах ингибиторов АПФ, но у предрасположенных людей он может возникнуть и на минимальной дозе.

Вопрос: Можно ли принимать лекарства от кашля вместе с таблетками от давления?
Ответ: Не рекомендуется, так как противокашлевые средства могут маскировать симптом, а некоторые из них повышают давление.

Вопрос: Через какое время после отмены проходит кашель?
Ответ: Обычно в течение 1-2 недель, но у некоторых пациентов он может сохраняться до 3 месяцев.

Вопрос: Есть ли тест на предрасположенность к кашлю от ингибиторов АПФ?
Ответ: Специфического теста нет, но врачи учитывают генетическую предрасположенность и наличие хронических заболеваний легких.

Вопрос: Может ли кашель вернуться при приеме нового препарата?
Ответ: Если новый препарат относится к другой группе (например, сартаны), кашель обычно не возвращается, но при повторном назначении ингибиторов АПФ риск сохраняется.