Сердечный кашель после операции на сердце: симптомы и диагностика

Памятка для пациента: что важно знать о кашле после кардиохирургии

1. Сообщите врачу о любом кашле, особенно если он появился внезапно или усиливается.
2. Не принимайте противокашлевые препараты без назначения кардиолога.
3. Спите с приподнятым изголовьем кровати, чтобы уменьшить ночной кашель.
4. Выполняйте дыхательную гимнастику, рекомендованную реабилитологом.
5. Избегайте резких перепадов температуры и вдыхания холодного воздуха.
6. Пейте достаточно чистой воды, если нет ограничений по жидкости.
7. Контролируйте артериальное давление и пульс ежедневно.
8. При появлении мокроты обращайте внимание на ее цвет и количество.
9. Не курите и избегайте пассивного курения.
10. Посещайте плановые осмотры кардиолога и делайте ЭхоКГ по графику.
11. При ухудшении самочувствия вызывайте скорую помощь, не дожидаясь утра.

Какой кашель называется сердечным?

Обычно кашель является ответной защитной реакцией организма на проникновение патогенных микроорганизмов, инородных тел, аллергенов. Дыхательная система пытается самостоятельно избавляться от раздражителей за счёт рефлекторной сократительной активности.

Но механизм сердечного кашля несколько отличается, так как раздражающих внешних факторов нет. Решающую роль играет повышенная нагрузка, ложащаяся на малый круг кровообращения. Из-за недостаточности, слабости левого желудочка сердце теряет способность полноценно перекачивать кровь. Это приводит к переполнению сосудов, в том числе отвечающих за кровоснабжение лёгких. Кровь не поступает своевременно в аорту из лёгочных артерий. Из-за этого повышается давление в лёгких.

На фоне патологически медленного кровотока и роста венозного давления развивается гипоксия, то есть кислородное голодание тканей. Это способствует отложению на стенках мелких сосудов, а также на межальвеолярных перегородках волокон коллагена. Развивается пневмосклероз. Склерозированные мелкие лёгочные сосуды постепенно полностью зарастают соединительной тканью, то есть облитерируются. Кровоток сокращается, а давление в сосудах растёт. Это приводит к повышению нагрузки на левый желудочек, в результате чего последний гипертрофируется – увеличивается в объёме. Далее меняются границы уже правого желудочка, в большом круге кровообращения формируется застой. Жидкие кровяные компоненты просачиваются в лёгочные ткани, раздражая рецепторы бронхов и провоцируя рефлекторный ответ.

Симптомы сердечного кашля

Сердечный кашель у женщин или у мужчин обычно непродуктивный, сухой, не сопровождается отделением слизи или мокроты. Его интенсивность зависит от провоцирующего заболевания, его стадии и тяжести течения.

Появление часто провоцируется физической активностью, в том числе умеренной (например, ходьбой), длительным нахождением в положении лёжа. Многие кашляют ночью и после пробуждения в утренние часы, так как за ночной период в лёгких из-за нарушенного кровообращения накапливается жидкость. Сильный, изнуряющий кашель нередко сопровождается набуханием вен на лбу или на шее.

В тяжёлых случаях кашель при сердечной недостаточности может наблюдаться с кровохарканием. Это обусловлено переполнением кровью тканей, её просачиванием через альвеолы.

Дополнительные симптомы

Нередко перечисленные выше основные признаки сердечного кашля сопровождают дополнительные симптомы, развивающиеся на фоне сердечной недостаточности или других патологий. Возможны:

• одышка, проявляющаяся даже после неинтенсивной физической активности – подъёма по лестнице, ходьбы пешком;
• болевые ощущения, дискомфорт, ощущения сдавливания в груди;
• отёки нижних конечностей, особенно хорошо заметные в вечернее время;
• невозможность долго находиться в лежачем положении, желание сесть или встать;
• нарушения сердечного ритма, например, его учащение, замедление, сбои;
• нарушенное дыхание – поверхностное, глубокое, сопровождающееся чувством нехватки воздуха;
• быстрая утомляемость на работе, при выполнении обычных домашних обязанностей;
• изменение цвета кожных покровов – бледность или посинение;
• головокружения, предобморочные состояния, вплоть до потери сознания;
• синюшность подушечек пальцев и ногтей, носогубного треугольника;
• непереносимость любых физических нагрузок.

Диагностика

Часто сердечно-сосудистые заболевания у мужчин и у женщин протекают скрытно или дают о себе знать неспецифическими симптомами, которые не связываются с патологиями сердца и сосудов. Если кашель возник без причины и долго не проходит, следует пройти комплексное обследование, которое включает:

• Сбор анамнеза. Врач расспрашивает пациента о его самочувствии, имеющихся заболеваниях, наблюдающихся симптомах и провоцирующих их факторах, о рационе и образе жизни, вредных привычках. Подробный опрос позволит получить клиническую картину и поставить предположительный диагноз.
• ЭКГ. Электрокардиография поможет обнаружить серьёзные нарушения работы сердца. Но иногда электрокардиограмма оказывается неинформативной и требует дополнительных диагностических мероприятий.
• Суточное мониторирование по Холтеру. Оно заключается в проведении электрокардиографии в течение суток. На теле человека фиксируются датчики и портативный аппарат, считывающий показания. Этот метод более информативен, чем стандартная ЭКГ, так как позволяет замечать любые изменения сердечной деятельности не только в спокойном состоянии, но и при нагрузках, в стрессовых ситуациях, во время сна.
• ЭхоКГ. Это ультразвуковое исследование, во время которого специалист стандартным или череспищеводным датчиком оценивает структуру и строение сердца. На УЗИ можно выявить пороки, перенесённые инфаркты, воспалительные процессы, гипертрофию левого желудочка, нарушения сократительной активности.
• Коронарография. Это исследование коронарных артерий, доставляющих кровь, обогащённую кислородом, к сердцу. По результатам врач может заподозрить или обнаружить инфаркт, атеросклероз, ишемическую болезнь.
• Рентгенография. Она позволит исключить или подтвердить патологии лёгких.
• МРТ или КТ – магнитно-резонансная или компьютерная томография. Эти современные методы диагностики направлены на исследование органов грудной клетки.

Иногда требуется дифференциальная диагностика, позволяющая исключать другие причины. Она может включать биохимический и общий анализы крови, бактериальный посев отделяемой мокроты.

Часто задаваемые вопросы о кашле после операции на сердце

Вопрос: Сколько обычно длится кашель после операции на сердце?
Ответ: В большинстве случаев кашель может сохраняться от нескольких недель до 2-3 месяцев, постепенно уменьшаясь по мере восстановления организма.

Вопрос: Может ли кашель быть признаком осложнения после шунтирования?
Ответ: Да, если кашель сопровождается высокой температурой, одышкой или болью в груди, это может указывать на инфекцию или другие осложнения.

Вопрос: Какие лекарства от кашля можно принимать после кардиохирургии?
Ответ: Самостоятельно принимать лекарства нельзя, так как многие из них влияют на сердечный ритм; назначения должен делать только лечащий врач.

Вопрос: Почему кашель усиливается в положении лежа?
Ответ: Это связано с застоем жидкости в легких, который часто возникает при сердечной недостаточности после операции.

Вопрос: Нормально ли кашлять с мокротой после операции на сердце?
Ответ: Небольшое количество светлой мокроты в первые дни может быть нормой, но гнойная или обильная мокрота требует консультации врача.

Вопрос: Как отличить сердечный кашель от простудного?
Ответ: Сердечный кашель обычно сухой, усиливается ночью и при нагрузке, не сопровождается насморком или болью в горле.

Вопрос: Влияет ли прием бета-блокаторов на появление кашля?
Ответ: Да, некоторые бета-блокаторы могут вызывать бронхоспазм и кашель, особенно у пациентов с предрасположенностью к астме.

Вопрос: Когда нужно срочно вызывать врача из-за кашля?
Ответ: При появлении крови в мокроте, резкой слабости, синюшности губ или невозможности сделать глубокий вдох.

Вопрос: Помогают ли ингаляции при кашле после операции на сердце?
Ответ: Ингаляции с физраствором могут облегчить отхождение мокроты, но паровые ингаляции и эфирные масла противопоказаны.

Вопрос: Может ли кашель пройти сам без лечения?
Ответ: Легкий кашель, связанный с раздражением дыхательных путей после интубации, часто проходит самостоятельно, но любой кашель требует наблюдения врача.