С чем связан постоянный кашель: хронический, без простуды, синдром

Краткая памятка: что делать при постоянном кашле

1. Запишитесь к терапевту или пульмонологу.
2. Сделайте рентген или КТ грудной клетки.
3. Пройдите спирометрию для оценки функции легких.
4. Исключите ГЭРБ: не ешьте за 3 часа до сна, поднимите изголовье кровати.
5. Проверьте влажность в помещении (норма 40-60%).
6. Откажитесь от курения и избегайте пассивного курения.
7. Ведите дневник кашля: отмечайте время, триггеры и симптомы.
8. Не занимайтесь самолечением — это может смазать картину болезни.
9. При подозрении на аллергию сделайте кожные пробы.
10. Пейте достаточно теплой воды для увлажнения слизистых.
11. Используйте увлажнитель воздуха, особенно в отопительный сезон.
12. Принимайте назначенные препараты строго по схеме.

Причины хронического кашля

Кашлевые рецепторы, с которых запускается кашлевой рефлекс, расположены в дыхательных путях — в носу, околоносовых пазухах, глотке, гортани, трахее, бронхах, плевре. Часть их также располагается в слуховом проходе и слуховой трубе, околосердечной сумке, диафрагме, желудке, верхней части пищевода. 2

• мокрота, носовая слизь, пыль;
• химические вещества, аллергены, некоторые лекарства;
• холодный воздух, изменение влажности воздуха и т. д.

Постоянный влажный кашель может появиться у взрослых при хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ), бронхоэктазах. 2 При синдроме воспаления верхних дыхательных путей, бронхиальной астме, опухолях респираторной системы, туберкулёзе кашель может быть как влажным, так и сухим. 2 Сухой постоянный кашель или покашливание нередко наблюдаются у пациентов: 1

• с заболеваниями пищеварительного тракта — желудочно‑пищеводным рефлюксом, диафрагмальной грыжей;
• с болезнями сердца и сосудов — например, декомпенсированной сердечной недостаточностью;
• на фоне применения лекарств — ингибиторов АПФ, амиодарона, ингаляционных препаратов.

Бронхиальная астма

До 25% пациентов с хроническим кашлем имеют кашлевой вариант бронхиальной астмы. 3 При данной разновидности бронхиальной астмы главным или даже единственным признаком является кашель. Других типичных признаков астмы — свистящее дыхание, одышка — обычно не возникает, однако наблюдается гиперреактивность дыхательных путей — склонность бронхов сужаться при действии раздражителя даже небольшой силы.

Кашлевой вариант бронхиальной астмы выражается в сильных приступах непродуктивного кашля, чаще ночью, возникает или обостряется при респираторных инфекциях, вдыхании холодного или запылённого воздуха, паров. 1

Гиперреактивность бронхов выявляется при помощи провокационных тестов. При кашлевой астме соблюдают те же подходы к лечению, что и при «классическом» варианте. Если противоастматическая терапия эффективна, то диагноз астмы подтверждается. 1

Кашлевая астма может рецидивировать и прогрессировать до классической формы. 4 Поэтому важно ранее начало лечения, его продолжительность не менее 8 недель, избегание причинных аллергенов. 1, 4

Хронический ринит

У взрослых хронический ринит (например, аллергический, атрофический) и другие заболевания полости носа могут приводить к развитию синдрома постназального затёка. Так называется состояние, при котором слизь из полости носа постоянно стекает по задней стенке носоглотки, стимулируя кашлевые рецепторы. 1

Симптомы усиливаются по утрам, пробуждение сопровождается ощущением дискомфорта в горле. Кашель обычно малопродуктивный: длительный, мучительный (иногда до рвоты), после него может выделяться несколько комочков слизи. 1

При синдроме постназального затёка постоянный кашель — это следствие патологии вышележащих отделов. Поэтому, чтобы его устранить, нужно лечить основное заболевание. Нельзя заниматься самолечением, бесконтрольно применять сосудосуживающие капли — это не устранит болезнь, а приведёт к развитию медикаментозного ринита. 1

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Чтобы избавиться от постоянного кашля, нужно вылечить ГЭРБ. Наряду с применением лекарств важно изменить образ жизни и питания.

• отказаться от курения и употребления алкоголя;
• не носить одежду и бельё, стягивающие живот;
• нормализовать массу тела;
• следить, чтобы последний приём пищи был не позже, чем за 3–4 часа до сна;

• есть и пить дробно, небольшими порциями;
• ограничить в питании жиры, газированные напитки, кофе, шоколад, мяту;
• избегать физических нагрузок и наклонов туловища, особенно после еды;
• спать с приподнятым на 15–20 см головным концом кровати.

Туберкулёз

В России уровень заболеваемости туберкулёзом достаточно высок. Поэтому, если на рентгене обнаружены изменения в лёгких, необходимо в первую очередь исключить туберкулёз. 1

Туберкулёз развивается постепенно, на ранних стадиях может иметь минимальные проявления. Условно симптомы делятся на 2 большие категории: синдром интоксикации и признаки поражения какого‑либо органа (чаще лёгких). 5

Синдром интоксикации обычно проявляется небольшим повышением температуры тела в вечерние часы. Во время сна температура снижается, что приводит к обильному ночному потоотделению. Могут присутствовать и другие признаки интоксикации: немотивированная слабость, утомляемость, снижение или потеря аппетита, похудание, головная боль. 5

Со стороны дыхательной системы обычно есть хронический кашель, с мокротой или сухой, который может сопровождаться кровохарканьем, болью в грудной клетке. Также существуют внелёгочные формы туберкулёза.

При подозрении на туберкулёз нужны тщательная диагностика и соответствующее противотуберкулёзное лечение. В лечении бывают сложности, так как набор препаратов ограничен, а сам возбудитель нередко обладает множественной лекарственной устойчивостью. 5

Хроническая обструктивная болезнь лёгких

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — заболевание, при котором прохождение воздуха по концевым отделам бронхов и лёгким затруднено. Если при астме дышать трудно во время приступа, то при ХОБЛ дыхание затруднено постоянно, и со временем эта проблема нарастает. При ХОБЛ лёгкие и бронхи воспаляются, из‑за хронического воспаления теряют свою эластичность, в лёгочных альвеолах нарушается газообмен.

Основные причины болезни — курение, профессиональные вредности, вдыхание загрязнённого воздуха. 6

• хронический кашель;
• мокрота. В начале болезни её мало, она слизистая, чаще выделяется по утрам, при обострениях становится гнойной и обильной;
• одышка. Возникает в среднем на 10 лет позже кашля, вначале ощущается только при интенсивной физической нагрузке или во время респираторных инфекций. По мере прогрессирования ХОБЛ и снижения лёгочной функции одышка становится всё более выраженной.

Остановить прогрессирование ХОБЛ могут только своевременное лечение и полный отказ от курения.

Каким бывает кашель

Основной показатель, по которому классифицируют кашель, — это его продуктивность: выделяют сухой (непродуктивный) и влажный (продуктивный) кашель. Существуют и другие параметры:

• по звучанию: «лающий» кашель, глухой, беззвучный, сиплый, звонкий кашель;
• по времени появления или усиления: утренний, вечерний, ночной кашель;
• по механизму возникновения: рефлекторный, возникающий в ответ на раздражение нервных окончаний дыхательных путей, и невротический, развивающийся из-за возбуждения ответственных за это участков мозга;
• по интенсивности: слабый, сильный;
• по продолжительности кашлевого акта: эпизодический, приступообразный или постоянный кашель.

по механизму возникновения: рефлекторный, возникающий в ответ на раздражение нервных окончаний дыхательных путей, и невротический, развивающийся из-за возбуждения ответственных за это участков мозга;

по продолжительности кашлевого акта: эпизодический, приступообразный или постоянный кашель.

По длительности кашель классифицируется на острый, длящийся до трех недель, и хронический, который продолжается восемь недель и более.

Возможные причины кашля без симптомов простуды

Кашель без других симптомов у взрослого может возникать по нескольким причинам:

• Прием слишком большого количества препаратов или несочетаемость лекарств. Как правило, врачебные назначения включают не более 5 препаратов в сутки, в числе которых БАДы, местные средства, витамины и пр. Самолечение большим количеством препаратов может стать причиной побочных эффектов, один из которых — кашель.
• Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ). При недостаточной функции пищевода соляная кислота забрасывается в него, стенки пищевода раздражаются и возникает характерное жжение или изжога. Если это происходит постоянно, раздражение слизистой может стать причиной рефлекторного кашля.
• Сердечная недостаточность. Многим известно такое понятие, как «сердечный кашель». Действительно, при сердечной недостаточности кашель может появляться в положении лежа. Он сопровождается одышкой, болью в груди, головокружением и другими симптомами. Во всяком случае, это повод как можно скорее посетить врача.
• Насморк. Если говорить о кашле без простуды, насморк исключить нельзя, ведь есть и «непопулярные» причины ринита, например, аллергия или прорезывание зубов у детей. Обильное отделяемое из носа стекает по задней стенке глотки, что и приводит к рефлекторному откашливанию, это называется назальный затек.
• Психическое состояние. Да, кашель может возникать из-за стресса и перенапряжения, в этом случае его называют психогенным. Невротический кашель обычно сухой, может проявляться как покашливание, чтобы почистить горло. Возникать симптом может при психоэмоциональных нагрузках, смене обстановки и пр. При приступе страха нередко возникают и спазмы горла. Психогенный кашель не лечится лекарствами, поскольку механизм его развития лежит в повышении возбудимости нервной системы. Поэтому из препаратов могут использоваться только седативные, противотревожные средства.
• Аллергия и бронхиальная астма. Кашель часто возникает на фоне контакта с раздражителем воздуха.
• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Это заболевание, при котором ограничивается поток воздуха в дыхательных путях из-за их сужения. Основными проявлениями ХОБЛ являются одышка и кашель.

Прием слишком большого количества препаратов или несочетаемость лекарств. Как правило, врачебные назначения включают не более 5 препаратов в сутки, в числе которых БАДы, местные средства, витамины и пр. Самолечение большим количеством препаратов может стать причиной побочных эффектов, один из которых — кашель.

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ). При недостаточной функции пищевода соляная кислота забрасывается в него, стенки пищевода раздражаются и возникает характерное жжение или изжога. Если это происходит постоянно, раздражение слизистой может стать причиной рефлекторного кашля.

Сердечная недостаточность. Многим известно такое понятие, как «сердечный кашель». Действительно, при сердечной недостаточности кашель может появляться в положении лежа. Он сопровождается одышкой, болью в груди, головокружением и другими симптомами. Во всяком случае, это повод как можно скорее посетить врача.

Насморк. Если говорить о кашле без простуды, насморк исключить нельзя, ведь есть и «непопулярные» причины ринита, например, аллергия или прорезывание зубов у детей. Обильное отделяемое из носа стекает по задней стенке глотки, что и приводит к рефлекторному откашливанию, это называется назальный затек.

Психическое состояние. Да, кашель может возникать из-за стресса и перенапряжения, в этом случае его называют психогенным. Невротический кашель обычно сухой, может проявляться как покашливание, чтобы почистить горло. Возникать симптом может при психоэмоциональных нагрузках, смене обстановки и пр. При приступе страха нередко возникают и спазмы горла. Психогенный кашель не лечится лекарствами, поскольку механизм его развития лежит в повышении возбудимости нервной системы. Поэтому из препаратов могут использоваться только седативные, противотревожные средства.

Аллергия и бронхиальная астма. Кашель часто возникает на фоне контакта с раздражителем воздуха.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Это заболевание, при котором ограничивается поток воздуха в дыхательных путях из-за их сужения. Основными проявлениями ХОБЛ являются одышка и кашель.

Также причинами кашля могут быть курение, в том числе пассивное, вдыхание загрязненного или сухого воздуха.

Методы диагностики

Понять причины кашля без симптомов простуды можно с помощью нескольких вопросов: когда возникает кашель, какой он, сухой или влажный, при каких условиях усиливается, сопровождается ли другими симптомами. Если вы составите такую характеристику кашля, будет понятно, в каком направлении диагностики двигаться дальше и что сообщать врачу.

При кашле, который сопровождается симптомами ОРВИ, важно также учесть, были ли контакты с заболевшими или потенциально больными людьми в последнее время. Если будет выявлена простудная природа неприятного симптома, врач назначит лечение для скорейшего выздоровления и профилактики перехода кашля в хронический. Например, растительный лекарственный препарат Бронхипрет® эффективен в лечении острого кашля у детей и взрослых.

Любой вид кашля, который сохраняется несколько дней, мешает нормальному сну, сопровождается температурой, одышкой или появлением цветного отделяемого — желтого, зеленого или с кровавыми прожилками — это повод для обращения к врачу. Посетить специалиста нужно и тогда, когда во время кашля появляется боль под лопаткой, в груди, нехватка кислорода и/или невозможность сделать глубокий вдох.

При диагностике врач опирается на основные симптомы, проведет осмотр и определит, в каком направлении обследовать дальше. Чтобы определить, отчего появляется кашель без простуды у взрослого, используют следующие методы диагностики:

• рентгенографию органов грудной клетки;
• КТ грудной клетки;
• спирографию;
• лабораторные исследования: анализ крови и мочи;
• бактериологические и цитологические исследования мокроты, если кашель влажный.

бактериологические и цитологические исследования мокроты, если кашель влажный.

Если врач подозревает аллергическую природу, могут потребоваться и другие методы: аллергопробы, исследования крови на уровень иммуноглобулинов. При подозрении на сердечную природу кашля пациента направят на консультацию к кардиологу, может понадобиться проведение ЭКГ, УЗИ сердца и других методов.

Когда есть основания подозревать гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ), терапевт порекомендует обратиться к гастроэнтерологу для дальнейшего дообследования.

Как распознать хронический кашель

Если кашель длится более трех недель, нужно особенно насторожиться. Если внезапный кашель у взрослого без простуды может быть связан с временным раздражающим действием грязного, сухого или холодного воздуха, то долго сохраняющийся симптом с большей долей вероятности будет проявлением заболевания.

«Хронический кашель» — диагноз, который ставит только врач. Длительность сохранения кашля не является единственным критерием, будут учитываться и другие показатели. Например, хроническим не назвать кашель, который длится четыре недели, из которых две недели человек болел ОРВИ, а после второй недели страдает от обострения аллергии или заболевания пищеварительной системы.

Лечение хронического кашля

При постоянном кашле показано углублённое обследование с применением лучевых, лабораторных и инструментальных методов диагностики. Только после установления и подтверждения диагноза врач решает, чем лечить.

Прежде всего стараются устранить причину кашля — например, снять обострение ХОБЛ, добиться компенсации сердечной недостаточности, отменить препараты, провоцирующие кашель, устранить контакт с аллергенами. Такое лечение называется этиотропным. Если причину устранить невозможно, а также в дополнение к этиотропной терапии могут быть назначены средства, действующие на механизм развития и симптомы заболевания. 1

Омнитус® — противокашлевой препарат центрального действия. Его активный компонент, бутамират, помогает подавить кашель путём прямого влияния на кашлевой центр в мозге. 8 Омнитус® может применяться при любой форме сухого кашля — приступообразной, дневной, ночной.

Омнитус® выпускается в нескольких формах (капли, сироп, таблетки с модифицированным высвобождением 20 мг и 50 мг) и может применяться у взрослых и детей с 2‑месячного возраста. 8

• действие начинается уже спустя 30 минут после приёма 9 и длится до 6 часов (капли, сироп), до 13 часов (таблетки с модифицированным высвобождением);
• не вызывает привыкания; 8
• не угнетает дыхание; 10
• не вызывает дневной сонливости. 10

Что такое синдром хронического кашля?

Кашель – это не заболевание, а только симптом различных патологий, отличающихся по тяжести. Он возникает как сложнорефлекторный акт, который направлен на очищение слизистых респираторного тракта от инородных частиц, мокроты и инфекционных агентов. Развитие кашля возникает при включении сразу нескольких различных защитных механизмов.

Отдельно выделяется синдром хронического кашля, длящийся на протяжении трех и более недель. Ему уделяют особое внимание, так как этот симптом может сигнализировать о серьезных патологиях.

Чистота воздуха и достаточная влажность

Забота о гигиене дыхания первостепенна, если речь идет о кашле. При этом не имеет значения, какой причиной он вызван: важно увлажнять воздух в помещении, в котором вы проводите большую часть времени и спите. Сухой и пыльный воздух раздражает слизистые оболочки и будет усиливать кашель.

Воспользуйтесь увлажнителем или положите на батарею влажную ткань в отопительный сезон, сделайте влажную уборку, проветривайте помещение регулярно, особенно тщательно перед сном.

Увлажнение слизистых оболочек

Кашель без других симптомов у взрослого может быть связан с сухостью и раздражением слизистых оболочек. Помочь увлажнить и смягчить их могут пастилки и леденцы. При этом необязательно покупать дорогостоящие медицинские леденцы, можно взять их и в обычном магазине. Состав не имеет значения, ведь главным механизмом действия будет стимуляция выработки слюны и увлажнение сухих слизистых.

Для этого же важно пить больше жидкости. Кроме того, если кашель с трудно отделяемой мокротой, вода поможет изменить ее консистенцию и облегчить выведение.

Еще один способ увлажнить и смягчить верхние дыхательные пути — закапать солевой раствор в нос. Это поможет унять раздражение задней стенки глотки отделяемым из носа. Физраствор можно купить в аптеке или приготовить раствор самостоятельно, для этого потребуется растворить ¼ ч. л. соды, ½ ч. л. соли в стакане воды (250 мл).

Лекарственные препараты

Принимать лекарства без согласования с врачом не стоит, особенно если вы не знаете причины кашля. Специалист может назначить противокашлевые средства, муколитики, капли в нос, ингаляции, бронхолитики, все зависит от причин кашля.

Кашель воспалительной природы, связанный с ОРВИ, обычно легко подлежит лечению. Одним из лекарственных препаратов, который помогает справиться с острым кашлем, является Бронхипрет®. Он выпускается в двух формах — таблетках и каплях для приема внутрь. Капли можно давать детям от 1 года.

Как избавиться от кашля

Посетить врача сразу после появления кашля удается не всегда. Несмотря на то что самолечение может быть губительно, важно постараться помочь себе и облегчить состояние.

Цены

Таблица №1

Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный	2 900 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный	2 850 руб.
Прием врача-специалиста (на дому, Зеленая зона)	8 500 руб.
Прием врача-специалиста (на дому, Желтая зона)	8 500 руб.
Прием врача-специалиста (на дому, Красная зона)	9 500 руб.
Прием врача-специалиста (на дому, Ленинградская область, каждые 20 км от КАД)	12 500 руб.
Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца)	2 500 руб.
Назначение схемы лечения (на срок от 1 месяца)	2 900 руб.
Консультация профессора	6 500 руб.
Консультация врача с применением телемедицинских технологий	2 850 руб.
Рентген органов грудной клетки (легких) в прямой проекции	2 100 руб.
Исследование функции внешнего дыхания (ФВД)	2 300 руб.
КТ органов грудной клетки	3 950 руб.

Таблица №2

Часто задаваемые вопросы о постоянном кашле

Вопрос: Какой кашель считается хроническим?
Ответ: Хроническим считается кашель, который длится более 8 недель у взрослых и более 4 недель у детей.

Вопрос: Может ли аллергия вызывать постоянный кашель?
Ответ: Да, аллергический ринит и постназальный затек являются частыми причинами хронического кашля.

Вопрос: Опасен ли постоянный кашель без температуры?
Ответ: Да, он может быть симптомом серьезных заболеваний, таких как астма, ГЭРБ или туберкулез, поэтому требует обследования.

Вопрос: Как ГЭРБ связана с кашлем?
Ответ: При ГЭРБ кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод и раздражает кашлевые рецепторы, вызывая рефлекторный кашель.

Вопрос: Какие анализы нужно сдать при хроническом кашле?
Ответ: Обычно назначают общий анализ крови, рентген грудной клетки, спирометрию, а при подозрении на ГЭРБ — эзофагогастродуоденоскопию.

Вопрос: Может ли кашель быть из-за проблем с сердцем?
Ответ: Да, сердечная недостаточность иногда проявляется хроническим кашлем, особенно в положении лежа.

Вопрос: Помогают ли ингаляции при хроническом кашле?
Ответ: Да, увлажнение слизистых с помощью ингаляций с физраствором или минеральной водой облегчает состояние, но не лечит причину.

Вопрос: Что такое синдром хронического кашля?
Ответ: Это диагноз, который ставят, когда кашель длится более 8 недель, а все обследования не выявили явной причины.

Вопрос: Нужно ли лечить кашель, если он не мешает?
Ответ: Да, так как он может прогрессировать и привести к осложнениям, например, к пневмотораксу или переломам ребер.

Вопрос: Какие лекарства обычно назначают?
Ответ: В зависимости от причины: антигистаминные, ингаляционные кортикостероиды, ингибиторы протонной помпы или муколитики.