Ребенка вырвало от кашля: что делать и как помочь

Памятка для родителей: что делать при кашле с рвотой

1. Успокойте ребенка и посадите его, наклонив вперед, чтобы он не захлебнулся рвотными массами.
2. Очистите ротовую полость от остатков рвоты с помощью салфетки или спринцовки.
3. Предложите ребенку прополоскать рот теплой водой или выпить несколько глотков.
4. Измерьте температуру тела — высокая температура требует немедленного обращения к врачу.
5. Оцените цвет и консистенцию рвотных масс (наличие желчи, крови, слизи).
6. Не давайте противокашлевые препараты без назначения врача, особенно при влажном кашле.
7. Увлажните воздух в комнате (развесьте влажные полотенца или включите увлажнитель).
8. Записывайте частоту приступов и их продолжительность для врача.
9. Исключите из рациона острые, кислые и твердые продукты, которые могут раздражать горло.
10. При повторной рвоте начните выпаивание регидратационным раствором (например, Регидрон).
11. Обратитесь к педиатру в течение 24 часов, даже если состояние улучшилось.
12. Не используйте горчичники, банки или согревающие компрессы на грудную клетку без консультации.

Что такое кашель? Откуда рвота?

Может быть и другой механизм рвоты при кашле. Скопление вязкой мокроты в носоглотке, стекающей по задней стенке и с поверхности аденоида, приводит к раздражению корня языка, где расположены рецепторы, передающие импульсы в центр рвоты. При попытке откашлять густой секрет, происходит раздражение корня языка, что вызывает приступ рвоты.

Причины сухого кашля у ребёнка, приводящего к рвоте

Нередко кашель у ребёнка, который может закончиться рвотой, формируется в результате таких причин, как инфекции вирусной или микробной природы, поражающих дыхательные пути. Могут также становиться причиной такого кашля у ребёнка аллергические реакции, раздражение дыхательной системы пылью, газами или гарью, высокая температура воздуха, приводящая к иссушению слизистых и першению глотки.

Если это кашель у ребёнка, он типичен для трахеитов и ларингитов, бронхиальной астмы или бронхита. Эти заболевания имеют кроме кашля, свои типичные проявления и врач вполне может их распознать и назначить правильную терапию. При вирусных и воспалительных заболеваниях ребёнку может помочь Кашелотик-сироп, имеющий натуральное происхождение и безопасный для здоровья малыша.

Причины влажного кашля у ребёнка, приводящего к рвоте

Если кашель у ребёнка продуктивный, приводит к отделению обильной мокроты, а также сопровождается рвотой, причин этому может быть несколько. Прежде всего, это могут быть острый (или обострение хронического) аденоидит или синусит. При них слизь в носоглотке скапливается и стекает по задней стенке, приводя к раздражению кашлевых рецепторов. У малышей раннего возраста причиной кашля до рвоты могут стать даже сильные сопли. Дети не умеют их высмаркивать и заглатывать, они скапливаются в области корня языка, возникает рвота. Может быть рвота и при пневмонии, причинами ее становится и кашель с мокротой, и интоксикация, возникающий из-за массивного микробного воспаления.

Сильный кашель с рвотой

Важно знать, что основной из причин сильного кашля у детей, длящегося неделями и провоцирующего рвоту, может стать коклюш. Это микробная детская инфекция, наиболее опасная в возрасте до 4-5 лет, и приводящая к приступам спазматического, навязчивого сухого кашля. При коклюше сильный кашель вызывается особыми токсинами коклюшной палочки, которые на длительное время поражают кашлевые рецепторы. Даже прием антибиотиков, которые устранят возбудителей, при коклюше будет эффективным только в самом начале. Если уже развились приступы сильного кашля — помочь могут только отдельные противокашлевые средства и время. Кашель при коклюше настолько сильный, что приводит к приступам с покраснением лица и вздутием вен на шее, надрывам уздечки языка и его высовыванием изо рта, слезотечению. Приступы кашля могут усиливаться по ночам, ими провоцируется рвота, которая пугает ребёнка еще сильнее. Длятся повторяющиеся эпизоды кашля до 6-8 недель, буквально изматывая малыша. С целью профилактики подобной инфекции сегодня разработаны прививки, которые проводят на первом году жизни. Переносится прививка от коклюша тяжелее всех остальных, но и сама болезнь не менее опасна.

Первая помощь ребенку

Если у ребенка началась рвота, то его нужно уложить на бок или придать другое положение, в котором рвотные массы не попадут в дыхательные пути. Если ребенок будет лежать на спине, и его лицо будет повернуто вверх, то он может захлебнуться. После каждого эпизода рвоты нужно полоскать или промывать рот, чтобы в нем ничего не осталось. В комнату, где находится ребенок, нужно обеспечить приток свежего воздуха.

Самое важное мероприятие при рвоте любого происхождения – регидратация, восполнение потерь жидкости. Младенцам через каждые 5–10 минут нужно давать примерно по одной столовой ложке специальных растворов для восстановления водно-электролитного баланса (например, «Регидрон»). Кормления грудью должны быть частыми и короткими. Детям более старшего возраста тоже можно давать такие растворы – по 1–2 столовых ложки через каждые 15 минут. Подойдет обычная вода, легкий прозрачный бульон.

Таблица №1

Когда ребенка рвет, ему нельзя давать твердую пищу и молочные продукты. Не нужно поить его газировками, магазинными соками и другими продуктами с высоким содержанием сахара, особенно если помимо рвоты есть диарея. Это может усилить обезвоживание.

Если, после того как ребенок немного выпил, его снова вырвало, то нужно подождать 20–30 минут и снова начать отпаивать маленькими порциями. Если же рвота прекратилась, то в течение последующих 3–4 часов можно постепенно увеличивать количество жидкости.

• Младенцев можно кормить грудью или смесью как обычно.
• Детей более старшего возраста начинают кормить легкими продуктами: рисом, яблочным пюре, тостами, хлопьями, крекером.

Спустя 24 часа, в течение которых не было рвоты, можно вернуться к обычному рациону.

Если есть подозрение, что ребенок что-то проглотил и отравился, не нужно вызывать у него рвоту искусственно. Первое, что нужно сразу же сделать – звонить в «скорую помощь». Следует быстро осмотреть рот ребенка, и если там осталось вещество, которое он проглотил, то нужно заставить выплюнуть или удалить самостоятельно пальцем. Далее, до приезда врачей, лучше всего прочитать инструкции на этикетке на случай отравления и следовать им. Если ребенок проглотил части растения, то нужно показать это растение врачу или запомнить, как оно выглядит, чтобы потом точно описать.

Нужно ли давать лекарства?

Заниматься самодиагностикой и самолечением крайне не рекомендуется. При рвоте принимать любые лекарственные препараты можно только по назначению врача. Например, существует целый список противорвотных средств, но они практически не используются у детей и могут вызывать побочные эффекты.

Кроме того, если рвота продолжается, то любые таблетки просто выйдут вместе с рвотными массами и не подействуют.

Единственное, что можно отнести к лекарственным средствам и что родители могут давать ребенку сами – это солевые растворы для пероральной регидратации и восстановления водно-электролитного баланса. Всё остальное – только по назначению доктора.

Особо хочется предостеречь родителей от применения всевозможных средств народной и альтернативной медицины. В интернете можно найти много советов и методов, но ни один из них не обладает доказанной эффективностью. Многие способны лишь навредить.

Сухой кашель до рвоты: действия родителей

В ситуации, когда у ребёнка сухой кашель, который доводит до рвотных позывов, приступы паники — не лучший помощник. Важно быстро сориентироваться в причинах и облегчить состояние ребёнка, а не устраивать истерики. Если это резко возникший на фоне полного здоровья сухой кашель, со свистами, затруднением дыхания, немедленно нужно оказание помощи — скорее всего, у ребёнка в дыхательных путях появилось инородное тело. Немедленно нужен вызов скорой помощи, а до приезда медиков — оказание первой помощи. Детей до года нужно перевернуть головой вниз и постучать ладонью по спинке. Есть вероятность того, что при кашле инородное тело выйдет под действием силы тяжести. Детям после года необходимы приемы Геймлиха с толчком под диафрагму.

Если сухой кашель возникает из-за простуды или инфекции, необходим вызов врача и создание для малыша оптимальных условий в комнате. Проветрите помещение, создав в нем температуру 18-20 градусов, увлажните воздух при помощи специального прибора или мокрых полотенец. Если сухой кашель вызван ларингитом или трахеитом, фарингитом, помогут ингаляции с минеральной водой. Чтобы было легче откашливаться, помогите ребёнку принять удобное положение, если его вырвало — успокойте и помогите привести себя в порядок. Важно помнить, что все препараты от кашля должен назначать только врач, самолечение может не облегчить, а только усугубить ситуацию!

Когда обращаться к врачу?

Обратиться к врачу стоит практически всегда. Исключение составляют лишь случаи, когда:

• рвота была всего 1–2 раза, и она необильная;
• у ребенка нет других симптомов;
• его состояние не ухудшается;
• родители почти на 100% уверены, что причиной стало не серьезное заболевание, а такие причины, как стресс, переедание, укачивание.

Таблица №2

На самом деле в большинстве случаев рвота не представляет большой угрозы, и лечение можно проводить в амбулаторных условиях. Но показать ребенка врачу всё равно стоит.

• постоянная рвота у ребенка, его всё время тошнит, и он очень быстро теряет жидкость;
• у ребенка появились симптомы обезвоживания (о них поговорим ниже);
• рвотные массы зеленые, или в них есть кровь;
• ребенка рвет дольше 1–2 дней;
• помимо рвоты, у ребенка лихорадка (повышение температуры тела более 38 °C) и другие симптомы инфекции;
• ребенок перестал есть – это особенно опасно на первом году жизни;
• маленького ребенка рвало 3 раза или больше в течение последних 24 часов;
• в состоянии ребенка есть другие изменения, которые вызывают у родителей беспокойство, – всегда лучше перестраховаться.

Таблица №3

Когда рвет грудничка, обратиться к врачу нужно в любом случае.

Некоторые проявления говорят о том, что ситуация очень серьезная, и помощь врача нужна экстренно. В таких случаях нужно как можно скорее вызывать «скорую помощь»:

• рвота сопровождается сильной болью в животе;
• ребенок становится раздражительным или, наоборот, вялым;
• головная боль, ригидность (напряжение) затылочных мышц;
• в рвотных массах присутствует алая кровь, или они напоминают «кофейную гущу»;
• рвотные массы зеленого или желто-зеленого цвета;
• напряжение затылочных мышц в сочетании с повышенной чувствительностью к яркому свету;
• большие потери жидкости из-за рвоты, диареи, лихорадки, при этом ребенок не может потреблять достаточное количество жидкости, она практически сразу же выходит.

Как мы отметили выше, существует очень много разных причин рвоты в детском возрасте. Некоторые из них встречаются очень часто, например, львиную долю составляют вирусные гастроэнтериты. Некоторые состояния, такие как синдром циклической рвоты, весьма редки. Задача врача – оценить состояние ребенка, клиническую картину и определить точную или по крайней мере наиболее вероятную причину рвоты, чтобы правильно назначить обследование и лечение. Для этого доктор должен держать в голове все возможные диагнозы и придерживаться принципов доказательной медицины. Именно такие врачи работают в клинике «Наше Время». Они обладают обширным опытом, руководствуются последними версиями российских и зарубежных клинических рекомендаций. Наши врачи назначают только те методы диагностики и лечения, которые обладают доказанной эффективностью, объективно необходимы в каждом конкретном случае.

Методы диагностики

Чтобы разобраться в причинах рвоты, врач в первую очередь собирает анамнез болезни и осматривает ребенка. Типичные вопросы, которые доктор может задать родителям:

• Когда началась рвота? Что этому предшествовало? Что до этого ел ребенок?
• Ребенка начало рвать внезапно прямо сейчас, или это продолжалось в течение некоторого времени?
• Как часто возникает рвота? Каков ее характер: фонтаном, желчная, небольшим объемом, недавно съеденной пищей, слизью?
• Если рвота возникает периодически, то предшествует ли ей употребление в пищу определенных продуктов?
• Какие другие симптомы беспокоят ребенка? Есть ли у него диарея, как выглядит кал? Не болит ли живот? Не повышена ли температура тела?
• Не было ли у ребенка травмы головы?
• Не выезжали ли недавно родители с ребенком в соседние регионы, другие страны?
• Нет ли похожих симптомов у других членов семьи, у детей в детском саду или в школе?

У подростков иногда рвота может быть связана с употреблением запрещенных веществ, подростковой беременностью. Чтобы выяснить эти факторы, врач должен проявить максимальную деликатность в общении с самим подростком и его родителями.

После сбора анамнеза проводится осмотр ребенка. Врач оценивает его общее состояние, цвет кожи, массу тела и степень физического развития, измеряет частоту пульса, дыхания, артериальное давление, проводит пальпацию (ощупывание) живота. При подозрении на менингит оценивают состояние мышц шеи, проверяют менингеальные синдромы.

Таблица №4

Зачастую при рвоте у детей нужно исключить острые хирургические патологии, требующие экстренной помощи. В таких случаях на консультацию приглашают детского хирурга.

Программа обследования зависит от того, что врач обнаружил во время беседы и осмотра, на какие заболевания возникли подозрения. Врач может назначить такие методы диагностики, как:

• общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови с исследованием определенных показателей;
• исследование уровней электролитов в крови – при подозрении на обезвоживание;
• рентгенография органов брюшной полости, в том числе с контрастным усилением;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости, мочевыделительной системы;
• эндоскопические исследования;
• анализы рвотных масс и кала, в том числе для определения возбудителей, вызвавших инфекцию;
• ПЦР, серологические исследования – при подозрении на инфекционный процесс;
• при подозрении на менингит – люмбальная пункция;
• при подозрении на пищевую аллергию – аллергопробы, элиминационная диета, провокационная диета.

Обычно в первую очередь родители обращаются к педиатру. При подозрении на те или иные заболевания он направляет ребенка к соответствующим врачам-специалистам: неврологу, иммунологу-аллергологу, инфекционисту, гастроэнтерологу. Если ребенок нуждается в стационарном лечении, то доктор сразу выдает направление на госпитализацию.

Врачи в клинике «Наше время» назначают обследование при рвоте строго в соответствии с принципами доказательной медицины. Родителям подробно рассказывают, для чего нужна та или иная диагностическая процедура, почему она объективно необходима. Главная цель – как можно быстрее установить точный диагноз, не причиняя ребенку лишний стресс ненужными процедурами.

Методы лечения

Лечение рвоты у ребенка зависит от вызвавших ее причин. Но в любом случае важна регидратация – восполнение потерь жидкости. Одновременно с рвотными массами организм теряет электролиты, и их тоже нужно восполнять. Для этого лучше всего подходят специальные растворы, такие как «Регидрон био» (они продаются в аптеках), и минеральная вода. Если ребенок теряет много жидкости, у него выраженные симптомы обезвоживания, и он не может пить достаточное количество воды, или она быстро теряется из-за обильной рвоты, то регидратацию проводят в условиях стационара. В таких случаях жидкость вводят в организм через назогастральный зонд или внутривенно.

При гастроэнтеритах и пищевых отравлениях регидратация является основной мерой, и ее нужно начинать с первых дней заболевания. Ведь, помимо рвоты, организм теряет жидкость из-за диареи. Причем, если рвота при гастроэнтеритах обычно сохраняется 1–2 дня, то частый жидкий стул – дольше. Также врач назначает диету, энтеросорбенты (они в том числе способны связывать и выводить из пищеварительного тракта вирусы).

При остром аппендиците и других хирургических патологиях показаны операции. После того как хирурги устраняют источник проблемы в пищеварительном тракте, рвота и другие симптомы перестают беспокоить.

Диабетический кетоацидоз лечат в стационаре. За состоянием ребенка тщательно наблюдают, проводят регидратацию, нормализуют уровень сахара в крови с помощью инсулина.

При пищевой аллергии нужно исключить из рациона «виновный» продукт. Зачастую со временем ребенок «перерастает» это состояние.

При ОРВИ лечение носит симптоматический характер. Нужно восполнять потери жидкости, сбивать высокую температуру и пр.

Инфекции мочевыводящих путей обычно требуют лечения антибиотиками или уросептиками.

Менингит лечат в стационаре. Меры зависят от возбудителя и тяжести состояния ребенка. При бактериальных менингитах назначают антибиотикотерапию. Чтобы уменьшить отек головного мозга, ребенку может потребоваться введение глюкокортикостероидов.

При заболеваниях нервной системы ребенку назначает соответствующее лечение врач-невролог.

После черепно-мозговых травм ребенка госпитализируют в отделение детской травматологии, там он находится под наблюдением врачей и получает лечение для профилактики осложнений.

Таблица №5

Можно ли остановить рвоту у ребенка специальными противорвотными препаратами? Препараты, которые довольно часто применяются у взрослых для уменьшения тошноты и рвоты (такие как прометазин, прохлорперазин, метоклопрамид, ондансетрон), обычно не рекомендуется использовать у детей. Целесообразность их применения крайне сомнительна, в то же время, они способны вызывать серьезные побочные эффекты. А если дать такой препарат ребенку до прибытия врача, то он смажет симптомы, и доктору будет сложнее установить диагноз. Такие лекарственные средства используют только в качестве исключения, с осторожностью у детей старше двух лет, если рвота очень сильна, и ее тяжесть нарастает. Ни в коем случае не стоит делать этого самостоятельно – эти препараты может назначить только врач.

Возможные осложнения

Главное осложнение рвоты у детей – обезвоживание. Организм теряет жидкость, электролиты (в первую очередь калий). Это может привести к опасным состояниям: нарушению сердечного ритма, судорогам, поражению почек (дисэлектролитемическая нефропатия) и почечной недостаточности, коме. Заметив у ребенка признаки обезвоживания, нужно сразу вызывать врача:

• сухость языка и губ;
• плач без слёз;
• сухость кожи;
• глубокое учащенное дыхание;
• прохладные руки и ноги;
• у младенцев: менее шести мокрых подгузников в течение суток;
• у детей младшего возраста: отсутствие мочеиспусканий в течение восьми часов и дольше;
• у детей до года – западение большого родничка (он находится в области темени);
• ребенок становится более вялым, меньше играет и больше спит.

Потери жидкости происходят еще сильнее, если помимо рвоты у ребенка повышена температура тела и есть диарея.

На врачебном языке обезвоживание называется дегидратацией и эксикозом. Чтобы понять, насколько оно сильное, можно сравнить вес ребенка непосредственно до начала заболевания и во время него. Если потеря массы составляет до 5%, то это обезвоживание I степени, от 6 до 10% – II степени, более 10% – III степени. Но родители не могут предугадать, что скоро ребенок заболеет, и предусмотрительного его взвесить. Поэтому обычно степень эксикоза определяют по другим признакам:

Таблица №6

Проявление	Степень обезвоживания
	I	II	III
Рвота	Не более 1–2 раз	Повторяющиеся эпизоды	Многократная
Стул	4–6 раз в течение суток, жидкий	До 10 раз в течение суток, жидкий	Больше 10 раз в сутки, водянистого характера
Чувство жажды	Выражено умеренно	Выражено сильно	Ребенок почти не изъявляет желания пить
Общее состояние и поведение	Ребенок капризничает, беспокоен	Ребенок может быть беспокойным или, напротив, заторможенным	Вялость, заторможенность, сонливость, возможно отсутствие сознания
Состояние кожи	Нормальная эластичность: если собрать кожу в складку и отпустить, то она быстро расправится	Сниженная эластичность: расправление кожной складки замедлено	Эластичность сильно снижена: кожная складка расправляется около 2 секунд
Состояние глаз	В норме	Слегка западают	Сильно западают
Наличие слез	Есть	Нет
Состояние большого родничка	В норме	Немного западает	Сильно западает, втянутый
Состояние слизистых оболочек	Выглядят как обычно. Могут быть немного суховатыми.	Суховатые	Сухие и красные
Тоны сердца во время аускультации	Ясные	Приглушенные	Глухие
Сердцебиение	В норме	Умеренно ускорено	Сильно ускорено
Пульс, измеренный на запястье	В норме или немного ускорен	Ускорен, ослаблен	Сильно ускорен, нитевидный. Иногда не получается прощупать.
Синюшность кожных покровов	Кожа обычного цвета	Умеренная синюшность	Сильная синюшность
Дыхание	В норме	Небольшая одышка	Токсическая одышка: дыхание становится глубоким и учащенным
Голос	В норме	Ослабленный	Часто встречается афония – когда ребенок может разговаривать только шепотом
Мочеиспускания	В норме	Объем мочи уменьшен	Мочеиспусканий не было 6–8 часов
Температура тела	В норме или немного повышена	Зачастую повышена	Ниже нормы

Часто задаваемые вопросы о рвоте при кашле у детей

Вопрос: Может ли рвота при кашле быть опасной для ребенка?
Ответ: Да, если рвота частая и сильная, это может привести к обезвоживанию и истощению, особенно у маленьких детей.

Вопрос: Что делать, если ребенка вырвало сразу после приема лекарства от кашля?
Ответ: Не давайте повторную дозу без консультации с врачом, так как неизвестно, сколько препарата всосалось. Обратитесь к педиатру.

Вопрос: Как отличить рвоту от срыгивания при кашле у грудничка?
Ответ: Рвота — это активный процесс с напряжением мышц живота, срыгивание — пассивное вытекание небольшого количества молока.

Вопрос: Может ли кашель до рвоты быть признаком коклюша?
Ответ: Да, приступообразный кашель, заканчивающийся рвотой, является классическим симптомом коклюша, особенно у непривитых детей.

Вопрос: Нужно ли вызывать скорую, если ребенок посинел во время кашля с рвотой?
Ответ: Да, немедленно вызывайте скорую помощь, это признак острой дыхательной недостаточности.

Вопрос: Какие народные средства безопасны при кашле с рвотой?
Ответ: Теплое питье (вода, компот) и увлажнение воздуха безопасны. От паровых ингаляций и травяных сборов лучше отказаться до консультации с врачом.

Вопрос: Как часто может быть рвота при кашле в течение дня?
Ответ: Частота зависит от причины: при ОРВИ может быть 1-2 раза, при коклюше или бронхите — до 5-10 раз за сутки.

Вопрос: Влияет ли температура тела на риск рвоты при кашле?
Ответ: Высокая температура усиливает интоксикацию и может провоцировать рвотный рефлекс, но сама по себе не является прямой причиной рвоты от кашля.

Вопрос: Что делать, если ребенок боится пить воду после рвоты?
Ответ: Предлагайте жидкость маленькими порциями (по 1-2 чайные ложки каждые 5-10 минут), используйте шприц без иглы или поильник.

Вопрос: Когда можно кормить ребенка после приступа кашля с рвотой?
Ответ: Подождите 20-30 минут, чтобы успокоился рвотный рефлекс, затем предложите легкую пищу (кашу, пюре) или грудное молоко.