Противокашлевые средства: при каком кашле их назначают

Памятка: когда и как применять противокашлевые средства

1. Противокашлевые средства назначаются только при сухом, непродуктивном кашле.
2. При влажном кашле с мокротой их применять запрещено.
3. Перед приемом обязательно проконсультируйтесь с врачом.
4. Не превышайте рекомендованную дозировку и длительность курса.
5. При появлении побочных эффектов прекратите прием и обратитесь к специалисту.
6. Детям противокашлевые препараты дают только по назначению педиатра.
7. Не сочетайте противокашлевые средства с отхаркивающими препаратами.
8. При «ложной» продуктивности кашля используйте муколитики, а не блокаторы кашля.
9. Храните лекарства в недоступном для детей месте.
10. При хроническом кашле пройдите полное обследование для выяснения причины.

Почему мы кашляем?

Кашель — это необходимый для выживания рефлекс. Он нужен для того, чтобы быстро очистить дыхательные пути от инородного тела. Механизм возникновения кашля довольно сложный. Он запускается в специальном кашлевом центре в продолговатом мозге в ответ на сигнал от блуждающего нерва. Его рецепторы расположены на слизистой почти всех органов дыхательной системы, кроме мелких бронхов. При взаимодействии с тем или иным раздражителем рецепторы посылают сигнал, и срабатывает кашлевой рефлекс:

1. Человек непроизвольно глубоко вдыхает.
2. Происходит закрытие голосовой щели и сокращение дыхательных мышц.
3. Резко возрастает внутригрудное давление.
4. И через вновь открывающуюся голосовую щель происходит резкий выдох, во время которого раздражитель (пыль, слизь, инородное тело и т. д.) покидает дыхательные пути. В этот момент некоторые инородные частицы могут достигать скорости до 80 км/ч!

Но когда мы заболеваем, кашель из рефлекса для выживания превращается в надоедливый симптом. Воспаление провоцирует повышенное образование на слизистой дыхательных путей бокаловидных клеток, которые продуцируют слизь. По этой причине мокрота меняет свою консистенцию, становится более вязкой и хуже выводится из бронхов. В итоге образуются скопления слизи в трахее и бронхах, которые вызывают раздражение рецепторов блуждающего нерва.

КАК ОТХАРКИВАЕТСЯ МОКРОТА?

Если мокрота не отделяется, кашель называют сухим1,2. Он обычно беспокоит в начале инфицирования нижних дыхательных путей (бронхов), когда в них образуются вещества, вызывающие воспаление. Они же раздражают кашлевые рецепторы1. Когда в ходе воспалительной реакции клетки разрушаются, то слизистая оболочка бронхов выделяет больше слизи. Вся эта масса тоже раздражает нервные окончания бронхов, а затем отхаркивается — так кашель становится влажным, или продуктивным3.

«ЛОЖНАЯ» ПРОДУКТИВНОСТЬ

Не все, что отхаркивается при кашле, — мокрота1. Так, при воспалении глотки (фарингите) образуется слизь, которая вызывает либо слабое покашливание, либо довольно мучительный сухой кашель. Его провоцируют першение, покалывание и боль в горле — из-за них появляется желание «прочистить горло» от «застрявшего кома»2.

Также кашель может беспокоить, когда слизь, стекая по воспаленной стенке глотки, доходит до гортани — здесь, в отличие от глотки, есть кашлевые рецепторы1. Эта слизь отходит в виде небольших сгустков после длительного и мучительного отхаркивания, поэтому кашель при фарингите иногда принимают за влажный. Однако это «ложная» продуктивность, которая встречается очень часто, примерно в половине случаев (54%)1. «Ложная» продуктивность отличается от «истинной» тем, что при последней откашливается слизистая мокрота из бронхов в начале их воспаления (бронхите)4.

ПРИ КАКОМ КАШЛЕ НУЖНЫ ОТХАРКИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА?

Отхаркивающие препараты показаны как при влажном, так и сухом кашле18, когда он выполняет полезную защитную функцию5, но из-за слишком густой мокроты или слабости кашлевого рефлекса он недостаточно эффективный — малопродуктивный8,9.

Цель применения отхаркивающих — перевести сухой (малопродуктивный) кашель с трудноотделяемой мокротой во влажный (продуктивный)9.

• Острый бронхит — обычно он возникает при простуде, сопровождается одышкой, повышением температуры тела и хрипами1.
• Хронический бронхит — для него характерно откашливание небольшого количества мокроты по утрам без каких-либо других признаков болезни. Обычно бывает у курильщиков1. В этом случае отхаркивающие могут применяться длительно1, поскольку эффективное отхаркивание уменьшает риск повторных инфекций бронхов2.
• Пневмония — воспаление легких, когда нужно обеспечить дренирование очага инфекции. Это помогает быстрее справиться с болезнью1.

Острый бронхит — обычно он возникает при простуде, сопровождается одышкой, повышением температуры тела и хрипами1.

Хронический бронхит — для него характерно откашливание небольшого количества мокроты по утрам без каких-либо других признаков болезни. Обычно бывает у курильщиков1. В этом случае отхаркивающие могут применяться длительно1, поскольку эффективное отхаркивание уменьшает риск повторных инфекций бронхов2.

Пневмония — воспаление легких, когда нужно обеспечить дренирование очага инфекции. Это помогает быстрее справиться с болезнью1.

В легких нет кашлевых рецепторов, поэтому при их воспалении часто не бывает кашля. Отхаркивание мокроты означает, что она попала из легочной ткани в крупные бронхи7.

ОТХАРКИВАЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ ПРИ ВЛАЖНОМ КАШЛЕ

Лекарственные средства, улучшающие выведение мокроты, долгое время носили название отхаркивающих. Многие врачи все еще используют этот термин, но при этом более современное название всех препаратов, влияющих на мокроту — «мукоактивные средства»2 (mucus — слизь)12.

Среди отхаркивающих (мукоактивных) препаратов выделяют несколько групп13:

• Мукокинетики — способствуют ускорению движения слизи в бронхах.
• Муколитики — разжижают мокроту, способствуя ее отхаркиванию.
• Мукорегуляторы — влияют на продукцию слизи в бронхах.

Правильно выбрать препарат поможет врач. Специалист может рекомендовать отхаркивающие средства растительного происхождения10.

Растительные препараты более эффективны при острых инфекционных заболеваниях дыхательных путей, когда в них нет необратимых изменений, и система самоочищения бронхов работает. В отличие от синтетических лекарств, официальные препараты из растительных средств имеют хороший профиль безопасности. Они могут быть многокомпонентными, то есть включать несколько экстрактов лекарственных растений6. При приеме внутрь растительные препараты раздражают рецепторы желудка и вследствие этого рефлекторно усиливают работу бронхиальных желез, что сопровождается уменьшением вязкости мокроты. Кроме того, отхаркивающие средства рефлекторного действия стимулируют перистальтические сокращения бронхов, что способствует отхаркиванию мокроты1.

Противокашлевые препараты

Они назначаются при непродуктивных видах, когда сухой кашель ощутимо мешает жить и рефлекс нужно подавить. Они делятся на две группы: центрального действия и периферического.

бывают опиоидного и неопиоидного происхождения. К опиоидным относится кодеин. Он подавляет работу кашлевого центра, взаимодействуя с μ-опиатными рецепторами. Кодеин очень эффективен от кашля, но может вызывать привыкание и угнетать дыхание, поэтому выписать его может только врач, а из аптеки он отпускается по рецепту.
Противокашлевые средства центрального действия

Неопиоидные препараты от кашля центрального действия также подавляют кашлевой центр, но не затрагивают работу дыхательного центра. Например, бутамират подавляет реакции на раздражение рецепторов слизистых оболочек дыхательных путей, а глауцин взаимодействует исключительно с рецепторами кашлевого центра. Эти препараты уступают по эффективности опиоидам, но зато они не вызывают привыкания и не оказывают угнетающего действия на процесс дыхания.

, например леводропропизин, снижают чувствительность рецепторов блуждающего нерва и подавляют кашлевой рефлекс. Некоторые лекарства этой группы обладают лёгким местноанестезирующим действием, как, например, преноксдиазин или лекарства в виде леденцов с бензокаином и лидокаином в составе. Препараты периферического действия несколько слабее, чем средства центрального действия.
Противокашлевые средства периферического действия

Также мукокинетики могут быть рефлекторного действия. Они раздражают рецепторы желудка, которые передают сигнал через рвотный центр продолговатого мозга, после чего увеличивается секреция бронхиальных желёз. Кроме того, они стимулируют сокращение бронхиальных мышц, провоцируя кашлевой рефлекс для выведения мокроты (препараты корня солодки, шалфея, алтея и другие).

Эти средства действуют на сам бронхиальный секрет (мокроту). Такие препараты, как ацетилцистеин и эрдостеин, работают в просвете бронхов: разрушают дисульфидные связи мукополисахаридов мокроты и тем самым делают её менее вязкой.
Муколитики.

Также в этой группе есть препараты, которые нормализуют секрецию, густоту и вязкость мокроты за счёт воздействия на её ферменты (бромгексин и амброксол) или уменьшения на слизистой бронхов количества бокаловидных клеток, которые выделяют мокроту (карбоцистеин). Эти препараты относятся также к группе, потому что, кроме муколитического эффекта, частично способствуют выведению мокроты.
комбинированных мукоактивных препаратов

Чтобы лекарство помогло как можно быстрее и вернуло вам лёгкость дыхания, необходимо знать, что послужило причиной возникновения кашля. Ведь иногда кашель может появиться на фоне сердечных заболеваний. Именно поэтому не стоит заниматься самолечением. Обратитесь к врачу, он определит истинные причины кашля и назначит подходящий препарат.

1. Зайцев, А. А. Современный взгляд на фармакотерапию кашля / А. А. Зайцев // Практическая пульмонология. — 2018. — № 3. — С. 88–94.
2. Справочник лекарств и товаров аптечного ассортимента РЛС.
3. /

Часто задаваемые вопросы о противокашлевых средствах

Вопрос: При каком кашле назначают противокашлевые средства?
Ответ: Противокашлевые средства назначают при сухом, непродуктивном кашле, который не приносит облегчения и нарушает качество жизни.

Вопрос: Можно ли принимать противокашлевые препараты при влажном кашле?
Ответ: Нет, при влажном кашле с мокротой противокашлевые средства противопоказаны, так как они нарушают эвакуацию мокроты.

Вопрос: Какие бывают виды противокашлевых средств?
Ответ: Они делятся на препараты центрального действия (влияют на кашлевой центр в мозге) и периферического действия (снижают чувствительность рецепторов).

Вопрос: Что такое «ложная» продуктивность кашля?
Ответ: Это состояние, когда кашель кажется влажным, но мокрота не отходит из-за ее вязкости; в этом случае нужны не противокашлевые, а отхаркивающие средства.

Вопрос: Какие заболевания лечат противокашлевыми средствами?
Ответ: Их применяют при коклюше, сухом плеврите, ларингите, трахеите, а также при кашле, вызванном раздражением дыхательных путей.

Вопрос: Можно ли давать противокашлевые препараты детям?
Ответ: С осторожностью и только по назначению врача, так как многие препараты имеют возрастные ограничения и побочные эффекты.

Вопрос: Как долго можно принимать противокашлевые средства?
Ответ: Обычно курс лечения короткий — от нескольких дней до недели, строго по рекомендации врача.

Вопрос: Какие побочные эффекты у противокашлевых препаратов?
Ответ: Возможны сонливость, головокружение, тошнота, запоры, а при передозировке — угнетение дыхания.

Вопрос: Чем отличаются противокашлевые и отхаркивающие средства?
Ответ: Противокашлевые подавляют кашлевой рефлекс, а отхаркивающие — разжижают мокроту и облегчают ее выведение.

Вопрос: Нужен ли рецепт на противокашлевые препараты?
Ответ: Некоторые сильнодействующие средства (например, с кодеином) отпускаются по рецепту, другие — безрецептурные, но самолечение не рекомендуется.