Приступ астматического кашля: как остановить симптомы и оказать первую помощь

Памятка: что делать при приступе астматического кашля

1. Сохраняйте спокойствие и успокойте больного.
2. Посадите больного в положение «треножника» (сидя, наклон вперед, опора на руки).
3. Расстегните воротник, галстук, снимите стесняющую одежду.
4. Откройте окно для притока свежего воздуха.
5. Используйте ингалятор с бронхолитиком быстрого действия (сделайте 1-2 вдоха).
6. Уберите все возможные аллергены (шерсть, пыль, цветы).
7. Предложите больному сделать несколько медленных выдохов через сомкнутые губы.
8. Если через 5-10 минут улучшения нет, повторите ингаляцию.
9. При отсутствии эффекта или ухудшении состояния — немедленно вызывайте скорую помощь.
10. После приступа обязательно обратитесь к врачу для коррекции базисной терапии.

Что вызывает приступы

Бронхиальная астма – заболевание мультифакторное, то есть у него имеются разные причины развития – как внешние, так и внутренние. Традиционно, считается, что БА вызывается специфическим аллергенами:

• Пищевыми (мед, цитрусы, орехи, бобовые, морепродукты, яйца);
• Пыльцевыми;
• Грибковыми;
• Бытовыми (перьевые подушки, домашняя и библиотечная пыль);
• Шерстью животных;
• Клещами.

Для того чтобы возникла гиперчувствительность трахеи и бронхов, количество аллергенов во время контакта с ними должно быть очень большим. В дальнейшем, если период сенсибилизации все же прошел, достаточно лишь малой части аллергена, чтобы наступил приступ бронхиальной астмы.

• Нестероидные противовоспалительные средства;
• Бета-адреноблокаторы;
• Разные красители;
• Аспирин – это классический препарат, способный провоцировать острый бронхоспазм. Типичный приступ аспириновой БА сочетается с вазомоторным ринитом и риносинуситом.

Факторы окружающей среды также играют немаловажную роль в возникновении БА. Она чаще всего встречается в районах с развитой тяжелой промышленностью, высокой плотностью населения, сухим климатом, частыми перепадами температуры и застоем воздушных масс.

Четвертой причиной развития БА считаются производственные отходы. Бронхоспазм может быть обусловлен воздействием многообразных соединений, использующихся в промышленности:

• Солей тяжелых металлов (никеля, хрома, платины);
• Древесной и растительной пыльцы (кедра, дуба, какао);
• Полимеров;
• Бытовой химии;
• Различных красок и растворителей.

Физическая нагрузка может провоцировать появление симптомов бронхоспазма и бронхообструкции. В механизме развития, при данном виде бронхиальной астмы, лежат температурные изменения, которые возникают в бронхах в результате усиления вентиляции и последующего охлаждения, и сухости вдыхаемого воздуха.

Кроме того, общеизвестным фактором является то, что психоэмоциональная лабильность может как усугубить, так и улучшить состояние больного. Это напрямую связано с изменением тонуса блуждающего нерва. Блуждающий нерв отвечает за двигательную активность гладких мышц трахеобронхиального дерева.

Определите провоцирующие астму факторы

Узнайте о распространенных триггерах. Кашель могут вызвать многие вещества, как аллергены (пыль, шерсть животных, тараканы, плесень, пыльца), так и раздражители (распыленные вещества, сигаретный дым, загрязненный воздух или косметические средства). Кроме того, приступы астмы часто вызывает следующее: X Надежный источник National Heart, Lung, and Blood Institute Перейти к источнику

• лекарственные средства, например аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты, а также неселективные бета-адреноблокаторы (их часто используют при болезнях сердца);
• пищевые консерванты: часто в их состав входят сульфиты;
• инфекция верхних дыхательных путей, например обычная простуда или вирусная инфекция легких;
• занятия спортом и другие виды физической активности;
• холодный или сухой воздух;
• другие проблемы со здоровьем: изжога (кислотный рефлюкс), стресс или апноэ во сне.

Заведите дневник, который поможет вам выявить неизвестные триггеры. После приступа кашля спросите себя, что могло вызвать его. Если вам сложно объяснить кашель одной из распространенных причин, подумайте, могло ли вызвать его что-либо еще. Заведите дневник и делайте в нем ежедневные записи — это поможет вам определить те факторы, которые непосредственно предшествуют приступам кашля. Задайте себе следующие вопросы:

• Изменилось ли время года? Спровоцированы ли приступы астмы факторами окружающей среды?
• Не построили ли неподалеку от вас новое промышленное предприятие, которое может выбрасывать в воздух вредные вещества?
• Не включили ли вы в свой рацион питания новые продукты? Может, вы начали принимать новые лекарства, которые взаимодействуют с препаратами от астмы?
• Не было ли резких изменений погоды? Может, теплая погода внезапно сменилась холодом и повышенной сыростью? Возможно, стоит ветреная погода, или ветер недавно изменил свое направление? Ветер может принести с собой новые аллергены и раздражители.

Пройдите обследование на наличие аллергии на некоторые пищевые продукты. Если вы подозреваете, что астматический кашель вызван пищевой аллергией, не исключайте соответствующие продукты из своего рациона, так как такой шаг может привести к нехватке определенных питательных веществ. Вместо этого проконсультируйтесь с врачом насчет того, чтобы пройти кожную скарификационную пробу, которая позволит выявить аллергию на конкретные продукты. После этого врач может порекомендовать способы предотвращения аллергической реакции. Нередко пищевую аллергию вызывают следующие вещества и продукты:

• глютен (клейковина), который содержится во всех продуктах из пшеницы;
• казеин (белок, содержащийся в молочных продуктах);
• яйца;
• цитрусовые;
• рыба и моллюски;
• арахис.

Контролируйте состояние своих легких. Если вам сложно выявить триггеры астмы, обсудите с врачом возможность следить за максимальной объемной скоростью выдоха с помощью небольшого портативного прибора (пикфлоуметра). Таким образом вы сможете определить, насколько эффективно ваши легкие выдыхают воздух. При сужении дыхательных путей падает максимальная скорость выдоха. Регулярно проверяйте скорость выдоха и записывайте в дневник то, чем вы занимались и что ели, — это поможет вам и вашему врачу выявить триггеры астмы. X Надежный источник American Lung Association Перейти к источнику

Предвестники острого приступа астмы

Приступы бронхиальной астмы протекают в легкой, средней и тяжелой форме.

• Период предвестников. Начинается приступ с общего возбуждения, чихания, приступообразного кашля, одышки. Кожа бледная, влажная.
• Период разгара. Выраженное удушье с затрудненным выдохом. Больной принимает положение с наклоном вперед, руками опирается о кровать или колени. У него появляются сухой кашель, свистящие хрипы, которые можно услышать на расстоянии, не отходит мокрота. Лицо отекает и приобретает синюшный оттенок. Больной беспокоен, с трудом говорит. Пульс слабого наполнения, тахикардия.
• Период обратного развития. Мокрота постепенно разжижается, ее уже можно отхаркнуть. Восстанавливается дыхание.

• При легком приступе – небольшая затрудненность дыхания, ограничений в движениях нет, отсутствуют цианоз и бледность, характерны – умеренный длинный выдох, есть еще свистящие хрипы. Приступ проходит часто самостоятельно.
• Приступ средней тяжести – удушье довольно сильное, кожа с цианозом, бледная, покрывается потом. Человек вынужденно сидит, опираясь на руки. При дыхании работает вспомогательная мускулатура, оно шумное, выдох происходит медленно судорожно.
• Тяжелому приступу характерны спазмированные гладкие мышцы бронхиального дерева и отек слизистых. Сухой, мучительный кашель, мокрота не отходит. Кожные покровы бледнеют, покрываются влагой, грудная клетка раздувается. Учащенное дыхание чередуется с редким, длинные выдохи, свистящие, громкие хрипы. При сложном течении и неэффективном лечении приступ рискует получить астматический статус.

Симптомы

• Усиленной или неадекватной реакцией бронхов (гиперреактивностью) на аллерген;
• Чрезмерной продукцией бронхиального секрета;
• Хроническим и затяжным течением;
• Рецидивирующим (приступообразным) характером;
• Одышкой;
• Свистящими хрипами;
• Приступами сухого кашля.

Несмотря на многочисленные исследования, посвященные данной теме, проблема диагностики и лечения бронхиальной астмы остается до сих пор актуальной. Истинную распространенность и заболеваемость астмой трудно оценить. Это, вполне может быть связано с тем, что в разных странах используют определенные диагностические критерии, специфичные только для этого региона. Быстрая урбанизация, загрязнение окружающей среды, химизация сельского хозяйства и постоянное использование неорганических пищевых добавок – все это привело к стремительному росту аллергизации населения земного шара. На сегодняшний день наиболее высокий уровень заболеваемости бронхиальной астмой зарегистрирован в США, Российской Федерации и Австралии.

Первая помощь при остром приступе бронхиальной астмы

Бронхиальная астма – хроническое заболевание верхних дыхательных путей воспалительного характера, характеризующееся обструкцией (сужением) бронхов и затруднением дыхания, в частности, выдоха. Причины болезни до конца не изучены, большое значение в возникновении заболевания имеет наследственная предрасположенность, плохая экология, неправильное питание, частые аллергические реакции в детском возрасте, ожирение, курение, паразиты в печени и кишечнике, дисбактериоз и другие.

Люди, которые болеют данным заболеванием, и их близкие, конечно же, обязаны знать, как оказывается неотложная помощь, что следует делать, чтобы снять первые симптомы. Иначе человек, у которого начался приступ, может даже погибнуть. Но, чтобы оказать помощь, нужны не только теоретические знания, но и практические навыки.

Позаботьтесь о комфорте

Пейте достаточное количество воды. Чтобы слизь в горле оставалась разреженной, выпивайте 6–8 стаканов (1,5–2 литра) воды в день. Если у вас сухой кашель, при котором не выделяется мокрота, необходимо поддерживать водный баланс, чтобы кашель не раздражал горло. Это особенно важно в том случае, если простуда или грипп вызывают симптомы астмы.

Очистите воздух. Старайтесь, чтобы воздух в вашем доме был как можно чище. Проверьте воздушные фильтры и проследите, чтобы в дом не попадал сигаретный дым. Поскольку дым часто провоцирует приступы астмы, попросите окружающих не курить рядом с вами. Необходимо также избегать спреев для волос и духов.

• Так как пыльца также способна спровоцировать приступ астмы, подумайте о том, чтобы включать кондиционер в период цветения. Регулярно очищайте вентиляционные окна, чтобы в дом не проникали пыль и плесень.
• Подумайте о том, чтобы использовать увлажнитель воздуха или расставить в доме миски с водой. Таким образом вы повысите влажность воздуха и облегчите дыхание.

Расслабьтесь. Старайтесь не дышать глубоко во время приступа астмы. Некоторые врачи считают, что глубокое дыхание еще больше раздражает дыхательные пути. Вместо этого медленно вдыхайте воздух через нос и следите, чтобы вдох и выдох занимали одинаковое время. Например, в течение вдоха сосчитайте до 8, надолго задержите дыхание, а затем выдохните на счет 8. При этом постарайтесь успокоиться и расслабиться.

Попробуйте заниматься дыхательными упражнениями йоги. Приступы кашля при астме могут привести к панике и потере контроля. Постарайтесь успокоиться и нормализовать дыхание: примите расслабляющую дыхание позу йоги. Лягте на спину и согните ноги в коленях, так чтобы ступни оставались на кровати. Положите руки на живот и подложите под голову подушку, чтобы вам было удобно. Закройте глаза и при каждом выдохе втягивайте живот.

Постарайтесь избавиться от неприятных условий. Хотя отрицательные эмоции и не вызывают приступы астмы непосредственно, они могут изменять частоту и ритм дыхания и тем самым способствовать приступу астмы. Сильная тревога, плач или крик могут отрицательно повлиять на дыхание и вызвать приступ астмы. Даже вызванный приступом кашля эмоциональный стресс может усугубить симптомы. Научитесь справляться со стрессом и тревогой — это поможет вам преодолеть приступы астмы.

Правильное положение

При приступе бронхиальной астмы есть несколько основных правил оказания доврачебных мероприятий. Соблюдение этих несложных рекомендаций поможет облегчить одышку и удушье. Для того чтобы хоть немного облегчить дыхание, пациент в период приступа удушья принимает вынужденное положение:

• сидя с опущенными ногами;
• корпус немного наклонен вперед;
• руками опирается на ручки кресла, край кровати для того, чтобы ограничить движения грудной клетки или согнутые руки на коленях (опора на локти).

Что делать больному при приступе

Если возник приступ бронхиальной астмы, то неотложная помощь предусматривает следующий алгоритм действий:

1. Удалить аллергены из помещения.
2. Освободить грудную клетку от давления одежды.
3. Открыть окна для притока свежего воздуха.
4. Воспользоваться назначенным ингалятором для снятия приступа (например, Сальбутамол, Алупент, Беротек, Беродуал) – выполнить 1 или 2 нажатия.
5. Если через 20 минут состояние не улучшилось, то нужно повторить ингаляцию.

При тяжелом приступе вызывают скорую медицинскую помощь. Если при использовании ингалятора в течение 2-х часов положительный результат не наступил, то поступить так же. Это важно, если больной уже имел астматический статус, особенно осторожно нужно относить к детям и пожилым людям, тем, у кого имеются заболевания сердца.

Прием лекарств

Контролируйте астму с помощью препаратов для кратковременного использования. При приступах кашля вам могут порекомендовать использовать ингалятор. Ингалятор предназначен для быстрого введения препаратов (например, бета-адреномиметики кратковременного действия) в дыхательные пути с целью их расширения. Врач может назначить[14] X Источник информации сальбутамол, левосальбутамол, пирбутерол, ипратропиум или кортикостероиды. X Надежный источник PubMed Central Перейти к источнику

Используйте при лечении астмы препараты для долговременного применения. Эти препараты рассчитаны на ежедневный прием, они помогают предотвратить кашель и другие симптомы астмы. Они не приводят к немедленному облегчению (для этого следует использовать ингалятор и другие кратковременные средства). Вместе с тем препараты для длительного приема позволяют снизить воспаление, расширить дыхательные пути и уменьшить реакцию организма на различные триггеры. Можно также принимать противоаллергические средства в том случае, если приступы астмы спровоцированы аллергией. Для лечения астмы используют следующие средства с длительным эффектом: X Надежный источник National Heart, Lung, and Blood Institute Перейти к источнику

• прививки от аллергии;
• ингаляции таких кортикостероидов, как флутиказон, будесонид, циклесонид, беклометазон и мометазон;
• противовоспалительные средства, например кромолин;
• долгодействующие бета-адреномиметики, такие как сальметерол и формотерол;
• биологические препараты, например омализумаб и модуляторы лейкотриенов;
• теофиллин.

• сонливость, спутанность сознания;
• сильная затрудненность дыхания в состоянии покоя;
• максимальная скорость выдоха не превышает 50% от вашего лучшего результата;
• сильная боль в грудной клетке;
• посинение губ и кожи лица;
• чрезвычайно затрудненное дыхание;
• учащенный пульс;
• сильная тревога из-за затрудненного дыхания.

Какие лекарства применять

Комплексная лекарственная терапия БА проводится в нескольких направлениях:

• стабилизация состояния — поддержание дыхательной функции;
• предупреждение обострений, быстрое купирование пароксизмов;
• предотвращение необратимой бронхообструкции.

Базовыми считаются две группы препаратов для дыхательной системы — поддерживающие (для постоянного приема) и ситуативные (для снятия приступа удушья).

• метилксантины — с умеренным бронходилатирующим действием на основе теофиллина (Теопэк);
• системные противовоспалительные препараты;
• антилейкотриены, препятствующие повышению проницаемости капилляров;
• комбинированные средства от кашля;
• сосудосуживающие назальные капли — для сезонного применения;
• иммуномодуляторы— для укрепления местного и общего иммунитета.

В лечении бронхиальной астмы применяют глюкокортикостероиды. Схема и дозы гормонотерапии подбираются персонально. Самолечение гормонами в лучшем случае может привести к развитию тахифилаксии (привыканию), а в худшем — спровоцировать инфаркт или сильнейший бронхоспазм.

• бета-адреномиметики, улучшающие отхождение мокроты, для увеличения просвета бронхов (Орципреналин, Сальбутамол);
• блокаторы нейромедиатора ацетилхолина (Тригексифенидил, Бипериден и др.);
• ингаляторы — аэрозоли, содержащие симпатомиметики и метилксантины быстрого действия.

Профилактика приступов бронхиальной астмы

В современных условиях нет доказательств, что экологические, климатические факторы, нарушения питания могут ухудшать течение БА, и устранение этих триггеров поможет снизить тяжесть заболевания и уменьшить объем фармакотерапии. Требуется проведение дальнейших клинических наблюдений в этом ключе.

• элиминацию аллергенов во время беременности и в первые годы жизни ребенка (гипоаллергенный быт и гипоаллергенная диета);
• кормление грудью;
• молочные смеси;
• пищевые добавки во время беременности (существует несколько гипотез протективного эффекта рыбьего жира, селена, витамина Е);
• отказ от курения во время беременности.

• избегать поллютантов (повышение концентраций озона, окислов озона, взвесей частиц, аэрозолей кислот);
• борьба с клещами домашней пыли;
• не заводить домашних животных;
• отказ от курения в семье.

Часто задаваемые вопросы о купировании астматического кашля

Вопрос: Как быстро остановить приступ астматического кашля?
Ответ: Необходимо принять бронхорасширяющий препарат быстрого действия (например, сальбутамол) с помощью ингалятора, сесть, наклонившись вперед, и постараться успокоиться.

Вопрос: Можно ли использовать народные средства при приступе астматического кашля?
Ответ: Нет, при остром приступе народные средства неэффективны и опасны. Требуются только лекарства, назначенные врачом.

Вопрос: Что делать, если ингалятора нет под рукой?
Ответ: Вызовите скорую помощь. В ожидании примите положение сидя, расстегните стесняющую одежду, обеспечьте приток свежего воздуха.

Вопрос: Как отличить астматический кашель от обычного?
Ответ: Астматический кашель часто сопровождается свистящим дыханием, чувством нехватки воздуха и усиливается ночью или после физической нагрузки.

Вопрос: Может ли астматический кашель пройти сам?
Ответ: Без лечения приступ обычно не проходит самостоятельно и может усилиться, перейдя в тяжелое удушье.

Вопрос: Какие лекарства нужно принимать для профилактики приступов?
Ответ: Базисную терапию (ингаляционные кортикостероиды) назначает врач. Она направлена на контроль воспаления и снижение частоты приступов.

Вопрос: Что делать, если после ингаляции не стало легче?
Ответ: Немедленно вызовите скорую помощь. Это может быть признаком тяжелого приступа, требующего врачебного вмешательства.

Вопрос: Как помочь ребенку при приступе астматического кашля?
Ответ: Успокойте ребенка, посадите его, дайте ингалятор с бронхолитиком через спейсер. Если улучшения нет — вызывайте скорую.

Вопрос: Какое положение тела облегчает кашель при астме?
Ответ: Положение сидя с небольшим наклоном вперед и опорой на руки (поза треножника) помогает задействовать вспомогательные мышцы для дыхания.

Вопрос: Можно ли умереть от приступа астматического кашля?
Ответ: Да, тяжелый приступ (астматический статус) без своевременной помощи может привести к летальному исходу. Поэтому важно иметь план действий.