Памятка: что делать при кашле и потере обоняния
- Изолируйтесь и сделайте экспресс-тест на COVID-19.
- Измерьте температуру тела — при лихорадке вызовите врача.
- Проветривайте помещение и увлажняйте воздух.
- Пейте больше теплой жидкости (чай, вода, бульоны).
- Начните обонятельный тренинг с 4 базовых запахов (роза, лимон, гвоздика, эвкалипт).
- Исключите курение и алкоголь — они усугубляют воспаление.
- Не используйте сосудосуживающие капли дольше 5 дней.
- Запишитесь к ЛОР-врачу для проведения риноскопии.
- При сильном кашле принимайте муколитики только по назначению врача.
- Следите за появлением других симптомов: сыпь, головокружение, слабость.
- Не занимайтесь самолечением антибиотиками — они не работают при вирусах.
- Ведите дневник симптомов: отмечайте день начала и динамику.
Что такое обоняние и распространенность его нарушений
Обоняние – это одно из пяти основных органов чувств, которое отвечает за восприятие запахов. Оно играет важнейшую роль в нашей жизни, напрямую влияя на наше самочувствие, здоровье и взаимодействие с окружающим миром.
Распространенность нарушений обоняния в общей популяции порядка 19%. С возрастом обоняние ухудшается у всех, особенно у людей старше 50-53 лет. При старении наблюдается снижение обонятельной функции, так же как слуха и зрения, и примерно после 50+ лет нарушение обоняния уже встречается у 33% людей, а старше 70-80 лет – у 62%. Не всегда это полная аносмия, то есть полное отсутствие обоняния. Часто это бывает гипосмия – ухудшение восприятия запахов, дизосмия – выборочное, интегративное нарушение каких-то запахов (какие-то мы чувствуем, какие-то перестаем), какосмия – ощущение неприятных запахов, которые на самом деле отсутствуют. Могут быть нарушения и такого плана, когда мы наоборот гиперчувствительны к различным запахам.
Эволюционные механизмы обоняния
Эволюционно обоняние было важно также потому, что это поисковый рефлекс на пищу, и это было жизненно необходимо человеческому виду для выживания.
Одна из важнейших функций обоняния – так называемый импринтинг, особенно между матерью и новорожденным малышом, когда восприятие запаха кожи мамы и младенца усиливает их эмоциональную привязку друг к другу. Доказано, что, например, когда ребенок взрослеет и его запах меняется (перестает пахнуть молоком, меняется какой-то оттенок запаха кожи, появляется совершенно другой запах пота) – это является одной из причин некого отчуждения между взрослыми и детьми. Иногда мамы даже не осознают, почему их начинают внезапно раздражать подрастающие дети и, к примеру, уже не так хочется прижаться к ним и обнять. Это тоже эволюционный механизм.
Существует такое понятие, как вомероназальный орган – орган обоняния, который воспринимает феромоны, и это тоже важный момент, особенно в поиске партнера. Есть исследования, которые доказывают, что если запах потенциального партнера нам не приятен, то, скорее всего, с ним могут не сложиться отношения, а самое главное, повышается риск невынашивания общего ребенка. Действительно генетически мы иногда не подходим друг другу на физическом уровне, и это может проявляться вот этими феромонами – то есть запах потенциального партнера нам должен нравиться. Поэтому, например, идя на встречу или свидание, одной из интересных рекомендаций является не пользоваться парфюмом, для того чтобы понять, подходите вы друг к другу или нет. Человек успокаивается, когда в принципе чувствует запахи близких людей. И если этого не происходит, эмоциональная окраска встреч и общения может упасть.
Обоняние очень важно в том числе и для эмоциональной памяти – так называемого чувства ностальгии. Не столько зрительные образы вызывают у нас это чувство приятных воспоминаний, сколько запахи. То есть умиление у нас вызовет не сама булочка с корицей, а именно ее запах. Или запах яблочного пирога вызовет приятные воспоминания о детстве, о том, что нам готовила там бабушка.
Обоняние дает нам восприятие вкуса пищи и при его нарушении мы теряем наслаждение от процесса еды, а это важный фактор нашего общего эмоционального настроя. Доказано, что как только снижается обоняние, мы склонны к развитию депрессивных и тревожных состояний. Связь потери обоняния с депрессией прямая – чем хуже обоняние, тем выше риск развития депрессии.
Анатомия обоняния
Обонятельная зона занимает очень маленькое пространство между средней и верхней носовой раковиной и перегородкой носа (самая верхушка полости носа). Последние исследования говорят о том, что небольшие участки обонятельного эпителия находятся и в верхушке гайморовых и этмоидальных пазух. Это подтверждает то, что при гайморите, синусите, аллергическом синусите часто тоже пропадает обоняние.
При нормальном дыхании, когда нет заложенности носа, в обонятельную зону попадает всего 10-15% от входящего потока воздуха. Достаточно двух-трех молекул для того, чтобы мы почувствовали тот или иной запах. Поэтому, так как зона очень маленькая, механизм развития нарушения обоняния может быть в том числе кондуктивный – из-за того, что затруднено попадание струи воздуха в эту зону. Очень часто, когда развивается отек, именно эта зона выключается из дыхания. Нарушается аэродинамика воздушной струи, она идет по нижнему носовому ходу, и мы уже гораздо хуже ощущаем запахи при отеке носа любой природы.
Обонятельный эпителий включает как клетки рецепторные, которые воспринимают запахи, так и нервные волокна, которые передают эти сигналы к обонятельной луковице. Клетки обонятельного эпителия обеспечивают питание самого нервного волокна, скорость передачи импульса, создают комфортную среду.
Каждый рецептор воспринимает какое-то одно конкретное химическое вещество. Каждый запах имеет несколько составляющих химических веществ. Получается такая обонятельная карта, когда на одном нервном волокне – несколько разных рецепторов, которые воспринимают разные химические вещества. И если вдруг какие-то рецепторы выключаются из работы, то может произойти извращение восприятия того или иного запаха. Далее по афферентным путям запах передается по нервным волокнам в ганглии, в обонятельную луковицу, и на этом работа периферического органа обоняния заканчивается. Обонятельная луковица откуда уже передает запах в центральную нервную систему.
Участки, которые отвечают за анализ запахов, находятся в нижних частях лобной доли и в височных долях. Эфферентные, то есть обратные пути, обеспечивают ту самую эмоциональную, моторную связь с восприятием запаха, они дают ответ и на моторные двигатели – то есть ответную реакцию на эти запахи. Например, мы можем сморщить нос, если запах неприятен, или выплюнуть не понравившуюся нам пищу. У нас может временно перехватить дыхание, независимо от нашего желания, например, от резкого запаха, пока мы не выйдем из помещения или усилием воли не заставим себя дышать очень медленно. Или наоборот, к примеру, резкий запах нашатырного спирта может нас взбодрить.
Эфферентные пути в том числе идут и в гиппокамп – зону памяти. При нарушении обоняния зоны гиппокампа тоже достаточно быстро атрофируются. Соответственно, снижается память. Поэтому зоны обоняния и памяти взаимосвязаны.
Обоняние и вкус
Немного о взаимосвязи вкуса и обоняния. В обывательском плане мы часто принимаем обоняние за вкусовые ощущения. Почему это происходит? Существует ортоназальное обоняние – обоняние, которое мы чувствуем при вдыхании носом воздуха, и ретроназальное обоняние – которое срабатывает в тот момент, когда мы что-то едим или пьем. Когда мы жуем и проглатываем кусочек пищи, то через хоаны эти пахучие вещества попадают на обонятельные эпителии – на самом деле мы ощущаем запах, но воспринимаем его как вкус.
На языке есть 4 центра восприятия вкуса: сладкое, кислое, горькое, соленое. Выделяют также 5-ый вкус – вкус умами или глутамата натрия. Это то, что мы чувствуем языком. Все нотки различных вкусовых комбинаций мы воспринимаем именно ретроназальным обонянием.
Именно поэтому, когда мы болеем, очень часто, когда нарушено обоняние, оно теряется совместно со вкусом. Врачам важно сообщать о любом изменении вкусовых ощущений, так это напрямую связано и с потерей обоняния.
Причины аносмии
До недавнего времени в лор-практике аносмия встречалась относительно нечасто у узкого ряда пациентов. Но с начала 2026 года ситуация радикально изменилась. Причиной тому послужила новая коронавирусная инфекция. Такое состояние является временным и по мере восстановления структур обонятельного анализатора постепенно полностью проходит. Помимо этого встречается аносмия при насморке (рините), вызванном другими вирусами, условно-патогенными или патогенными бактериями. Отечность слизистой носа приводит к тому, что блокируются обонятельные рецепторы и нарушается восприятие запахов на периферии.
Причины и лечение аносмии находятся в тесной связке. Чтобы проводить дифференцированную терапию, важно разобраться, почему же нарушилось обоняние. Условно выделяют 2 механизма:
- Поражения внутри носовой полости и патологические процессы на уровне обонятельных рецепторов – это может быть сезонная аллергия, полипы носа и придаточных пазух, респираторные вирусные инфекции, длительное вдыхание токсичных веществ и продолжительный прием сосудосуживающих капель.
- Вовлечение в патологический процесс обонятельных путей в головном мозге – такой механизм наблюдается при черепно-мозговых травмах, болезни Альцгеймера, рассеянном склерозе, инфекционном поражении мозга, гипертонической энцефалопатии и т.д.
Крайне редко аносмия может указывать на наличие опухоли в головном мозге, полости носа или параназальных пазухах, поэтому данный симптом нельзя игнорировать. А разобраться в ситуации поможет отоларинголог, при необходимости будут привлечены и другие специалисты.
Заболевания и травмы носа и носоглотки
Причины потери обоняния могут быть различные. В первую очередь при потере обоняния необходимо обратиться к лор-врачу для того, чтобы исключить риноназальную причину развития нарушения обоняния. Это может происходить на фоне развития ринита, синусита, аллергического ринита, вазомоторного ринита, когда искривлена носовая перегородка, нарушены анатомические структуры в полости носа. Это может быть посттравматическая причина, например, после травмы носа или черепно-мозговой травмы.
Нейродегенеративные заболевания
Существуют нейродегенеративные заболевания, у которых манифестирующим и характерным симптомом является именно нарушение обоняния. Очень часто за 3, 5, 6, а иногда и за 10 лет до начала развития серьезнейшего нейродегенеративного заболевания, например болезни Паркинсона или болезни Альцгеймера, появляется нарушение обоняния. Это очень важный момент, потому что, если вы пришли к врачу и выяснили отсутствие связи с заболеваниями носоглотки, это должно стать поводом для обращения к врачу-неврологу для диагностики нейродегенеративных заболеваний. Это нужно делать как можно раньше, чтобы как можно раньше подключить лечение, когда нам еще могут помочь медикаментозные средства.
Другие заболевания
Кроме того, это может быть рассеянный склероз, атеросклероз сосудов головного мозга, особенно когда он развит в височных, нижнелобных долях. При эпилепсии тоже может наблюдаться потеря обоняния, если эпилептоидный очаг находится в височной доле.
При мигрени, наоборот, наблюдается обострение обоняния, то есть гиперосмия. Часто аура перед развитием мигрени сопровождается чрезмерным восприятием запахов или восприятием ложных запахов.
Нарушение обоняния характерно для эндокринной патологии, такой, например, как сахарный диабет, потому что при сахарном диабете тоже страдают мелкие сосуды. При нарушении работы щитовидной железы тоже одним из патогмоничных симптомов может быть снижение обоняние.
Ятрогенные причины
Могут быть причины ятрогенного характера – например, после какой-то операции на полость носа, существует риск до 8% потерять обоняние.
Токсические воздействия
Сильны и токсические воздействия. Например, еще 300 лет назад были проведены исследования, в которых выяснили, что маляры страдают отсутствием обоняния, потому что испарения от краски, от свинцовых белил и разных металлов, которые, как правило, включены в краски, вызывают гибель обонятельного эпителия.
Токсическая реакция может развиться и на антибиотики, в том числе на пенициллиновый ряд и макролиды. Это могут быть даже деконгестанты – то есть сосудосуживающие капли, которые мы капаем в нос, тоже могут привести к атрофии обонятельного эпителия. Это могут быть глюкокортикостероиды, которые мы либо брызгаем в нос, либо принимаем внутрь. Это могут быть средства, которые снижают артериальное давление. Наркомания сильнейшим образом влияет на обоняние – особенно те вещества, которые втягиваются носом.
Односторонняя аносмия, двусторонняя – симптомы
- проблемы с памятью;
- двоение в глазах;
- затруднения при глотании;
- проблемы с речью;
- насморк;
- кашель;
- общая слабость и т.д.
Различная комбинация симптомов помогает врачу отдифференцировать периферическую (нарушения на уровне обонятельных рецепторов и нервных волокон) аносмию от центральной (связана с поражением головного мозга на уровне обонятельного центра).
Для того, чтобы отличить одностороннюю потерю обоняния от двусторонней, врач проводит специальный тест. Отоларинголог поочередно подносит то к одной, то к другой ноздре вещества с сильным запахом (ваниль, кофе и др.). Может также применяться специальный набор для анализа обоняния.
Особенность потери обоняния при коронавирусе
Какая жалоба на ваш взгляд является одной из самых частых при коронавирусе? По данным исследований это потеря обоняния и вкуса (агевзия), затрагивающая 3/4 всех заболевших пациентов в разной мере. Отмечу, что иногда это самый яркий, единственный и длительный его симптом. Частота аносмии при коронавирусе настолько высока, что предлагают считать его индикатором коронавируса на уровне анализа ПЦР-мазка. В практике встречаются случаи, когда пациенты впадают в депрессию из-за полугодичной аносмии, потому что представить себе утро без аромата свежезаваренного кофе или не почувствовать вкус еды, приготовленной любящим человеком, — это равно 4 кругу страданий по Данте, и не менее.
Лучом света в этом темном царстве является факт, что, как правило, обоняние возвращается в первый месяц у свыше 90% счастливчиков. Все дело в особенности поражения коронавирусом АСЕ2 (ангиотензин-превращающий) и CD147 рецепторов, поддерживающих клетки обоняния (горизонтальных базальных клеток) — грубо говоря, вирус затрагивает не сам рецептор и обонятельный нерв, а клетки, из которых образуются новые клетки-рецепторы на замену старым. Таким образом, не происходит обновления нервных окончаний — и, как нам известно, нейрогенез очень медленный процесс. К счастью, окончания обонятельного нерва обновляются из нескольких источников. Примечательно, что у молодых людей уровень АСЕ2 белков ниже, чем у пожилых — возможно, с этим связано более агрессивное протекание КВ у последних. Особенность потери обоняния при КВ в отличие от других вирусов в том, что при нем практически отсутствует заложенность носа и отделяемое из него.
На какой день появляется аносмия при коронавирусе?
Примерно каждый 2-3-й пациент с ковид сталкивается с аносмией. Обычно этот симптом появляется в начале заболевания. Нередко сочетается с агевзией.
Сколько длится аносмия после ковида?
Принято считать, что это временное состояние с короткой продолжительностью. Однако в последнее время появляется все больше сообщений, что нарушения обоняния могут сохраняться достаточно долгое время.
Как вылечить аносмию?
Лечение аносмии после коронавируса, как и после других инфекций, заключается в приеме специальных препаратов. Это могут быть ингаляции, назальные спреи, местный прием антибиотиков или кортикостероидов. По мере стихания воспалительного процесса, обоняние восстанавливается.
Лечение аносмии, связанной с полипами, предполагает эндоскопическое удаление этих новообразований.
Хорошо помогает обонятельная гимнастика: она заключается в многократном вдыхании различных пахучих веществ (уксус, мыло, спирт, нашатырь, духи) и разного рода аромамасел в течение дня на протяжении всего периода болезни.
Другие методы должны обеспечить вам хороший нейрогенез — витамины группы В и D. Некоторые научные источники рекомендуют использовать интраназальные кортикостероиды, а также физиотерапию – методы, стимулирующие нервную передачу.
Подобрать оптимальную схему лечения и коррекции имеющихся нарушений обоняния поможет отоларинголог. После детального обследования врач установит причину аносмии и подскажет, как ее устранить. В «Клинике уха, горла и носа» прием ведут квалифицированные отоларингологи, которые регулярно совершенствуют свой профессионализм в соответствии с последними достижениями медицины. Наши специалисты оказывают передовую отоларингологическую помощь для того, чтобы вы ощутили все ароматы окружающего мира.
Заведующий кафедрой оториноларингологии в Российском Государственном Социальном Университете.
Лечение тонзиллита
Тонзиллит (ангина) — это воспаление тканей глоточного кольца и небных миндалин. Клиническая картина заболевания может проявлять различный характер в зависимости от этиологии. Передается воздушно-капельным путем. Инкубационный период длится от нескольких часов до 4 дней.
Медикаментозное лечение
По результатам осмотра будет назначено медикаментозное лечение в соответствии с клиническими рекомендациями по основному заболеванию, которое будет обнаружено. То есть фактически цель врача – выявить заболевание, на фоне которого произошло нарушение обоняния.
Физиотерапия
В обязательном порядке в условиях нашей клиники мы проводим физиотерапию. Без физиопроцедур крайне сложно добиться полной реабилитации.
К этим процедурам относится УЗОЛ-терапия – распыление мелкодисперсного лекарственного раствора через ультразвук. Ультразвук формирует «ультразвуковое облако», благодаря чему распыление этого мелкодисперсного раствора проникает в самую верхушку носа, где находится обонятельная зона. УЗОЛ хорошо дезинтегрирует, уменьшает в объеме воспаленную ткань.
Также в обонятельную область хорошо осуществляется доставка лекарств посредством аппарата «Пари Синус» – это профессиональный ингалятор для пазух носа. «Пари Синус» создает вибрирующий аэрозоль, который под действием вибрации создает положительное и отрицательное давление. Отрицательное давление вытягивает воздух, который есть в этой зоне, а положительное поставляет туда пар с лекарственным веществом.
Отлично действует лазеротерапия (при нарушении обоняния рекомендуется красный лазер – лазер терапевтического спектра). Лазерная терапия максимально регенерирует эпителий. Это очень важно, чтобы избежать фиброза в этой зоне, формирования соединенных тканных рубцов. На обонятельную область можно добавить инфракрасный лазер – более глубокого проникновения, чтобы не произошла метаплазия, то есть замещение обонятельного эпителия на респираторный.
Очень хорошо действует магнитотерапия – либо контактными датчиками на эту область, либо в виде «оголовья». Она улучшает кровоснабжение как области обонятельной щели, так и области височной коры головного мозга. Под этим воздействием было доказано, что активно включается метаболизм – повышается число капилляров на кубический сантиметр, улучшается реология крови, то есть ее текучесть.
Существуют также специальные правила по использованию сосудосуживающих средств при нарушениях обоняния. Обонятельная зона очень маленькая, и для того, чтобы сосудосуживающие капли могли снять отек и не подвисли на обонятельной зоне, их нужно закапывать в определенной позе. Это может быть молильная поза (головой вниз, как при молитве), либо поза кайтеки, когда лежат на боку с определенным наклоном головы. И так как в домашних условиях это достаточно сложно, то очень широко применяются физиотерапевтические методы, которые обладают максимальной доставкой лекарственных веществ в эту зону.
Лечение в домашних условиях, или обонятельный тренинг
Что мы можем и должны делать в домашних условиях? Это обонятельный тренинг. У него собрана самая большая доказательная база на восстановление обоняния.
Проводить его до полного восстановления нужно очень долго – не менее 8 месяцев-1 года. То есть, пока не происходит полного восстановления, нужно проводить его ежедневно.
Что представляет собой обонятельный тренинг? Его нужно проводить обязательно с теми запахами, которые вам знакомы, чтобы мозг мог идентифицировать и потренироваться, воспримет он их или нет. Это могут быть любимые духи, шампунь и т.п. Обязательно должны быть свежие пахучие вещества: порезанная цедра апельсина, свежий смол кофейных зерен, почищенный чеснок или лук, то есть вещества, которые вы экстрактировали только что.
Как правило, берется четыре знакомых запаха, по очереди подносятся к носу на 2 сантиметра и активно вдыхаются. Можно рукой направить воздушную струю, помахать перед носом в его сторону и пообонять секунд 20. Затем вы делаете перерыв в полминуты и подносите следующий запах. Каждый запах по три подхода. И не менее трех-четырех раз в день, но желательно даже до шести-восьми.
Выбранные запахи можно менять раз в два-три месяца, или в две-три недели. Если вы уже не знаете, что взять, можно такой же обонятельный тренинг проводить с эфирными маслами, опять же, вам знакомыми. Эфирные масла продаются в аптеках, и их можно выбрать в большом разнообразии. Эфирные масла очень пахучие. Их можно наносить на ватный диск, из него вдыхать и менять.
Такой обонятельный тренинг очень хорошо способствует регенерации обонятельного эпителия. Обонятельные клетки регенерируют в течение всей жизни, и мы можем активно их стимулировать, для этого и нужны обонятельные тренинги.
К какому врачу идти при нарушении обоняния?
Итак, к какому врачу всё-таки идти, когда происходит нарушение обоняния?
Как уже было сказано, прежде всего это лор-врач, потому что до 70% причин нарушения обоняния – это все-таки риноназалия, то есть постинфекционная причина, на фоне отека, воспаления именно пазух носа. И чем раньше вы обратитесь к лор-врачу, тем больше шансов на полное восстановление обоняния. К сожалению, стопроцентного шанса нет никогда, но тем не менее, у многих пациентов обоняние возвращается в течение уже 2-3 недель. Считается, что если отсутствие обоняния длится более двух лет, то шансы на его полное восстановление равняются почти нулю. Поэтому, если через 2 недели обоняние после насморка не восстановилось самостоятельно или после первичной терапии, то надо обязательно идти к врачу или менять тактику терапии.
В плане диагностики лор-врач проводит эндоскопический осмотр, УЗИ придаточных пазух носа, ольфактометрию – тест на восприятие различных запахов, обонятельный тест. Пациент заполняет таблицу на восприятие и узнавание запаха, по шкале от одного до десяти – насколько резко он его чувствует, и в принципе на его наличие.
Будет взят спектр биохимических анализов: клинический анализ крови, ЦРБ, биохимический анализ крови, в котором проверяют АЛТ, ЭСТ, глюкозу, мочевину, креатинин.
Часто задаваемые вопросы о кашле и потере обоняния
Вопрос: Может ли кашель быть причиной потери обоняния?
Ответ: Да, кашель сам по себе редко вызывает потерю обоняния, но он часто является симптомом заболеваний (например, COVID-19, синусита), которые поражают обонятельный эпителий.
Вопрос: Кашель и потеря запаха — это всегда коронавирус?
Ответ: Нет, хотя это частый симптом COVID-19, подобное сочетание может возникать при тяжелых аллергиях, бактериальных синуситах или гриппе.
Вопрос: Что делать, если я кашляю и не чувствую запахи уже неделю?
Ответ: Необходимо обратиться к терапевту или ЛОР-врачу для диагностики. Врач может назначить тест на COVID-19, МРТ или риноскопию.
Вопрос: Как долго может длиться потеря обоняния при кашле?
Ответ: Зависит от причины. При COVID-19 аносмия длится от нескольких дней до нескольких месяцев. При синусите — до выздоровления.
Вопрос: Помогают ли ингаляции при кашле и потере обоняния?
Ответ: Ингаляции с физраствором или эфирными маслами могут увлажнить слизистую и временно облегчить дыхание, но не лечат причину аносмии.
Вопрос: Может ли аллергия вызывать кашель и потерю обоняния?
Ответ: Да, при аллергическом рините отек слизистой блокирует доступ воздуха к обонятельным рецепторам, вызывая временную потерю запаха.
Вопрос: Какие лекарства могут помочь вернуть обоняние при кашле?
Ответ: Лечение зависит от причины. Врач может назначить кортикостероидные спреи, противовирусные или антигистаминные препараты.
Вопрос: Опасна ли потеря обоняния, если она сопровождается сухим кашлем?
Ответ: Сама по себе аносмия не опасна, но она может быть маркером серьезного заболевания (например, нейродегенеративных процессов или COVID-19).
Вопрос: Можно ли тренировать обоняние, если кашель еще не прошел?
Ответ: Да, обонятельный тренинг безопасен и может быть начат сразу, если нет высокой температуры или сильной слабости.
Вопрос: Когда нужно срочно вызывать скорую при кашле и потере обоняния?
Ответ: При появлении одышки, боли в груди, спутанности сознания или высокой температуры, не сбивающейся жаропонижающими.
