Пошла кровь при кашле: что делать и какие причины

Краткая памятка: что делать при кашле с кровью

1. Сохраняйте спокойствие и не паникуйте.
2. Оцените объем и цвет крови (алая или темная).
3. При обильном кровотечении (более столовой ложки) вызывайте скорую помощь.
4. Не принимайте кровоостанавливающие препараты без назначения врача.
5. Не занимайтесь самолечением травами или ингаляциями.
6. Запишитесь на прием к терапевту или пульмонологу в ближайшее время.
7. Соберите анамнез: когда началось, есть ли температура, боль в груди, слабость.
8. Исключите физические нагрузки до выяснения причины.
9. Не курите и избегайте раздражающих веществ (пыль, дым).
10. Пройдите назначенное обследование: рентген, анализы крови и мокроты.
11. При хронических заболеваниях (бронхит, туберкулез) строго соблюдайте лечение.
12. Контролируйте артериальное давление и прием антикоагулянтов.

Что такое кровохарканье?

Под кровохарканьем понимают откашливание из дыхательных путей отдельных прожилок крови или мокроты с небольшой примесью красного цвета1. Исследования говорят, что кровохарканье относится к довольно частым симптомам при болезнях легких, составляя около 7% среди всех причин консультаций у врача-пульмонолога2.

Кровохарканье может варьировать от единичных прожилок до массивного легочного кровотечения, которое может нести угрозу для жизни. Независимо от объема выделяемой крови это потенциально опасное состояние, которое нельзя оставлять без внимания. При появлении кровяных прожилок лучше обратиться к врачу для проведения диагностики и назначения лечения2.

Основные причины кашля с кровью

• патология дыхательной системы;
• заболевания, при которых повышается давление в легочных артериях;
• нарушения свертывания крови;
• иммунное воспаление соединительной ткани;
• ложное кровохарканье при патологии лор-органов.

Источником крови в откашливаемой слизи могут быть сосуды легких и бронхов. Причиной может служить один фактор или сочетание нескольких4. Это могут быть врожденные или приобретенные патологии легких, заболевания сердечно-сосудистой системы, инфекционные, паразитарные болезни, травма, опухолевые процессы1.

Предрасполагающие факторы — резкое повышение внутригрудного давления, психоэмоциональное напряжение1. Продолжительный прием некоторых препаратов, влияющих на свертываемость крови, может приводить к появлению кровяных прожилок в мокроте, чаще у пожилых людей4,5.

Так называемое ложное кровохарканье наблюдается при хронических болезнях носоглотки, гортани, корня языка, десен. По утрам люди могут откашливать сгустки слизисто-гнойной мокроты с примесью крови. Носовое кровотечение — еще одна возможная причина откашливания кровяных сгустков4.

Виды харкания (кашля) с кровью

Кровь может выделяться из различных отделов респираторного тракта. Кроме того, она может попадать в мокроту и из других тканей и органов, не связанных с дыхательной системой. В связи с этим различают два типа ситуаций, когда пациент может харкать кровью.

Истинное кровохаркание при поражении легких и бронхов. При этом кровь смешивается со слюной и мокротой при откашливании.

Источник:Трудный пациент или пациент с кровохарканьем. Кренёв К., Кабыш Я., Юдин О. Sciences of Europe №48, 2026. с.17-22 Источник:Трудный пациент или пациент с кровохарканьем. Кренёв К., Кабыш Я., Юдин О. Sciences of Europe №48, 2026. с.17-22
Дожное кровохаркание возникает при попадании крови из носоглотки при повреждении сосудов носа, из пищевода или желудка при рефлюксах. В этом случае кровь смешана только со слюной или носовой слизью.

Возможные заболевания

По данным медицинских исследований, среди всех причин кровохарканья на первом месте стоят воспалительные болезни бронхолегочной системы и опухолевые образования в легких2. Самая частая причина попадания крови в бронхиальный секрет при кашле — хронический бронхит3.

• Бронхит, инфекции верхних и нижних дыхательных путей6.
• Бронхоэктатическая болезнь — деформация бронхов с образованием участков расширений, в которых развиваются воспалительные процессы4,6.
• Пневмония. При некоторых видах пневмонии может отхаркиваться «ржавая» мокрота, слизь в виде «смородинового желе»4,6.
• Туберкулез легких. Кровяные сгустки в слизи могут появиться на любой стадии очагового, кавернозного туберкулеза4,6.
• Доброкачественные опухоли, например аденома бронхов4.
• Рак легкого — основная причина кровохарканья у курильщиков старше 40 лет. Длительный малопродуктивный кашель (со скудной мокротой) с кровью может быть симптомом опухолевых процессов в легких. Опухоль вызывает поверхностное повреждение эпителия слизистой оболочки бронха, что обеспечивает упорный характер кровохарканья4,6.
• Тромбоэмболия легочной артерии — закупорка сосуда тромбом с последующим нарушением кровообращения в участке легкого. Характеризуется такими симптомами, как внезапная одышка, учащенное дыхание, боль в грудной клетке, кашель с кровью. Состояние требует немедленной диагностики и медицинской помощи4,5.
• Расслаивающая аневризма аорты — жизнеугрожающее состояние4.
• Болезни сердечно-сосудистой системы, например пороки митрального клапана. Кровохарканье после физической нагрузки у людей молодого возраста может быть признаком стеноза митрального клапана4.
• Хроническое легочное сердце — увеличение правых отделов сердца на фоне хронических легочных заболеваний, таких как бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких. Может проявляться одышкой, быстрой утомляемостью, отеками на ногах, кашлем с кровяными прожилками4.
• Грибковые инфекции легких: аспергиллез, мицетома, гистоплазмоз4.
• Отек легкого — жизнеугрожающее состояние, вызванное острой сердечной недостаточностью. Характерный симптом — выделение большого количества пенистой розовой мокроты. Требует экстренной медицинской помощи7.
• Некоторые аутоиммунные заболевания: синдром Гудпасчера, гранулематоз Вегенера7.

Бронхоэктатическая болезнь — деформация бронхов с образованием участков расширений, в которых развиваются воспалительные процессы4,6.

Пневмония. При некоторых видах пневмонии может отхаркиваться «ржавая» мокрота, слизь в виде «смородинового желе»4,6.

Туберкулез легких. Кровяные сгустки в слизи могут появиться на любой стадии очагового, кавернозного туберкулеза4,6.

Рак легкого — основная причина кровохарканья у курильщиков старше 40 лет. Длительный малопродуктивный кашель (со скудной мокротой) с кровью может быть симптомом опухолевых процессов в легких. Опухоль вызывает поверхностное повреждение эпителия слизистой оболочки бронха, что обеспечивает упорный характер кровохарканья4,6.

Тромбоэмболия легочной артерии — закупорка сосуда тромбом с последующим нарушением кровообращения в участке легкого. Характеризуется такими симптомами, как внезапная одышка, учащенное дыхание, боль в грудной клетке, кашель с кровью. Состояние требует немедленной диагностики и медицинской помощи4,5.

Болезни сердечно-сосудистой системы, например пороки митрального клапана. Кровохарканье после физической нагрузки у людей молодого возраста может быть признаком стеноза митрального клапана4.

Хроническое легочное сердце — увеличение правых отделов сердца на фоне хронических легочных заболеваний, таких как бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких. Может проявляться одышкой, быстрой утомляемостью, отеками на ногах, кашлем с кровяными прожилками4.

У детей основные причины кровохарканья — инфекции нижних дыхательных путей и попадание инородного тела в трахею или бронхи6.

Примерно в 30–40% случаев врачам не удается найти причину откашливания кровяных прожилок. Но, согласно медицинским наблюдениям, в таких случаях прогноз обычно благоприятный6.

Методы диагностики

Чтобы определить точный диагноз, проводится целый ряд исследований. В список необходимых тестов включены:

• микроскопия мокроты и посев на флору, которые позволяют подтвердить или исключить инфекционные поражения;
• анализы крови – общий, биохимия, коагулограмма. По их результатам можно определить инфекционные, воспалительные процессы, коагулопатии, обменные нарушения, эндокринные и даже опухолевые процессы, уточнить, почему идет кровь при кашле;
• для исключения муковисцидоза берется анализ пота для изучения его качественного и количественного состава;
• назначается бронхоскопия, которая позволяет визуально определить источник кровотечения в области бронхов;
• выполняется рентгенография грудной клетки или флюорография. Эти исследования определяют пневмонии, туберкулез, абсцессы, опухоли и т.д.;
• проводится КТ или МРТ, в зависимости от подозреваемых патологий Источник:Кровохарканье: современные подходы к диагностике и терапии. Авдеев С.Н. Практическая пульмонология №3, 2010. с.20-23

Дополнительно, в зависимости от устанавливаемого предварительного диагноза, могут назначать пробу Манту, ЭКГ, УЗИ брюшной полости, ЭФГДС, осмотр лор-врача.

К какому врачу обращаться?

Появление кровяных прожилок в мокроте при кашле — повод показаться врачу. Можно обратиться к терапевту, при необходимости он назначит консультации других специалистов: пульмонолога, кардиолога, инфекциониста, фтизиатра, онколога. При жалобах на кашель может потребоваться осмотр оториноларинголога для исключения заболеваний лор-органов4,7.

Лечение

Врач определит, что делать и какую тактику избирать при лечении в зависимости от того, какой объем крови теряется при кашле, каковы могут быть причины этого состояния и как длительно это продолжается. Но стоит подчеркнуть, что появление, повторное возникновение кровохаркания – это не повод для самолечения. Любые самостоятельные действия могут только навредить, спровоцировав массивное кровотечение.

Если выявлено обильное кровотечение, используются хирургические операции, направленные на остановку кровотечения. Дополнительно могут применять переливание крови или только отдельных компонентов.

Источник:Лечение пациентов с кровохарканьем и легочным кровотечением. Чикинев Ю.В., Покатилов К.Н., Дробязгин Е.А., Коробейников А.В. Acta Biomedica Scientifica №4(86), 2012. с.112-113 Источник:Лечение пациентов с кровохарканьем и легочным кровотечением. Чикинев Ю.В., Покатилов К.Н., Дробязгин Е.А., Коробейников А.В. Acta Biomedica Scientifica №4(86), 2012. с.112-113
При инфекционной природе кровохарканья применяют антибактериальные препараты, при аутоиммунных патологиях используется иммуносупресивное лечение, гормоны, цитостатики. При проблемах с сердцем и сосудами терапию подбирают в зависимости от уровня поражения. Это могут быть мочегонные, тромболитики (при ТЭЛА), коррекция доз коагулянтов.

* «второе мнение» (second opinion) — это обращение к другому врачу того же профиля за альтернативным мнением на ту же самую клиническую ситуацию

Профилактические меры

Для профилактики проблем с легкими, включая выделение крови при кашле, необходимо соблюдение простых рекомендаций:

• важно отказаться от курения, сократить до минимума прием алкоголя;
• стоит избегать контакта с опасными, раздражающими веществами, токсинами, при работах с едкой пылью использовать маску и защитную одежду;
• часто и длительно бывать на свежем воздухе, вести максимально здоровый, активный образ жизни;
• проветривать рабочие и жилые помещения, увлажнять, очищать воздух помещений;
• полезно питаться максимально здоровой, сбалансированной по всем компонентам пищей.

Цены

Таблица №1

Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный	2 900 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный	2 850 руб.
Прием врача-специалиста (на дому, Зеленая зона)	8 500 руб.
Прием врача-специалиста (на дому, Желтая зона)	8 500 руб.
Прием врача-специалиста (на дому, Красная зона)	9 500 руб.
Прием врача-специалиста (на дому, Ленинградская область, каждые 20 км от КАД)	12 500 руб.
Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца)	2 500 руб.
Назначение схемы лечения (на срок от 1 месяца)	2 900 руб.
Консультация профессора	6 500 руб.
Консультация врача с применением телемедицинских технологий	2 850 руб.
Рентген органов грудной клетки (легких) в прямой проекции	2 100 руб.
Исследование функции внешнего дыхания (ФВД)	2 300 руб.
КТ органов грудной клетки	3 950 руб.

Таблица №2

Ответы на частые вопросы о кашле с кровью

Вопрос: Всегда ли кашель с кровью означает рак?
Ответ: Нет, кровохарканье может быть вызвано бронхитом, туберкулезом, травмой или другими заболеваниями, но требует обязательной диагностики.

Вопрос: Что делать, если я кашляю кровью впервые?
Ответ: Немедленно обратиться к врачу (терапевту или пульмонологу) для выяснения причины, особенно если крови много или она алая.

Вопрос: Может ли кашель с кровью пройти сам?
Ответ: Нет, это симптом, который не исчезает без лечения основного заболевания. Самолечение опасно.

Вопрос: Какие анализы нужно сдать в первую очередь?
Ответ: Общий анализ крови, коагулограмму, анализ мокроты, рентген грудной клетки.

Вопрос: Опасна ли кровь в мокроте при простуде?
Ответ: Да, даже небольшое количество крови при сильном кашле может указывать на разрыв сосуда или инфекцию, требуется консультация врача.

Вопрос: Как отличить кровохарканье от легочного кровотечения?
Ответ: При кровохарканье выделяется до 50 мл крови в сутки, при кровотечении — более 50 мл, часто с пеной и удушьем. Это неотложное состояние.

Вопрос: Какие заболевания сердца вызывают кашель с кровью?
Ответ: Митральный стеноз, сердечная недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии.

Вопрос: Нужно ли вызывать скорую при кашле с кровью?
Ответ: Да, если кровь выделяется в большом объеме, алая, с пеной, или сопровождается болью в груди и одышкой.

Вопрос: Может ли кровь в мокроте быть из-за приема лекарств?
Ответ: Да, некоторые препараты (антикоагулянты) могут вызывать кровоточивость. Сообщите врачу о всех принимаемых лекарствах.

Вопрос: Как подготовиться к визиту к врачу при кровохарканье?
Ответ: Запишите, когда начался симптом, цвет и количество крови, сопутствующие симптомы (температура, боль, слабость), список лекарств.