Почему возникает кашель в положении лежа: причины и что делать

Краткая памятка: что делать при усилении кашля ночью

1. Приподнимите изголовье кровати на 30-45 градусов.
2. Проветрите спальню перед сном и увлажните воздух.
3. Исключите прием пищи за 2-3 часа до сна.
4. Прополощите нос солевым раствором перед сном.
5. Не принимайте противокашлевые препараты без назначения врача.
6. Ведите дневник кашля: записывайте время, интенсивность и сопутствующие симптомы.
7. При подозрении на аллергию уберите из спальни потенциальные аллергены (пыль, шерсть, пух).
8. Не курите и избегайте пассивного курения.
9. Если кашель не проходит более 3 недель, запишитесь к терапевту или пульмонологу.
10. При появлении одышки, боли в груди или крови в мокроте немедленно вызывайте скорую помощь.

Причины кашля в положении лежа

При некоторых заболеваниях в горизонтальном положении кашлевые рецепторы получают сигнал. Их либо что-то сдавливает, либо активирует рефлекторно, но результат один – сигнал передается в головной мозг, и тот запускает кашлевой приступ1. Интересно, что причина не всегда связана с органами дыхания. Вот какие болезни могут вызывать кашель в положении лежа.

Постназальный затёк

Синдром постназального затёка возникает при острых и хронических заболеваниях полости носа, околоносовых пазух, носоглотки. Вследствие воспаления слизистые оболочки этих органов вырабатывают большое количество слизи. Стекая по задней стенке глотки, она раздражает кашлевые рецепторы и вызывает кашель. Симптом может усиливаться в положении лёжа или при подъёме утром. Больные страдают от мучительного кашля, который иногда приводит к рвоте. Приступ обычно заканчивается после отделения комочков слизи 2.

Чаще всего причиной становятся риносинуситы аллергического или инфекционного происхождения, вазомоторные и медикаментозные риниты (на фоне приёма сосудосуживающих препаратов для лечения насморка), риниты беременных.

У детей постназальный затёк может возникать при воспалении носоглоточной миндалины (аденоидите. Развитию синдрома могут способствовать аномалии в полости носа (например, искривление носовой перегородки, кисты), курение, загрязнённый и сухой воздух, работа с химикатами 2.

Хронический синусит

Синусит – это воспаление околоносовых пазух, частое осложнение ОРВИ (острых респираторных вирусных инфекций). Пазухи не просто расположены рядом с полостью носа, они связаны с ней тонкими каналами. Через эти соустья пазухи опорожняются и из них удаляется воспалительная жидкость. Кашель на фоне синусита возникает в момент, когда воспалительная жидкость стекает по задней стенке глотки, доходит до гортани и раздражает кашлевые рецепторы. Для этого процесса в медицине есть свой термин – «постназальный затек»1,5.

• При хроническом синусите кашель можно облегчить, используя сироп Доктор МОМ®3 или растительные пастилки Доктор® МОМ6.
• Чтобы удалить скопившуюся жидкость из пазухи, ЛОР-врач назначает лечение – лекарства, а в некоторых случаях и небольшое хирургическое вмешательство7.

Чтобы удалить скопившуюся жидкость из пазухи, ЛОР-врач назначает лечение – лекарства, а в некоторых случаях и небольшое хирургическое вмешательство7.

Аденоиды у детей

Маленькие дети часто дышат ртом из-за присутствия в носоглотке аденоидов. Так называют увеличенные носоглоточные миндалины, которые выступают над поверхностью слизистой оболочки, раздражают ее и способствуют продукции слизи. Слизь в течение дня обычно стекает в носоглотку и проглатывается незаметно для ребенка. Но ночью, особенно если аденоиды воспалены, слизь скапливается в глотке и может вызвать приступ кашля, который усиливается в положении лежа2.

• Успокоить ребенка, если он проснулся и закашлялся, дать ему сироп Доктор МОМ®, чтобы облегчить приступ кашля и помочь малышу снова уснуть3.
• Проконсультироваться с ЛОР-врачом по поводу лечения аденоидов. Иногда специалисты рекомендуют подождать: с возрастом ткань носоглоточных миндалин постепенно уменьшается в объеме и исчезает. Но если аденоиды часто воспаляются, возможно, потребуется хирургическое лечение4.

Успокоить ребенка, если он проснулся и закашлялся, дать ему сироп Доктор МОМ®, чтобы облегчить приступ кашля и помочь малышу снова уснуть3.

Проконсультироваться с ЛОР-врачом по поводу лечения аденоидов. Иногда специалисты рекомендуют подождать: с возрастом ткань носоглоточных миндалин постепенно уменьшается в объеме и исчезает. Но если аденоиды часто воспаляются, возможно, потребуется хирургическое лечение4.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

У людей со слабостью нижнего пищеводного сфинктера (мышечного кольца) в положении лежа происходит перемещение желудочного сока в обратном направлении – в сторону пищевода и глотки. Отсюда частички кислоты могут попадать в гортань и провоцировать кашель1. Вместе с ним возникает изжога и кислая отрыжка. Данное расстройство известно как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Рефлюкс (обратный заброс желудочного сока) обычно происходит незаметно и длится недолго, но после обильной еды шансы на изжогу и кашель увеличиваются. Если кислота часто воздействует на слизистую глотки и гортани, это может вызывать их воспаление – фарингит и ларингит9.

• Если вы часто ужинаете поздно, а когда ложитесь спать, начинаете кашлять, стоит обследоваться у гастроэнтеролога9.
• Для уменьшения изжоги могут помочь препараты, которые нейтрализуют кислоту желудочного сока9.
• Чтобы облегчить кашель, вызванный хроническим фарингитом и ларингитом, детям с 3 лет можно использовать сироп Доктор МОМ®3. Взрослым, помимо сиропа, могут помочь также растительные пастилки Доктор МОМ®6.

Если вы часто ужинаете поздно, а когда ложитесь спать, начинаете кашлять, стоит обследоваться у гастроэнтеролога9.

Для уменьшения изжоги могут помочь препараты, которые нейтрализуют кислоту желудочного сока9.

Бронхит

Острый бронхит (воспаление бронхов) – одно из проявлений или осложнений простуды. Узнать болезнь несложно: если отходит мокрота, значит, по всей вероятности, бронхи инфицированы. Хронический бронхит обычно развивается у взрослых, например, если они курят или работают на вредном производстве. При затяжном или хроническом бронхите иногда кашель усиливается в положении лежа. Так происходит потому, что мокрота скапливается в одном из бронхов и вызывает желание откашляться8.

• Ни в коем случае не принимайте противокашлевых лекарств – так мокрота не сможет удалиться вообще, потому что кашлевой рефлекс перестанет работать.
• Используйте мукоактивные и отхаркивающие препараты, которые разжижают мокроту и облегчают ее отхождение1. Так действуют компоненты сиропа Доктор МОМ®. Экстракты в составе сиропа облегчают как сухой, так и влажный кашель. Препарат можно использовать длительно (до 3 недель)3.
• Пейте больше жидкости, чтобы бронхиальная слизь стала менее густой – это поможет действию препаратов1.
• Обратитесь к пульмонологу, если кашель в положении лежа не проходит.

Ни в коем случае не принимайте противокашлевых лекарств – так мокрота не сможет удалиться вообще, потому что кашлевой рефлекс перестанет работать.

Используйте мукоактивные и отхаркивающие препараты, которые разжижают мокроту и облегчают ее отхождение1. Так действуют компоненты сиропа Доктор МОМ®. Экстракты в составе сиропа облегчают как сухой, так и влажный кашель. Препарат можно использовать длительно (до 3 недель)3.

Пейте больше жидкости, чтобы бронхиальная слизь стала менее густой – это поможет действию препаратов1.

Сердечная астма

Сердечная астма – серьезное осложнение болезней сердца12. Когда сердечная мышца слабеет, она с трудом перекачивает кровь, и та застаивается в сосудах, идущих от легких к сердцу. Это может привести к отеку легких и появлению слизистой мокроты, иногда с примесью крови, одышке, хрипам, которые слышны на расстоянии от больного. При сердечной астме кашель усиливается в положении лежа, потому что при этом к сердцу приливает больше крови. Стоит сесть, как происходит частичная разгрузка сердечной мышцы – кровь приливает медленнее из-за силы гравитации, и симптомы ослабевают1,10.

Необходимо вызвать врача скорой помощи. Человеку требуется госпитализация, поскольку отек легких – опасное состояние, которое можно устранить только в условиях больницы. Здесь за пациентом наблюдают, постоянно контролируют его дыхание и сердечную деятельность, пока кровообращение не стабилизируется11.

Синдром обструктивного апноэ сна (патологический храп)

Храп возникает в момент, когда воздух, проходя через дыхательные пути, встречает препятствие (обструкцию). Препятствием могут стать структуры глотки, которые чрезмерно расслабляются во сне. При этом они вибрируют на вдохе, вызывая типичные звуки храпа. Иногда глоточные и окологлоточные мышцы полностью прикрывают дыхательные пути, и в течение нескольких секунд человек не дышит – это называется апноэ. Но когда уровень кислорода в крови падает, дыхательный центр заставляет человека проснуться. Пробуждение восстанавливает проходимость дыхательных путей, и часто вызывает кашель в положении лежа13.

• Для лечения нужно обратиться к врачу-сомнологу.
• Чтобы поддерживать тонус глоточных и окологлоточных мышц, врачи рекомендуют стоматогнатические упражнения.
• Иногда требуется вмешательство стоматологов и хирургов.

Чтобы поддерживать тонус глоточных и окологлоточных мышц, врачи рекомендуют стоматогнатические упражнения.

Почему кашель усиливается в положении лежа

Кашель – один из основных симптомов респираторной вирусной инфекции. Это естественный механизм очищения дыхательных путей от слизи и инородных частичек. Вот несколько основных причин, почему кашлевые приступы становятся сильнее в горизонтальном положении.

У взрослого человека кашель в положении лежа может быть связан с последствиями курения, так как табачный дым провоцирует застой слизи в бронхах.

Респираторные инфекции верхних дыхательных путей

– Усиление кашля без мокроты к вечеру, сопровождающееся осиплостью голоса, встречается при респираторной инфекции верхних дыхательных путей по типу ларингита. Для взрослых это редко является серьезным заболеванием, хоть и приносит ощутимый дискомфорт, –говорит к.м.н. Екатерина Каплина.

Кашель при респираторных инфекциях верхних дыхательных путей может быть разным – «лающим», надсадным, сопровождаться охриплостью голоса. Во время сна в положении лежа на спине межреберные мышцы двигаются не так активно, а слизи труднее покинуть бронхи, из-за чего кашель может усилиться. К тому же ночью возрастает активность блуждающего нерва, а раздражение его рецепторов также вызывает кашель.

Бронхиальная астма

Зачастую ночной приступообразный кашель свидетельствует о развитии бронхиальной астмы. В этом случае человек вынужден для облегчения дыхания принимать сидячее положение, с опорой на руки.

Трахеобронхиальная дискинезия

ТБД — это заболевание, при котором стенки трахеи и бронхов западают в их просветы при дыхании и препятствуют похождению воздуха. Это приводит к затруднениям при вдохе или выдохе, удушью и сильному сухому кашлю в положении лёжа, а также в результате наклонов и резких поворотов головы.

Все эти симптомы уменьшаются или исчезают, когда больной принимает вертикальное положение. Приступы кашля при трахеобронхиальной дискинезии могут заканчиваться обмороками 2.

Кроме изменения положения тела, кашлевые толчки могут спровоцировать смех, физическое напряжение, холодный воздух, газы-раздражители, грубая пища или глотание крупных кусков и жидкостей. Заболевание обычно встречается у взрослых в возрасте 40–55 лет 2.

Длинная увула

Длинная увула (так называется небный язычок – придаток, расположенный в начале глотки) также является причиной рефлекторного хронического кашля3. Это может быть связано с воспалительным процессом, гипертрофией (увеличением его размеров), но точный диагноз способен поставить только врач.

Синдром Бальма

К причинам кашля в положении лежа у взрослого относят и синдром Бальма. Он провоцирует приступы кашля по ночам при хроническом тонзиллите3.

«Ушной» кашель

Спровоцировать приступы кашля в положении лежа может и так называемый «ушной» кашель. На задней стенке наружного слухового прохода есть рецепторы, воздействие на которые может запустить кашлевой рефлекс3. Спровоцировать «ушной» кашель могут инородное тело или серная пробка, кожные заболевания наружного слухового прохода, а также наружный отит (рефлекс Арнольда).

Заболевания сердца

Нередко кашель в положении лёжа развивается на фоне различных сердечно-сосудистых заболеваний. Из-за нарушений в работе сердца ток крови в малом круге кровообращения замедляется. В лёгких застаивается кровь и развивается отёк. Кашлевые рецепторы, расположенные в бронхах, раздражаются отёчными тканями, возникает изнуряющий кашель. Когда ложишься, симптом усиливается и сопровождается учащением дыхания, одышкой, слабостью. В этом состоянии может появляться боль в области сердца 1.

«Сердечный» кашель встречается у пациентов с левожелудочковой недостаточностью на фоне ишемической болезни сердца, с артериальной гипертензией, пороками сердца, кардиомиопатиями 2.

Болезни органов средостения

Средостение — это пространство между лёгкими. Здесь, кроме сердца и трахеи, находятся крупные сосуды, пищевод, вилочковая железа, внутригрудные лимфатические узлы. Доброкачественные и злокачественные опухоли, а также увеличение лимфоузлов в этой области (например, при саркоидозе, туберкулёзе) может приводить к сдавливанию расположенных рядом тканей и органов. Это и вызывает кашель, который становится более интенсивным в лежачем положении.

Малопродуктивный кашель с примесью крови характерен для первичного рака лёгкого и метастазов, аденомы бронха, лимфомы. Кашель с большим количеством пенистой мокроты — симптом бронхиолоальвеолярного рака 2.

Наиболее подвержены таким заболеваниям пожилые люди с многолетним стажем курения 2.

Рак легких

В 80–90% случаев у больных раком легких развивается кашель3. В начале заболевания он сухой, временами надсадный, с изменением тембра голоса. Кашель беспокоит больного как днем, так и ночью, меняясь в зависимости от положения тела.

Идиопатический кашель

Другие редкие заболевания

Если кашель усиливается в положении лежа у взрослого, это может быть связано с редкими легочными и внелегочными заболеваниями. К ним относят амилоидоз легких, воспалительные заболевания кишечника, васкулиты, тромбоэмболии легочной артерии, тиреоидиты и др3.

В каких случаях нельзя лечиться дома?

Мы привели неполный список причин, почему кашель усиливается в положении лежа. Иногда врачи обнаруживают опухоль в грудной клетке, которая сдавливает бронх, когда человек лежит. Бывает, что мокрота выделяется из-за хронического воспаления в легких, например при туберкулезе. Поэтому кашель в положении лежа требует максимально серьезного отношения. Нельзя считать, что проблемы пройдет сама: иногда этого не происходит, напротив, без лечения причинная болезнь только прогрессирует12.

Чтобы вовремя начать лечение, обратитесь к врачу как можно скорее, если при кашле также беспокоят12:

• обильное выделение мокроты;
• кровохарканье;
• одышка;
• повышение температуры;
• беспричинная потеря веса;
• потливость;
• прогрессирующая усталость.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Лечение

Кашель, который становится более интенсивным в лежачем положении, может быть признаком серьёзных заболеваний органов дыхательной, пищеварительной и сердечно-сосудистой систем, доброкачественных и злокачественных опухолей. Поэтому при возникновении этого симптома необходимо обратиться к специалисту, выявить и устранить причину заболевания.

При постаназальном затёке лечение кашля может включать лекарственную терапию воспалительного заболевания (ринита, синусита) или хирургическое устранение анатомических причин (исправление искривлённой перегородки носа, удаление аденоидов у детей и т. д.). При неаллергическом рините применяют противоотёчные и противовоспалительные препараты.

Для терапии аллергического ринита используют противоаллергические и местные кортикостероидные средства. С постназальным затеканием слизи помогает справиться промывание полости носа растворами морской воды 2.

Гастроэзофагеальный рефлюкс лечат с помощью лекарств, снижающих кислотность желудка, улучшающих моторику желудочно-кишечного тракта и т. д. Для устранения кашля важное значение имеют налаживание режима питания и диета 2.

В случае «сердечного» кашля проводят лечение основного заболевания, а также назначают мочегонные средства, помощью которых удаляют избыток жидкости из организма, снимают отёк лёгких и облегчают состояние больного 2.

Медикаментозная терапия трахеобронхиальной дискинезии включает противокашлевые и седативные (успокаивающие) средства, ингаляции противовоспалительных и бронхорасширяющих препаратов, дыхательную гимнастику, электрофорез области трахеи и т. д. 2

Омнитус® — противокашлевой препарат центрального действия на основе бутамирата. Его используют при лечении навязчивого сухого кашля, а также при подготовке больных к хирургическому вмешательству или бронхоскопии.

Омнитус® выпускается в форме капель, сиропа или таблеток с модифицированным высвобождением для детей и взрослых 3. Препарат помогает снизить частоту и силу кашлевых приступов. Его действие продолжается в течение 6 часов при использовании капель и сиропа 4 и до 13 часов при приеме таблеток с модифицированным высвобождением 3.

Препарат не вызывает зависимости и привыкания, не влияет на дыхательный центр. Кроме противокашлевого эффекта, оказывает бронхорасширяющее действие, способствует уменьшению кислородного голодания (гипоксии) 3.

Что делать, если в положении лежа кашель усиливается

Как отмечает к.м.н., врач-терапевт, гемостазиолог Екатерина Каплина, в первую очередь необходимо обратиться к врачу. Причем, если кашель острый, усиливается в положении лежа, сопровождается выраженной одышкой, выделением пенистой мокроты (иногда и с прожилками крови) и отеками на ногах, лучше вызвать скорую помощь, чтобы исключить отек легких. Последний может вызвать серьезные осложнения – ухудшение сердечной недостаточности, пневмонию, тромбоэмболию легочной артерии.

– Если кашель не столь остро выражен, визит к доктору будет плановым. Для облегчения состояния могу порекомендовать использовать увлажнители воздуха в местах сна и длительного пребывания. И, конечно, принимать препараты, назначенные доктором, – советует эксперт.

Почему нельзя сильно кашлять?

– Сильный приступообразный кашель, сухой или с трудно отделяемой мокротой, способен вызвать рвоту. Также бытует мнение, что если сильно и долго кашлять, то можно «накашлять» грыжу (паховую, пупочную). Конечно, при кашле повышается внутрибрюшное давление, но этого недостаточно, чтобы стать причиной грыжи.Чаще всего пациентов при сильном кашле беспокоит появление прожилок крови в мокроте. Однако в большинстве случаев это вызвано микронадрывами на внутренней поверхности бронхов. А вот если кровь в мокроте появляется в большом количестве, можно подозревать и туберкулез, и распад опухоли.Также при сильном и частом кашле из-за нарушения дыхания могут возникнуть головокружение, потеря сознания.

Какой должен быть кашель при пневмонии?

– При пневмонии кашель вовсе не является обязательным симптомом. Соответственно и характер кашля, если он возник на фоне воспаления легких, не имеет специфичности. Да, при коронавирусном повреждении легочной ткани кашель часто бывает мучительным, непродуктивным, приступообразным. В то же время и при любой пневмонии кашель может быть и сухим, и влажным, частым и редким.

Можно ли пить молоко с содой или медом при кашле?

– Не всем этот метод подойдет. Для кого-то мед послужит аллергеном, а прием соды внутрь, хоть и пищевой, не изучен в плане безопасности и эффективности. Молоко можно пить, только не горячее, чтобы не усилить отек слизистой. А вообще хочется сказать, что кашель далеко не всегда наш враг – он является защитной рефлекторной реакцией, помогает очищению бронхов в процессе болезни.

В каком положении спать при сильном кашле?

Первое, что необходимо сделать – выяснить причину неприятного симптома. Сделать это может только врач. Он проведет осмотр, оценит жалобы, назначит анализы и дополнительные исследования, поставит диагноз и подберет лечение. Если нужно, пациента направят к другим профильным специалистам, например, к кардиологу или гастроэнтерологу. Поэтому если мучает кашель – не тяните с обращением к специалисту.

Для облегчения кашлевых приступов врачи часто рекомендует препарат Ренгалин®. Этот лекарственный препарат борется одновременно против влажного и сухого кашля. Ренгалин® обладает противокашлевым, противовоспалительным, бронхолитическим действием и может помочь:

• избавиться от мучительных кашлевых приступов;
• уменьшить воспаление в дыхательных путях;
• умеренно расширить бронхи и облегчить выделение слизи при кашле с мокротой;

Ренгалин® совместим с другими препаратами для лечения ОРИ, например, с противовирусным и антибактериальными, а также, при необходимости, может применяться в комбинации с муколитическими средствами. Показан взрослым и детям старше 3 лет. Лекарственное средство выпускается в двух формах – в виде раствора для приема внутрь и таблеток для рассасывания, которые не нужно запивать водой.

доступен в аптеках вашего города, также вы можете оформить заказ онлайн

Можно ли принимать противокашлевые препараты при сильном кашле?

– Препараты, которые блокируют кашлевой рефлекс, нельзя применять при влажном кашле или сочетать их с отхаркивающими средствами. Это может вызывать застой мокроты в бронхах.

Часто задаваемые вопросы о кашле в положении лежа

Вопрос: Почему кашель начинается только когда я ложусь спать?
Ответ: Это часто связано с постназальным затёком или ГЭРБ, когда в горизонтальном положении слизь или желудочный сок легче попадают в дыхательные пути.

Вопрос: Может ли кашель лежа быть признаком сердечной недостаточности?
Ответ: Да, сердечная астма проявляется усилением кашля и одышки в положении лежа из-за увеличения притока крови к легким.

Вопрос: Как отличить аллергический кашель от инфекционного?
Ответ: Аллергический кашель часто сухой, сопровождается чиханием и насморком без температуры, в то время как инфекционный обычно протекает с лихорадкой и слабостью.

Вопрос: Что такое постназальный затёк?
Ответ: Это состояние, при котором слизь из носа стекает по задней стенке глотки, раздражая кашлевые рецепторы, особенно в положении лежа.

Вопрос: Помогает ли высокая подушка при ночном кашле?
Ответ: Да, приподнятое положение головы и плеч уменьшает приток крови к легким и снижает риск аспирации, что облегчает кашель при ГЭРБ и сердечной астме.

Вопрос: Может ли кашель лежа быть вызван храпом?
Ответ: Да, при синдроме обструктивного апноэ сна вибрация мягких тканей и перепады давления в дыхательных путях могут провоцировать кашель.

Вопрос: Какие обследования нужно пройти при хроническом кашле?
Ответ: Обычно назначают рентген грудной клетки, спирометрию, анализ мокроты, а при подозрении на ГЭРБ — эзофагогастродуоденоскопию.

Вопрос: Опасен ли сухой кашель в положении лежа?
Ответ: Сам по себе сухой кашель не опасен, но если он длится более 3 недель или сопровождается кровохарканьем, необходимо срочно обратиться к врачу.

Вопрос: Можно ли вылечить кашель лежа народными средствами?
Ответ: Народные средства (молоко с медом, ингаляции) могут временно облегчить симптомы, но не устраняют причину, поэтому требуется диагностика и лечение основного заболевания.

Вопрос: Когда кашель в положении лежа требует вызова скорой помощи?
Ответ: Если кашель сопровождается удушьем, сильной одышкой, синюшностью губ, болью в груди или выделением пенистой мокроты розового цвета.