Памятка для быстрой самодиагностики: легочный или сердечный кашель
- Оцените время появления кашля: ночью и лежа — подозрение на сердце.
- Проверьте наличие мокроты: гнойная мокрота — инфекция, пенистая розовая — сердце.
- Измерьте температуру: лихорадка говорит в пользу легочной инфекции.
- Обратите внимание на отеки ног и одышку при нагрузке — маркеры сердечной недостаточности.
- Попробуйте стандартные средства от кашля: отсутствие эффекта — повод заподозрить сердечную причину.
- Сделайте ЭКГ и рентген грудной клетки для исключения патологий сердца и легких.
- Сдайте анализ крови на BNP (натрийуретический пептид) при подозрении на сердечную форму.
- Не занимайтесь самолечением более 3-5 дней при неясном диагнозе.
- При появлении крови в мокроте или удушья вызывайте скорую помощь.
- Запишитесь к терапевту для комплексного обследования, если кашель длится более 2 недель.
Врач-кардиолог рассказала, чем сердечный кашель отличается от аллергического и инфекционного
Кашель как симптом сопровождает не только простудные заболевания, но и ряд других. При этом, в каждом случае он будет иметь свою специфику. Что такое сердечный кашель, и чем он отличается от остальных нам объяснил врач-кардиолог.
На вопросы ответила Нино Ревазовна Малания, врач-кардиолог 1 категории ФГБУ «НМИЦ им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, Член ESC (европейского общества кардиологов) и РКО (российского общества кардиологов).
– Для начала хочется сказать, что с собой представляет сам кашель. Это защитно-приспособительная реакция, которая возникает в результате раздражения рецепторов, которые расположены в дыхательных путях, и поэтому он традиционно ассоциируется с патологиями системы дыхания.
Однако, часто кашель бывает грозным симптомом заболевания сердечно-сосудистой системы, прогрессирующей сердечной недостаточности. Причина – в возникновении застойных явлений в легких, которые появляются, когда сердце не в состоянии нормально перекачивать кровь. Чаще всего, суть заключается в неправильной работе левого желудочка.
Патологические процессы, протекающие в левом желудочке, вызывают снижение его сократительной способности, и он не может эффективно перекачивать кровь, поступившую из легочных артерий, в аорту. Такие изменения в работе сердца приводят к повышению давления в легких и замедлению микроциркуляции крови. Замедленный кровоток вызывает повышение венозного давления и кислородное голодание тканей. Из-за гипоксии на межальвеолярных перегородках и стенках мелких сосудов откладываются коллагеновые волокна, которые вызывают развитие пневмосклероза. Мелкие сосуды легких постепенно склерозируются и полностью облитерируются (зарастают соединительной тканью). Такие патологические процессы приводят к уменьшению кровотока в легких и еще большему повышению давления в легочных сосудах.
Повышенное давление в легочной артерии приводит к повышению нагрузки на левый желудочек, и он гипертрофируется. Затем происходит дилатация (расширение границ) правой половины сердца, которая вызывает застой большом круге кровообращения. Жидкая часть крови просачивается в ткани легких и раздражает рецепторы бронхов.
У больного появляется сердечный кашель, который протекает хронически, появляется при попытках занять горизонтальное положение и обостряется в вечернее или ночное время.
– Сердечный кашель может сигнализировать о наличии у пациента сердечной недостаточности, которое сформировалось в результате некоторых заболеваний, таких как: ишемическая болезнь сердца, пороки сердца, миокардит, кардиомиопатия, артериальная гипертензия, аритмии и др.
– Как отличить сердечный кашель от другого, аллергической или инфекционной природы?
– Сердечный кашель при сердечной недостаточности возникает эпизодически, при определенных условиях, например на высоте физической активности (чем больше физическая нагрузка, тем сильнее кашель) или при смене положении тела пациента (кашель усиливается в лежачем положении больного и поэтому часто появляется ночью).
Есть и другие характерные симптомы: кашель сухой (нет мокроты при откашливании); на начальных стадиях наблюдается одышка, чувство нехватки воздуха, в дальнейшем покашливание может быть спровоцировано даже долгим общением (во время разговора пациента); декомпенсированных пациентов кашель заставляет спать сидя, так как усиливается в лежачем положении больного, ортопноэ; цианоз – проявляется как посинение в области носогубного треугольника, мочек ушей, кончиков пальцев — барабанные палочки; наличие болей в сердце и учащенное сердцебиение; головокружение, обмороки или предобморочные состояния; во время кашля наблюдается вздутие вен на шее.
Кашель аллергической природы часто можно связать с действием аллергена (в период цветения определенных растений, после сна на подушке с пухом либо после общения с домашним животным). Характерные сопровождающие симптомы аллергического кашля: насморк и чихание; покраснение глаз и слезотечение; першение и зуд в горле и другие. Эффективно использование противоаллергенных препаратов для купирования приступа.
Кашель инфекционной природы часто связан с инфекционными заболеваниями дыхательных путей, которые вызваны вирусами или болезнетворными бактериями.
Характерные симптомы: сильный приступообразный кашель (продуктивный); дискомфорт и болезненность в грудной клетке, усиливающийся на высоте дыхательных движении грудной клетки; одышка при физических нагрузках, а иногда и в покое; слабость, вялость, апатия, повышенная утомляемость; повышение температуры тела и другие.
Если первичный пациент на высоте физических нагрузок стал отмечать появление или усиление одышки и сухого кашля или появился «ночной» кашель, то нужно обратится к врачу терапевту для прохождения комплекса обследовании.
Если у пациента с кардиологическим анамнезом появился сухой кашель преимущественно в ночное время, снизилась толерантность к нагрузкам, так как стала нарастать одышка и усиливаться кашель, стало появляться покашливание во время разговора – нужно в ближайшее время обратиться к врачу кардиологу для оценки степени сердечной недостаточности и коррекции плановой терапии.
– Кашель может развиться в результате различных патологических состояний и заболеваний сердца и сосудов, если не корректировать терапию основного заболевания вовремя и не контролировать нарастание сердечной недостаточности, например, при таких заболеваниях, как ишемическая болезнь сердца, пороки сердца, миокардит, кардиомиопатия, артериальная гипертензия, аритмии и др.
– Кашель сердечного происхождения – это тяжёлый и опасный симптом сердечной недостаточности, но правильно построенное лечение у специалиста и соблюдение здорового образа жизни поможет контролировать проявления сердечной недостаточности – и прогноз будет вполне благоприятный.
В большинстве случаев сердечный кашель, вызванный сердечной недостаточностью, поддается коррекции с помощью медикаментозной терапии и модификации образа жизни, возможно проведение более радикальных мер, включающих в себя оперативное вмешательство по показаниям.
Сердечный кашель может быстро прогрессировать и приводить к тяжелому застою в легких, поэтому его нельзя игнорировать и при первом появлении требуется обратиться к медицинскому специалисту.
– При появлении первых же эпизодов сердечного кашля больному необходимо обратиться к кардиологу и пройти обследования, по результатам которого назначается курс лечения основного заболевания, которое его вызвало. Своевременное лечение обнаруженного заболевания позволит быстро избавиться от кашля и затормозит прогрессирование основного недуга. Медикаментозная терапия и модификация образа жизни – основные гаранты качества жизни пациента в будущем. При необходимости возможны методы и хирургической коррекции, если они показаны пациенту.
Ключевые моменты, которые помогут разобраться в природе кашля
Вопрос: Может ли сердечный кашель быть влажным?
Ответ: Да, при застое крови в малом круге кровообращения может выделяться пенистая мокрота, часто с розовым оттенком.
Вопрос: Какой кашель чаще возникает ночью?
Ответ: Сердечный кашель значительно усиливается в положении лежа, поэтому часто беспокоит пациентов именно ночью.
Вопрос: Помогают ли обычные таблетки от кашля при сердечной форме?
Ответ: Нет, стандартные противокашлевые и отхаркивающие средства при сердечном кашле неэффективны, так как не устраняют причину — застой крови.
Вопрос: Какие анализы крови помогают отличить эти виды кашля?
Ответ: Анализ на мозговой натрийуретический пептид (BNP) и общий анализ крови (лейкоцитоз при инфекции) помогают в дифференциальной диагностике.
Вопрос: Может ли аллергический кашель быть похож на сердечный?
Ответ: Да, оба могут быть сухими и приступообразными, но аллергический кашель сопровождается зудом, чиханием и слезотечением, а сердечный — отеками и одышкой.
Вопрос: Как быстро развивается сердечный кашель?
Ответ: Обычно он нарастает постепенно, по мере прогрессирования сердечной недостаточности, в отличие от острого начала при инфекциях.
Вопрос: Влияет ли положение тела на легочный кашель?
Ответ: При бронхите или пневмонии кашель может усиливаться при глубоком вдохе, но не имеет такой четкой связи с горизонтальным положением, как сердечный.
Вопрос: Какие дополнительные симптомы указывают на сердечную природу кашля?
Ответ: Отеки на ногах, набухание шейных вен, быстрая утомляемость, цианоз (синюшность) губ и кончиков пальцев.
Вопрос: Можно ли отличить кашель по звуку?
Ответ: Сердечный кашель часто бывает глухим, надсадным, без характерных свистящих хрипов, которые типичны для бронхиальной астмы или обструктивного бронхита.
Вопрос: Какой врач ставит окончательный диагноз?
Ответ: Терапевт проводит первичную диагностику, затем направляет к кардиологу (при подозрении на сердце) или пульмонологу (при подозрении на легкие).
