Отхаркивающий сильный кашель у ребенка: что делать и как лечить

Памятка для родителей: что делать при сильном отхаркивающем кашле

1. Вызовите педиатра на дом или посетите поликлинику для постановки диагноза.
2. Не давайте противокашлевые препараты, блокирующие кашлевой рефлекс.
3. Обеспечьте ребенку обильное теплое питье (вода, компот, морс).
4. Увлажняйте воздух в комнате (проветривание, увлажнитель).
5. Приподнимите изголовье кровати, чтобы мокрота отходила легче.
6. Делайте легкий массаж спины (постукивания) для улучшения отхождения мокроты.
7. Следите за цветом и консистенцией мокроты.
8. Не занимайтесь самолечением антибиотиками.
9. Исключите контакт с аллергенами (пыль, шерсть, резкие запахи).
10. При ухудшении состояния (одышка, высокая температура) вызывайте скорую помощь.
11. Соблюдайте все рекомендации врача по приему лекарств.
12. Не прекращайте лечение сразу после улучшения, пройдите полный курс.

Зачем человеку нужен кашель и каким он бывает?

Кашель
— это врожденный защитный рефлекс, задача которого с помощью форсированного выдоха, сопровождающегося характерным звуком, очистить дыхательные пути от внешних раздражителей (в том числе возбудителей инфекции).

Когда такие раздражители, как аллергены, пыль, загрязнение окружающей среды или дым, попадают в дыхательные пути, специальные «датчики» (рецепторы) посылают сигнал в мозг. Затем уже ваш мозг посылает сигнал через спинной мозг мышцам грудной клетки и живота. Когда эти мышцы быстро сокращаются, происходит выброс воздуха через дыхательные пути. Этот выброс воздуха, или кашель, помогает избавиться от вредных раздражителей.

Когда человек болеет, кашель помогает выводить слизь (мокроту) и другие выделения из вашего организма, тем самым облегчает дыхание и способствует более скорому выздоровлению. Таким образом, кашель — одно из важных звеньев иммунной системы организма.

Существуют различные типы кашля, каждый из которых возникает под действием определенных причин: сухой, влажный (или его еще называют продуктивным), лающий, с репризами и задержками дыхания и др.

Влажный кашель
— это любой кашель, при котором из полости рта выделяется слизь. И причин немало. Разные причины подразумевают, соответственно, разные виды лечения, поэтому понимание механизма возникновения кашля имеет важное значение для подбора правильной терапии.

Откуда берется мокрота во время кашля?

Мокрота
— это разновидность слизи, которая выделяется в нижних дыхательных путях (трахеи, бронхах, бронхиолах). Мокроту вырабатывают бокаловидные клетки, которые выстилают поверхность дыхательных путей. Одна из основных функций мокроты — защита трахеобронхиального дерева от патогенных микроорганизмов, аллергенов, вдыхаемых раздражителей. Благодаря специальному механизму очищения дыхательных путей (мукоцилиарному клиренсу) мокрота выводит из организма чужеродные для него вещества. Во время болезни этому способствует кашлевой рефлекс.

На фоне воспаления количество мокроты увеличивается в несколько раз, может меняться ее цвет, консистенция и запах. Изменение органолептических свойств этого типа слизи может использоваться для диагностики различных заболеваний нижних дыхательных путей. Например, прозрачная слизь свойственна бронхитам или пневмониям, вызванным вирусами, а примесь зеленого или желтого цвета сообщает о вероятной бактериальной инфекции. Также мокроту нередко направляют на лабораторное исследование для определения типа возбудителя инфекции.

Стоит пояснить, что в большинстве случаев при кашле у детей выделяется мокрота не из нижних дыхательных путей. Дети, как правило, «кашляют» соплями — по задней стенке глотки затекает слизь с верхних дыхательных путей и через ротоглотку попадает в полость рта. В таких случаях говорят, что кашель вызван постназальным затеком.

Причины влажного кашля у детей

Среди наиболее частых причин продуктивного кашля у детей — всевозможные вирусные инфекции верхних дыхательных путей, сопровождающиеся постназальным затеком. Чуть реже встречаются заболевания нижних дыхательных путей (трахеиты, бронхиты, пневмонии), при которых у детей возникает влажный кашель.

• коклюш и паракоклюш (в ряде случаев сопровождается влажным кашлем);
• туберкулез;
• муковисцидоз;
• бронхиальную астму (чаще пациенты страдают от сухого кашля, однако иногда дети имеют влажный кашель);
• врожденные пороки развития дыхательных путей.

бронхиальную астму (чаще пациенты страдают от сухого кашля, однако иногда дети имеют влажный кашель);

Почему маленьким детям не стоит давать противокашлевые препараты

Индустрия лекарственных средств, которые рекомендуют использовать во время респираторных инфекций, огромна. И, конечно же, каждые любящие и заботливые мама или папа хотят облегчить состояние своего ребенка во время болезни. Особенно родителям хочется уменьшить количество кашля у малышей, тем более совсем маленьких. Но главная загвоздка в том, что большинство противокашлевых препаратов, используемых у детей младшего возраста, могут не только никак не повлиять на течение кашля, но и ухудшить состояние! Давайте разберемся, почему так происходит.

На фармацевтическом рынке представлено много сиропов и таблеток от влажного кашля, например, на основе амброксола, бромгексина, гвайфенезина, ацетилцистеина, а также растительных компонентов — плюща, подорожника и прочих. Задача этих препаратов — разжижить мокроту за счет муколитического эффекта и улучшить ее отхождение за счет мукокинетического эффекта. Также создатели лекарственных средств, особенно фитопрепаратов, заявляют об отхаркивающем действии за счет раздражения кашлевых центров. И для взрослых людей или детей старшего возраста эти препараты действительно способны облегчить состояние и ускорить процесс выздоровления. Но у маленьких детей первых 2–4 лет жизни в силу возрастных особенностей кашлевой рефлекс слабый, способность откашливаться хуже. А сиропы от кашля потенциально могут увеличить количество продуцируемой мокроты. Значит, ее станет еще больше, и малышу необходимо будет справляться с дополнительным объемом слизи, при условии, что ему трудно справиться с первоначальным количеством, эвакуация мокроты нарушена. Следовательно, увеличивается риск развития осложнений. В том числе и поэтому в западных странах использование безрецептурных лекарственных препаратов от кашля запрещено детям до двух лет и не рекомендуется малышам до 5–6 лет.

Рекомендации по лечению

Разумеется, если родителям детей постарше еще понятно, как лечить ребенка, то мамы и папы малышей задаются вопросом: «Что, вообще ничего не делать тогда? Совсем не лечиться?» Конечно же, нет, помогать ребенку справиться с болезнью нужно, но другими методами.

1. Увлажняйте воздух в помещении, где находится ребенок. Это облегчает процесс дыхания, а также способствует более легкому откашливанию.
2. Следите за тем, чтобы ребенок пил достаточно жидкости. Если ребенок будет мало пить, то организм будет находиться в состоянии обезвоживания. Этот процесс будет также непосредственно влиять на свойства слизи, с которой ребенку необходимо расстаться: чем меньше ребенок пьет, тем более густым и вязким становится секрет, а следовательно — откашляться становится еще труднее!
3. Промывайте нос солевыми растворами. Поскольку одна из основных причин влажного кашля у малышей — постназальный затек, то промывание носа напрямую уменьшит количество слизи, которая течет по задней стенке глотки и мешает ребенку, и, следовательно, сократит количество кашля.
4. Позвольте ребенку много двигаться — бегать, прыгать, активно играть. И не бойтесь, что он начнет больше кашлять, напротив: это то, чего мы добиваемся! Активные движения улучшат процесс отхождения мокроты из дыхательных путей.
5. Для улучшения эвакуации мокроты у малышей рекомендуем использовать дренирующий массаж спины (только не стоит использовать всевозможные растирки, чтобы не спровоцировать аллергическую реакцию).
6. Если ребенок «закашливается» ночью, давится слизью, то стоит приподнять изголовье кровати или положить ребенка на несколько подушек. Также перед сном можно дать одну ложечку меда (противопоказан детям до 1 года в связи с высокими рисками развития бутулизма) и запить теплой водой.

Диагностика и подходы к терапии влажного кашля у детей

Для выявления причин влажного кашля врач начинает прием со сбора анамнеза. При этом врач задает вопросы родителям и детям о начале и течении данного заболевания, наличии хронических заболеваний, аллергических реакций, принимаемых препаратах. Далее врач проводит осмотр ребенка и выполняет аускультацию легких3. Аускультация — это процесс выслушивания легких при помощи фонендоскопа на предмет наличия участков плохой проводимости дыхания, хрипов и их характера.

Используют и лабораторные методы диагностики: общий анализ крови, бактериальный посев мокроты с определением чувствительности к антибиотикам при подозрении на бактериальную причину заболевания у детей. При подозрении на вовлечение в воспалительный процесс легких (пневмонию) проводят рентгенографию грудной клетки в двух проекциях: прямой и боковой3,5. При хроническом кашле дополнительно выполняется спирометрия (у детей старше 5-6 лет)10.

Лечение влажного кашля у детей зависит от причины, которая его вызвала. Так, при ОРВИ обычно не требуется этиотропного, то есть направленного непосредственно на возбудителя, лечения.

Родители часто задаются вопросом о норме длительности ОРВИ у детей. В среднем, детям требуется около 7-14 дней, чтобы болезнь разрешилась самостоятельно3,4.

При подозрении на бактериальную природу заболевания у детей используют антибактериальные препараты. Выбор препарата, дозировка и длительность лечения определяется лечащим врачом.

Основное лечение призвано облегчить проявления заболевания у детей и называется симптоматическим. При повышении температуры применяют жаропонижающие препараты, при насморке добавляют сосудосуживающие капли или спреи коротким курсом, в соответствии с возрастными ограничениями3.

Лекарственные средства для лечения кашля у детей делят на две категории: те, что подавляют кашель — противокашлевые препараты, и те, что усиливают кашель — отхаркивающие11. Первые чаще всего назначают при сухом кашле, а вторые — при влажном. При этом использование отхаркивающих препаратов увеличивает количество мокроты, раздражает дыхательные пути, из-за чего кашель может только усилиться. В настоящее время врачи отказываются от повсеместного назначения детям данных препаратов для лечения ОРВИ, так как, по данным медицинских статей, не всем препаратам удается доказать свое преимущество в сравнении с плацебо3,11.

О чем может свидетельствовать вид мокроты?

Вид мокроты может служить подсказкой для определения причины кашля у детей. Напоминающая слизь прозрачная или белесоватая мокрота обычно сопутствует бронхиальной астме и другим неинфекционным болезням2. При этом она может встречаться и при инфекционных заболеваниях, особенно в их начальном периоде3,5.

Мокрота желтого или зеленого цвета встречается при инфекционных заболеваниях6. При этом такой цвет мокроты необязательно говорит о бактериальной природе и не является прямым показанием к назначению антибиотиков6,7. Зеленый или желтый цвет мокроте придают нейтрофилы — белые клетки крови, отвечающие в организме за борьбу с инфекциями. Поэтому такой цвет мокроты у детей встречается даже при вирусных инфекциях8.

Алая или ржавого цвета мокрота появляется при примешивании к ней крови. Такой симптом может развиваться при туберкулезе, муковисцидозе, заболеваниях свертывающей системы крови2,5. Вопрос, который может насторожить родителей — прожилки крови в мокроте. Стоит отметить, что присутствие нескольких прожилок крови в мокроте может быть нормой для детей с ОРВИ. Это связано непосредственно с воспалительным процессом в слизистой оболочке дыхательных путей, который приводит к повреждению мелких сосудов и выделению небольшого количества крови9.

Как долго длится влажный кашель?

По длительности у детей различают острый, затяжной и хронический кашель4.

Кашель длительностью до 3-4 недель, по данным различных статей, называют острым2,4. Чаще всего встречается при острых инфекционных заболеваниях, вовлекающих верхние дыхательные пути4.

Затяжной, или подострый кашель длится от 4 до 8 недель и сопутствует таким болезням, как трахеит и бронхит2,4.

При протяженности кашля более 8 недель его называют хроническим1,2,4. Такой кашель у детей обычно связан с неинфекционными причинами и требует дополнительной диагностики и другой тактики лечения4.

Как облегчить влажный кашель у детей?

Для облегчения состояния у детей и сокращения времени болезни можно придерживаться следующих рекомендаций:

1. Достаточное потребление жидкости в сутки. Примерные нормы жидкости для детей рассчитываются на вес. Необходимо помнить, что при повышении температуры тела увеличивается потеря жидкости организмом и в таком случае воды будет требоваться больше. Достаточное потребление жидкости позволяет разжижать мокроту, делает ее менее вязкой и способствует ее лучшему отхождению2.
2. Важно вовремя проветривать комнату и держать температуру около 18-20 градусов3.
3. Исключение пассивного курения у детей10.
4. При низкой влажности воздуха стоит использовать увлажнитель воздуха. В комнате, где дети проводят большую часть времени, желательно поддерживать уровень влажности около 60%. Прохладный, влажный воздух способствует заживлению слизистой дыхательных путей и ускоряет процесс выздоровления у детей2.
5. Улучшению отхождения мокроты может способствовать физическая активность. Детям младшего возраста может помочь специальный вибрационный массаж, который родители выполняют дома самостоятельно12.
6. Для облегчения кашля также могут быть эффективны леденцы, пастилки (используются у детей старше 4 лет) и теплое питье3.

В каких случаях вызов врача обязателен?

Существует ряд «красных флагов», при которых обязателен вызов врача. Среди них10:

• младенческий возраст ребенка;
• высокая температура, которая не поддается снижению при использовании достаточных по возрасту доз жаропонижающих препаратов;
• одышка в покое и при нагрузке;
• боль в грудной клетке;
• появление крови в мокроте;
• выраженная нарастающая слабость и вялость ребенка;
• отказ от еды и потеря массы тела;
• бледность или синюшность кожи;
• осиплость голоса и грубый лающий кашель, особенно в возрасте от 1 до 5 лет5;
• внезапное появление кашля у полностью здорового ребенка во время игр, особенно у детей от 6 месяцев до 3 лет5.

Опасные осложнения

При простуде с влажным кашлем у детей могут развиваться опасные осложнения. Чаще всего при затяжном течении, на фоне сниженного иммунитета может присоединяться бактериальная инфекция3. Это происходит из-за того, что мокрота сама по себе является питательной средой для размножения патогенной микрофлоры. В таких случаях может развиваться гнойный бронхит или пневмония. Тем не менее такое осложнение встречается редко3. Если на фоне стихания симптомов простуды у детей возникает вторая волна подъема температуры до высоких значений, общее состояние ухудшается, а кашель усиливается, необходимо обратиться за помощью к специалисту для диагностики и подбора лечения3.

ИРС®19 для профилактики и лечения заболеваний дыхательных путей, сопровождающихся влажным кашлем

Если инфекционное заболевание уже развилось, назальный спрей ИРС®19 позволяет организму быстрее выработать защитную реакцию слизистой оболочки. В таких случаях рекомендуется применять препарат для лечения и уменьшения симптомов на протяжении 14 дней по одному впрыскиванию в каждый носовой проход 2 раза в день13.

Назальный спрей ИРС®19 имеет высокий профиль безопасности и разрешен к применению для профилактики и лечения респираторных инфекций у детей с 3-х месяцев13. Лизаты бактерий не вредят микрофлоре взрослого человека и детей, практически не вызывают побочных реакций и сочетаются со многими лекарственными средствами14.

Часто задаваемые вопросы о сильном отхаркивающем кашле у ребенка

Вопрос: Что делать, если у ребенка сильный отхаркивающий кашель?
Ответ: Обеспечить обильное теплое питье, увлажнить воздух в комнате и вызвать врача для назначения лечения.

Вопрос: Какие лекарства можно давать ребенку при влажном кашле?
Ответ: Только те, что назначил педиатр, обычно это муколитики и отхаркивающие средства, разрешенные по возрасту.

Вопрос: Можно ли делать ингаляции при влажном кашле?
Ответ: Да, но только по рекомендации врача, часто используют физраствор или специальные препараты для небулайзера.

Вопрос: Когда нужно срочно вызывать скорую при кашле у ребенка?
Ответ: При затрудненном дыхании, синюшности губ, высокой температуре, которая не сбивается, или приступе удушья.

Вопрос: Как понять, что кашель опасен?
Ответ: Если он сопровождается свистом, лающим звуком, кровью в мокроте или длится более 3 недель без улучшения.

Вопрос: Нужно ли сбивать температуру при влажном кашле?
Ответ: Только если она выше 38,5°C, и только препаратами на основе парацетамола или ибупрофена по возрасту.

Вопрос: Можно ли гулять с ребенком при влажном кашле?
Ответ: Да, если нет температуры и плохого самочувствия, свежий воздух помогает отхождению мокроты.

Вопрос: Какие народные средства безопасны при кашле?
Ответ: Теплое молоко с медом (если нет аллергии), чай с малиной, но только как дополнение к основному лечению.

Вопрос: Почему кашель усиливается ночью?
Ответ: Из-за горизонтального положения слизь стекает в горло, раздражая кашлевые рецепторы.

Вопрос: Как долго лечится влажный кашель у детей?
Ответ: Обычно 7-14 дней, но при правильной терапии улучшение наступает на 3-5 день.