Ночной кашель при засыпании: сильный приступ, что делать и как успокоить

Памятка: что делать при сильном ночном кашле

1. Приподнимите подушку или изголовье кровати на 15-20 см.
2. Проветрите спальню и увлажните воздух (оптимальная влажность 50-60%).
3. Выпейте теплую воду или травяной чай за 30 минут до сна.
4. Исключите прием пищи за 2-3 часа до сна.
5. Проверьте спальню на наличие аллергенов (пыль, плесень, шерсть).
6. Не курите и избегайте пассивного курения.
7. При сухом кашле используйте увлажнитель воздуха.
8. Запишите, когда начался кашель и что ему предшествовало.
9. Обратитесь к врачу, если кашель длится более 3 недель.
10. Не занимайтесь самолечением сильными препаратами без назначения врача.

Почему возникает ночной кашель

В положении лёжа кашель может появляться или усиливаться по следующим причинам:

• Инфекции дыхательных путей (ОРВИ, бактериальные, в том числе коклюш, грибковые и т. д.) вызывают воспаление слизистых оболочек органов дыхания. Как следствие, увеличивается количество слизи, в то же время процесс естественного очищения нарушается. Накопление секрета в дыхательных путях во время сна обостряет кашель.
• Воспалительные заболевания полости носа, околоносовых пазух и носоглотки, которые приводят к стеканию назального секрета в расположенные ниже дыхательные пути. Слизистое отделяемое механически раздражает расположенные там кашлевые рецепторы. В результате возникает сухой кашель. Такое состояние характерно для пациентов с ринитами и синуситами различного происхождения, а также с воспалением носоглоточной миндалины (в детском возрасте), искривлением носовой перегородки, кистами в носовой полости.
• Заброс кислого содержимого желудка через ослабленный сфинктер (клапан) в пищевод и органы дыхания (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у взрослых и детей). В этом случае желудочный сок оказывает химическое воздействие на нервные окончания. Это приводит в действие механизм кашлевого рефлекса.
• Сердечно-сосудистые заболевания. Из-за слабой работы сердца и замедления крови в малом круге кровообращения возникает отёк лёгких. Сдавливание разбухшими тканями кашлевых рецепторов вызывает сильный кашель. Симптом появляется и усиливается в положении лёжа.
• Трахеобронхиальная дискинезия — заболевание у взрослых, в результате которого частично или полностью перекрывается просвет трахеи её же мягкими стенками. Таким образом нарушается движение воздуха в лёгкие и обратно. Обычно это происходит или усиливается в положении лёжа. Необходимость освободить дыхательные пути от препятствия — причина возникновения сухого кашля.
• Опухоли и другие заболевания внутренних органов в центральной части грудной клетки (в средостении). Объёмные новообразования в этой области или увеличение внутригрудных лимфоузлов сдавливают гортань, трахею, бронхи. Это приводит к сильному кашлю, который учащается, когда больной ложится спать 1.

Одна из самых частых причин хронического кашля — бронхиальная астма. Это заболевание имеет аллергическую природу. Классическая астма сопровождается приступами одышки и кашля, которые возникают из-за спазма бронхов. У трёх из четырёх больных такие приступы случаются хотя бы один раз в неделю в ночное время, точнее — в предутренние часы. Кашлевой вариант бронхиальной астмы проявляется только сухим кашлем, без признаков удушья 2.

• циркадные ритмы ночью: снижение уровня гормонов кортизола (противовоспалительного) и адреналина (с бронхорасширяющим действием); возрастающая активность ацетилхолина, вызывающего сужение бронхов; усиление воспалительного процесса в бронхах и одновременное снижение их чувствительности к кортикостероидам и бронхолитикам;
• более тесный контакт с бытовыми аллергенами (домашней пылью, выделениями домашних животных), которые накапливаются в постельных принадлежностях; вдыхание более холодного ночного воздуха;
• сопутствующие заболевания, симптомы которых усиливаются в горизонтальном положении тела на спине 2.

Почему во время простуды кашель усиливается ночью

Ночной кашель часто появляется при простуде и воспалении дыхательных путей. Он может мешать спать даже при относительно лёгкой ОРВИ.1, 4

Основная причина усиления кашля ночью — положение тела. Когда человек ложится, слизь из носа и горла хуже отходит и начинает стекать по задней стенке глотки. Это раздражает кашлевые рецепторы и вызывает кашель. Врачи называют такое состояние постназальным затёком.4, 5

На фоне воспаления слизистая становится особенно чувствительной. Даже небольшое количество слизи может вызывать першение, ощущение комка в горле и желание постоянно откашливаться.4 Поэтому ночью кашель часто беспокоит сильнее, чем днём.

Ситуацию может ухудшать сухой воздух в спальне: пересушенная слизистая ещё быстрее реагирует на раздражение, кашель становится более навязчивым. В результате возникает замкнутый круг: кашель травмирует слизистую, она реагирует, становится ещё более чувствительной — и приступы повторяются.1

Причины ночного кашля без признаков простуды

Бронхиальная астма, в том числе кашлевой вариант. Астма не всегда начинается с одышки. Иногда её единственный симптом — это упорный кашель, особенно ночью и под утро.

• сухой, навязчивый кашель по ночам;
• ощущение стеснения в груди;
• свистящее дыхание, одышка;
• ухудшение состояния при контакте с аллергенами, например с пылью, пылевыми клещами, шерстью животных.7

ухудшение состояния при контакте с аллергенами, например с пылью, пылевыми клещами, шерстью животных.7

Побочный эффект от приёма лекарств. Классический пример — препараты для лечения гипертонии из группы ингибиторов АПФ (такие как эналаприл, лизиноприл). У некоторых пациентов они вызывают сухой, упорный кашель, который усиливается в положении лёжа.8

Не отменяйте препарат самостоятельно! Если есть подозрение на побочный эффект, обсудите это с лечащим врачом. Обычно можно подобрать лекарство на замену.

Сердечная недостаточность. Иногда ночной кашель связан с тем, что сердце не справляется с нагрузкой и в лёгких возникает застой жидкости.

• кашель усиливается в положении лёжа;
• появляется одышка, особенно в положении на спине;
• ноги к вечеру отекают;
• есть выраженная слабость;
• ночью ощущается нехватка воздуха.9

Аллергия и контакт с раздражителями. Ночной кашель часто связан с тем, что именно в спальне человек дольше всего контактирует с аллергенами. Провокаторами могут быть пылевые клещи в подушках и матрасе, пух, перо, шерсть домашних животных, плесень, сухой воздух.10 Кашель при этом часто сочетается с другими признаками аллергической реакции: чиханием, заложенностью носа, слезотечением или першением в горле.

Важно не игнорировать аллергию: без лечения со временем она может перейти в более серьёзные состояния, включая бронхиальную астму. 7

Ещё одна причина ночного кашля, о которой часто забывают, — табачный дым. Кашель часто бывает при так называемом бронхите курильщика и может быть первым признаком развития хронической обструктивной болезни лёгких, или ХОБЛ.11

Табачный дым повреждает защитные реснички в бронхах, которые помогают очищать дыхательные пути. Когда этот механизм нарушается, слизь становится более густой и скапливается в бронхах. Днём человек ещё может время от времени откашливаться, а ночью, в положении лёжа, слизь застаивается и начинает стекать в горло, что провоцирует кашель.

Обычно такой кашель появляется после нескольких лет регулярного курения, но сроки очень индивидуальны. Вред наносит не только активное курение: постоянное нахождение рядом с курящими тоже серьёзно повреждает дыхательные пути.

Единственный способ остановить повреждение лёгких и дать им возможность восстановиться — полностью отказаться от курения.11

Врач-отоларинголог, заведующий центра оториноларингологии «СМ-Клиника»

Разновидности ночного кашля

• эпизодический;
• кратковременный;
• приступообразный;
• постоянный.

По форме протекания различают острый кашель, сохраняющийся до 3 недель, а также хронический, который присутствует более 2 месяцев.

Как облегчить ночной кашель

У кашля есть две стороны. С одной — он может быть полезен, так как очищает дыхательные пути. С другой стороны, при упорном течении он утомляет, нарушает сон, питание, может привести к различным осложнениям 3.

Поэтому прежде всего необходимо определить и лечить причину заболевания. Одновременно можно проводить симптоматическую терапию, чтобы облегчить состояние и ускорить выздоровление.

• покой физический и эмоциональный;
• дозированные физические нагрузки — ходьбу, дыхательную гимнастику, сон до 8 часов в сутки;
• питьевой режим (не менее 2 л воды в сутки): чай, сок, молоко, негазированные щелочные минеральные воды;
• пищевой режим: дробное питание 4–6 раз в день малыми порциями, рацион с преобладанием легкоусвояемых белков и небольшим ограничением углеводов, сбалансированный по витаминам и микроэлементам;
• нахождение в тёплом помещении с температурой воздуха 20–22 °С;
• оптимальная влажность воздуха не менее 70–80%;
• возможность откашливаться, что способствует очищению бронхов;
• ингаляции и увлажнение слизистой носа;
• доступ чистого свежего воздуха: сквозное проветривание в течение 10–15 минут 2–3 раза в день в отсутствии больного;
• инсоляция помещения прямыми солнечными лучами не менее 3–4 ч/сутки через чистые стёкла окон;
• горячие ножные ванны с периодическим подливанием горячей воды (температура воды должна быть не выше 42–43 °С);
• адекватную сезону и погоде одежду 3.

• противокашлевые средства для устранения мучительного, навязчивого сухого кашля;
• мукоактивные (муколитики, мукокинетики, мукорегуляторы, отхаркивающие) для облегчения отхождения и выведения мокроты;
• бронхолитические для расширения просвета бронхов при спазме;
• физиологический раствор для ингаляций с целью увлажнения слизистых оболочек 3.

Больным, которые просыпаются и не могут уснуть ночью, можно помочь успокоить сильный сухой кашель с помощью капель, сиропа или таблеток с модифицированным высвобождением Омнитус ®. Это противокашлевое средство не вызывает привыкания и зависимости, но значительно снижает частоту и интенсивность приступов. Его действие начинается через 30 минут 5, продолжается в течение 6 часов при приеме капель и сиропа 5 и в течение 13 часов при приеме таблеток с модифицированным высвобождением 4.

Чтобы избежать развития хронической обструктивной болезни лёгких, необходимо отказаться от курения, а в некоторых случаях — даже сменить профессию.

Как облегчить ночной кашель дома: 5 рекомендаций

Ночной кашель можно облегчить, если устранить факторы, которые раздражают слизистую. Это делается с помощью поддерживающих симптоматических мер, которые в первую очередь могут помогать при постназальном затёке во время простуды и при аллергическом кашле.4,10

1. Используйте увлажнитель воздуха (оптимальная влажность — 40–60%) и регулярно проветривайте комнату. Сухой воздух пересушивает слизистую и усиливает кашель.1
2. Спите с приподнятой головой. Подложите дополнительную подушку или слегка приподнимите изголовье кровати. Это уменьшит затекание слизи из носоглотки.1, 4
3. Промывайте нос перед сном. Солевые растворы, например на основе морской воды, помогают очистить нос от слизи, пыли, аллергенов и вирусов. Это уменьшает постназальный затёк и облегчает дыхание ночью.5
4. Пейте достаточное количество жидкости в течение дня, а вечером — тёплые напитки: воду, травяной чай, компот. Они смягчают горло и помогают снизить раздражение.1
5. Уберите возможные аллергены. Если вы склонны к аллергии, попробуйте заменить пуховые подушки и одеяла на гипоаллергенные, часто стирайте постельное бельё при 60 ℃, уберите ковры и мягкие игрушки.10

Используйте увлажнитель воздуха (оптимальная влажность — 40–60%) и регулярно проветривайте комнату. Сухой воздух пересушивает слизистую и усиливает кашель.1

Спите с приподнятой головой. Подложите дополнительную подушку или слегка приподнимите изголовье кровати. Это уменьшит затекание слизи из носоглотки.1, 4

Промывайте нос перед сном. Солевые растворы, например на основе морской воды, помогают очистить нос от слизи, пыли, аллергенов и вирусов. Это уменьшает постназальный затёк и облегчает дыхание ночью.5

Пейте достаточное количество жидкости в течение дня, а вечером — тёплые напитки: воду, травяной чай, компот. Они смягчают горло и помогают снизить раздражение.1

Уберите возможные аллергены. Если вы склонны к аллергии, попробуйте заменить пуховые подушки и одеяла на гипоаллергенные, часто стирайте постельное бельё при 60 ℃, уберите ковры и мягкие игрушки.10

1. Можно использовать мёд, если у вас нет на него аллергии. Для взрослых и детей старше 1 года 1–2 чайные ложки мёда на ночь — средство, которое способно облегчать сухой кашель. Он образует защитную плёнку на слизистой.
2. Рассасывайте пастилки и леденцы — они могут дать временный эффект, снижая ощущение раздражения.

Разбираемся, что такое сухой кашель, почему он возникает, когда нужно обратиться к врачу и как уменьшить этот неприятный симптом.

Обязательно следуйте указаниям своего лечащего врача, если у вас диагностированы любые хронические заболевания. Сообщайте доктору обо всех рецептурных и безрецептурных средствах, которые принимаете.

Диагностика

Ночной кашель всегда служит причиной для обращения к врачу. Нужно рассказать специалисту, как давно появились сопутствующие кашлю симптомы, что им предшествовало, а также сообщить об известных хронических заболеваниях, аллергии, постоянно принимаемых лекарствах.

Также на приеме у врача следует упомянуть симптомы, которые на первый взгляд не касаются работы дыхательной системы: например, боль в области сердца или кислый привкус во рту, изжогу. Если кашель влажный, стоит сообщить, какого цвета мокрота и насколько она вязкая, легко ли отходит, наступает ли облегчение после приступа кашля.

Врач измерит температуру, оценит и другие сопутствующие симптомы, например, обратит внимание на насморк или одышку.

Поставить диагноз позволяет комплексное обследование, которое может включать в себя следующие методы:

• Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой. Позволит дать оценку общему состоянию здоровья, установить воспалительную, инфекционную или аллергическую природу болезни.
• Рентгенографические методы: снимок органов грудной клетки, околоносовых пазух для выявления воспаления.
• Посев мокроты на микрофлору и определение чувствительности к антибиотикам и бактериофагам. Этот метод позволяет выявить возбудителя воспалительного процесса и правильно подобрать лечение.
• Гастроскопия. Исследование слизистой оболочки пищевода и желудка назначается при подозрении на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.
• Спирография. Исследование функции внешнего дыхания требуется для определения функциональной способности легких у людей, страдающих бронхиальной астмой.
• Аллергологические исследования. Назначаются при подозрении на аллергическую природу симптома или при наличии астмы.

Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой. Позволит дать оценку общему состоянию здоровья, установить воспалительную, инфекционную или аллергическую природу болезни.

Рентгенографические методы: снимок органов грудной клетки, околоносовых пазух для выявления воспаления.

Посев мокроты на микрофлору и определение чувствительности к антибиотикам и бактериофагам. Этот метод позволяет выявить возбудителя воспалительного процесса и правильно подобрать лечение.

Гастроскопия. Исследование слизистой оболочки пищевода и желудка назначается при подозрении на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.

Спирография. Исследование функции внешнего дыхания требуется для определения функциональной способности легких у людей, страдающих бронхиальной астмой.

Аллергологические исследования. Назначаются при подозрении на аллергическую природу симптома или при наличии астмы.

В ряде случаев нужно исключить заболевания сердечно-сосудистой системы и пройти ЭКГ и УЗИ сердца.

Какое обследование может назначить врач

Для выявления причины ночного кашля врач, начиная с терапевта, может назначить:

• Лабораторные анализы — общий анализ крови для выявления признаков воспаления, аллергопробы, анализ мокроты.13
• Рентгенографию или компьютерную томографию (КТ) органов грудной клетки для оценки состояния лёгких и сердца.13
• Рентген или КТ околоносовых пазух — при подозрении на синусит.4
• Спирометрию — оценку функции внешнего дыхания для диагностики астмы и ХОБЛ.7, 11
• ЭКГ, ЭхоКГ (УЗИ сердца) — при подозрении на сердечные причины кашля.9
• Суточную pH-метрию пищевода — для подтверждения ГЭРБ.2
• Эндоскопию лор-органов или бронхоскопию — при необходимости визуального осмотра.13

Лабораторные анализы — общий анализ крови для выявления признаков воспаления, аллергопробы, анализ мокроты.13

Рентгенографию или компьютерную томографию (КТ) органов грудной клетки для оценки состояния лёгких и сердца.13

Спирометрию — оценку функции внешнего дыхания для диагностики астмы и ХОБЛ.7, 11

Эндоскопию лор-органов или бронхоскопию — при необходимости визуального осмотра.13

Доктор выбирает метод диагностики на основании данных расспроса и осмотра, наличия сопутствующих заболеваний.13

Когда и к какому врачу обращаться

Если кашель держится больше 2–3 недель и не становится легче, то это повод обратиться за медицинской помощью. В некоторых случаях лучше не ждать и идти к врачу сразу.12

• одышкой, чувством нехватки воздуха, свистящим дыханием;
• болью в грудной клетке;
• высокой температурой (выше 38,5 ℃), которая плохо сбивается;
• отхождением мокроты с кровью;
• резкой слабостью, потоотделением, головокружением.

Начать стоит с терапевта. Это главный специалист, который расспросит о симптомах, проведёт осмотр, назначит базовые анализы и обследования и при необходимости направит к профильному врачу. Выбор специалиста зависит от того, какие симптомы преобладают13:

• Оториноларинголог (лор) — если кашель сопровождается насморком, заложенностью носа, ощущением стекания слизи в горле.4
• Пульмонолог или аллерголог — при кашле со свистом, одышкой, ощущении стеснения в груди, подозрении на аллергию или астму.7
• Гастроэнтеролог — если кашель усиливается после еды, сопровождается изжогой, кислым привкусом во рту.2
• Кардиолог — при кашле, который сочетается с одышкой, отёками ног, усиливается в положении лёжа, сопровождается выраженной слабостью.9

Пульмонолог или аллерголог — при кашле со свистом, одышкой, ощущении стеснения в груди, подозрении на аллергию или астму.7

Гастроэнтеролог — если кашель усиливается после еды, сопровождается изжогой, кислым привкусом во рту.2

Кардиолог — при кашле, который сочетается с одышкой, отёками ног, усиливается в положении лёжа, сопровождается выраженной слабостью.9

Какое лечение может потребоваться

Бронхиальная астма — ингаляционные гормоны-глюкокортикостероиды и бронхорасширяющие препараты, которые врач подбирает индивидуально.7

ГЭРБ — средства для снижения кислотности желудочного сока, рекомендации по изменению образа жизни и питания.2

Кашель на фоне приёма лекарств — замена препарата на лекарство из другого класса средств для снижения кровяного давления.8

Сердечная недостаточность — комплексное лечение под наблюдением кардиолога, который подбирает схему из нескольких препаратов.9

Постинфекционный кашель часто проходит самостоятельно. При тяжёлом течении врач может назначить короткий курс противокашлевых средств центрального действия или ингаляционные стероиды для снятия воспаления.12

Часто задаваемые вопросы о ночном кашле

Вопрос: Почему кашель начинается только когда я ложусь спать?
Ответ: В положении лежа слизь из носа стекает в горло, вызывая рефлекторный кашель, также может усиливаться заброс желудочного сока (рефлюкс).

Вопрос: Может ли ночной кашель быть аллергией на пыль в подушке?
Ответ: Да, аллергия на клещей домашней пыли, плесень или шерсть животных в постели — частая причина ночного кашля.

Вопрос: Что делать, если кашель не дает уснуть?
Ответ: Попробуйте приподнять изголовье кровати, выпить теплой воды и увлажнить воздух в спальне.

Вопрос: Какой врач лечит ночной кашель?
Ответ: Начните с терапевта, который при необходимости направит к пульмонологу, аллергологу или гастроэнтерологу.

Вопрос: Опасен ли сухой ночной кашель?
Ответ: Сам по себе кашель — это защитный рефлекс, но если он длится более 3 недель, требуется обследование.

Вопрос: Может ли кашель ночью быть из-за сердца?
Ответ: Да, сердечная недостаточность может вызывать кашель в положении лежа из-за застоя крови в легких.

Вопрос: Помогает ли мед от ночного кашля?
Ответ: Мед может смягчить горло и уменьшить кашель, но не заменяет лечение основной причины.

Вопрос: Почему кашель усиливается к утру?
Ответ: Это связано с накоплением мокроты за ночь и активизацией дренажа бронхов при пробуждении.

Вопрос: Нужно ли сдавать анализы при ночном кашле?
Ответ: Врач может назначить общий анализ крови, рентген грудной клетки и тест на аллергены.

Вопрос: Может ли кашель пройти сам без лечения?
Ответ: Если кашель вызван простудой, он может пройти за 1-2 недели, но при хроническом кашле необходима диагностика.