Чек-лист: что делать при кашле
- Оцените характер кашля: сухой или влажный, когда возникает (утром, ночью, после еды).
- Измерьте температуру тела — лихорадка может указывать на инфекцию.
- Обратите внимание на цвет и количество мокроты (прозрачная, гнойная, с кровью).
- Исключите контакт с аллергенами (пыль, шерсть, пыльца, бытовая химия).
- Проверьте влажность воздуха в помещении — сухой воздух усиливает кашель.
- Откажитесь от курения и алкоголя на время болезни.
- Пейте больше теплой жидкости (чай, морс, вода) для разжижения мокроты.
- При сухом мучительном кашле используйте противокашлевые средства только по назначению врача.
- При влажном кашле принимайте муколитики и отхаркивающие препараты.
- Если кашель длится более 3 недель — запишитесь к терапевту или пульмонологу.
- Сделайте флюорографию или рентген грудной клетки.
- При появлении одышки, боли в груди или кровохарканья вызывайте скорую помощь.
Диагностика
Таблица №1
| Первичное обследование больного с жалобами на слизистую мокроту зачастую выполняет врач-терапевт, который при необходимости дает направление к отоларингологу или пульмонологу | |
|---|---|
| ЛОР-осмотр | При прямой и непрямой ларингоскопии врач оценивает состояние слизистой оболочки гортани, выявляет признаки воспаления, гипертрофии. При помощи фиброларингоскопа делают биопсию атипичных участков. При подозрении на хронический насморк ценную информацию дает передняя и задняя риноскопия. |
| Рентгенография ОГК | Проведение рентгенограммы в двух проекциях позволяет выявить изменения, типичные для воспалительных или опухолевых процессов бронхолегочной системы. Для уточнения диагноза назначают прицельные исследования: рентгеноскопию, КТ и МРТ органов грудной клетки. |
| Эндоскопическая диагностика | В ходе бронхоскопии визуализируется слизистая оболочка бронхов крупного и среднего калибра. Метод используется для диагностики хронического бронхита, неоплазий, фиброзных изменений. С помощью эндоскопии берут биоптаты для гистологического исследования, промывные воды бронхов. |
| Анализ мокроты | Бакпосев бронхиальной слизи необходим для выявления вирусных или атипичных бактериальных инфекций. При микроскопии слизистой мокроты обращают внимание на патогномоничные кристаллы и спиралевидные скопления слизи. Для исключения туберкулеза требуется микроскопия материала после специального окрашивания. |
Среди лабораторных методов информативен общий анализ крови, позволяющий дифференцировать воспалительные и другие патологии дыхательной системы. При биохимическом исследовании изучаются острофазовые показатели. Рекомендованы серологические реакции, направленные на поиск антител к патогенным микроорганизмам. Для измерения функции внешнего дыхания и диагностики хронических болезней показаны спирометрия, пикфлоуметрия.
Помощь до постановки диагноза
При остром воспалительном поражении органов дыхания следует обеспечить беспрепятственное отхождение слизистой мокроты. Чтобы улучшить дренажную функцию бронхиального дерева, рекомендовано обильное теплое питье, поддержание оптимальной влажности воздуха в помещении. Все медикаментозные методы лечения могут применяться только после визита к врачу.
Консервативная терапия
Слизистая мокрота как симптом не требует специального лечения, поскольку она исчезает после воздействия на основное заболевание. В случаях, когда слизи становиться слишком много и ее отхаркивание затруднено, рекомендованы методики постурального дренажа, назначаются лекарства с муколитическим и секретомоторным действием. Эффективны методы физиотерапии — щелочные и масляные ингаляции, УВЧ и электрофорез на переднюю поверхность грудной клетки.
Чтобы воздействовать на первопричины отхождения слизистой мокроты применяются противовирусные, противоаллергические препараты. Антибиотики не показаны, они используются только при слизисто-гнойном характере отделяемого бронхов. Противовоспалительные лекарства ускоряют выздоровление, снимают субъективную симптоматику. При хронических бронхитах выполняется лечебная бронхоскопия для промывания и целенаправленного введения медикаментов.
Хирургическое лечение
При гипертрофическом рините для улучшения носового дыхания проводится частичная или тотальная конхотомия, лазерная вазотомия, криодеструкция разрастаний. Для лечения гиперпластического ларингита показана декортикация голосовых складок, удаление «певческих узелков». Радикальная операция при злокачественных опухолях бронхов и легких включает резекцию пораженной доли или пневмонэктомию, иссечение вовлеченных в процесс лимфатических узлов.
Часто задаваемые вопросы о кашле и заболеваниях дыхательных путей
Вопрос: Как отличить сухой кашель от влажного?
Ответ: Сухой кашель не сопровождается выделением мокроты, часто бывает мучительным и надсадным. Влажный кашель продуктивный, после откашливания мокроты наступает временное облегчение.
Вопрос: Может ли хронический кашель быть единственным симптомом болезни?
Ответ: Да, иногда кашель является единственным проявлением, например, при кашлевом варианте бронхиальной астмы или гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Вопрос: Какие анализы нужно сдать при затяжном кашле?
Ответ: Обычно назначают общий анализ крови, рентгенографию грудной клетки, посев мокроты, а при необходимости — спирометрию и КТ легких.
Вопрос: Опасен ли кашель с кровью?
Ответ: Да, кровохарканье всегда требует срочного обращения к врачу, так как может указывать на туберкулез, рак легкого или тромбоэмболию легочной артерии.
Вопрос: Как долго может длиться кашель после ОРВИ?
Ответ: Постинфекционный кашель может сохраняться до 3-8 недель. Если кашель длится дольше, необходимо исключить другие причины.
Вопрос: Помогают ли антибиотики при кашле?
Ответ: Антибиотики эффективны только при бактериальной инфекции. При вирусных заболеваниях, аллергии или астме они бесполезны и даже вредны.
Вопрос: Что такое ложный круп у детей?
Ответ: Это острый стенозирующий ларинготрахеит, при котором возникает отек гортани и лающий кашель. Состояние требует неотложной помощи.
Вопрос: Может ли кашель быть вызван проблемами с сердцем?
Ответ: Да, сердечная недостаточность может проявляться хроническим кашлем, особенно в положении лежа, из-за застоя крови в малом круге кровообращения.
Вопрос: Какие ингаляции лучше делать при кашле?
Ответ: При сухом кашле рекомендуются паровые ингаляции с отварами трав, при влажном — небулайзер с муколитиками. При аллергическом кашле ингаляции противопоказаны.
Вопрос: Когда кашель считается хроническим?
Ответ: Кашель считается хроническим, если он длится более 8 недель у взрослых и более 4 недель у детей.
