Лечение кашля с трудно отделяемой мокротой: причины, препараты и методы

Памятка: что нужно знать о лечении кашля с вязкой мокротой

1. Пейте больше теплой жидкости (не менее 2 литров в день) для разжижения слизи.
2. Используйте муколитики (ацетилцистеин, карбоцистеин, амброксол) строго по назначению врача.
3. Не принимайте противокашлевые препараты при влажном кашле — это опасно.
4. Делайте ингаляции с физраствором или минеральной водой 2-3 раза в день.
5. Проветривайте помещение и увлажняйте воздух (оптимальная влажность 50-70%).
6. Выполняйте постуральный дренаж (специальные упражнения для отхождения мокроты) утром и вечером.
7. Откажитесь от курения и избегайте пассивного курения.
8. При появлении зеленой, желтой или кровавой мокроты немедленно обратитесь к врачу.
9. Не занимайтесь самолечением, если кашель длится более 2 недель.
10. Включите в рацион теплые бульоны, овсяную кашу и продукты, богатые витамином С.

Что такое влажный кашель

Кашель занимает пятое место среди причин, которые заставляют человека обращаться к врачу1. Каким он бывает и как подбирают препараты для его лечения?

Кашель — защитная реакция организма в ответ на раздражение рецепторов, расположенных в дыхательных путях. Она может возникать под действием различных факторов. Чаще всего раздражителем становится воспаление в дыхательных путях и связанное с ним избыточное накопление бронхиальной слизи. Иногда кашлевой рефлекс развивается в ответ на проникновение в дыхательные пути инородных частиц, химических веществ, аллергенов и так далее2.

Если кашель способствует эффективному очищению дыхательных путей, он выполняет свою задачу. Но иногда рефлекс становится симптомом целого ряда состояний и болезней, в том числе и опасных, поэтому очень важно правильно, своевременно установить его причину2.

Что такое бронхиальная слизь?

Это способствует накоплению слизи (мокроты) и появлению кашля. В такой ситуации кашлевой рефлекс, с одной стороны, способствует выведению избыточного количества бронхиальной слизи, а с другой — распространяет инфекцию. Поэтому так важно вовремя диагностировать заболевание и начать лечение4.

Виды кашля

Чтобы правильно установить диагноз, врач уточняет у больного различные характеристики кашля, среди которых 5:

Длительность.

Острый кашель продолжается менее 3 недель, подострый длится 3-8 недель, а хронический, постоянный кашель, не прекращается на протяжении 8 недель и больше

Время появления.

В зависимости от времени суток, кашель бывает утренний, дневной, вечерний, ночной

Характер.

Кашель, который сопровождается выделением мокроты, называют продуктивным, или влажным. Если же слизь не выделяется, кашель считается сухим. Последний, в отличие от влажного, не имеет физиологического значения и существенно снижает качество жизни больного

Ритм.

Выделяют приступообразный кашель, покашливание (чаще всего наблюдается при сухом кашле, который протекает без температуры), серию кашлевых толчков и другие виды

ПРИЧИНЫ КАШЛЯ

Кашель – это защитная реакция дыхательной системы. С его помощью бронхи и легкие освобождаются от бронхиальной слизи 4.

Кашель с мокротой может наблюдаться при следующих болезнях: 1,4,6,7,8,10

• острые респираторные вирусные инфекции (простуда);
• острый трахеобронхит;
• хронический бронхит;
• пневмония (воспаление легких);
• туберкулез легких;
• бронхоэктатическая болезнь (расширение стенок бронхов);
• абсцесс (гнойник) легкого;
• бронхиальная астма;
• застойная сердечная недостаточность;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (заброс пищевых масс из желудка в пищевод);
• синдром постаназального затека.

гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (заброс пищевых масс из желудка в пищевод);

О причине симптома могут рассказать свойства выделений, которые появляются после откашливания – их цвет, запах, консистенция и наличие примеси2,4.

Болезни дыхательной системы

При остром бронхите больного беспокоит сухой кашель, который затем становится влажным – выделяется мокрота. Когда она накапливается в трахее или гортани, слизь откашливается легко. Если же больной долго и «глубоко» кашляет, отхаркивает мокроту по утрам и полным ртом, требуется консультация терапевта или врача-пульмонолога, чтобы исключить более тяжелые патологии дыхательной системы1,4,6. Скудная вязкая стекловидная слизь наблюдается при кашлевой форме бронхиальной астмы, как правило, она выделяется после приступа1,4,6.

Утренний кашель курильщика

Для 50 % курильщиков это явление – уже привычка, которую они нередко не замечают2. Известен феномен «утреннего кашля курильщика»: первая утренняя сигарета провоцирует кашлевой рефлекс и выделение небольшой порции слизи, что позволяет курильщику «раздышаться».2, 11,12

Мокрый кашель без температуры

Нередко больной кашляет, мокрота выделяется, но лихорадки нет. Такое может быть при синдроме постназального затека. Он наблюдается при вазомоторном, аллергическом или постинфекционном рините (воспалении слизистой носа), а также хроническом гайморите (синусите) и аденоидах. При синдроме постназального затека секрет (слизь) из верхних дыхательных путей или околоносовых пазух стекает по гортани, попадает в ротоглотку и раздражает чувствительные нервные окончания горла, вызывая рефлекторный кашель.8

Причины мокрого кашля

Острый кашель у ребенка или у взрослого, который длится не дольше 3 недель, чаще всего обусловлен острой респираторной инфекцией — простудой или гриппом. При поражении верхних или нижних дыхательных путей развивается воспалительный процесс, который сопровождается избыточной выработкой трахеобронхиальной слизи. Выделяют еще ряд факторов, способствующих появлению кашля, среди которых3:

• Проникновение в дыхательные пути раздражающих веществ Например, пыли, газа, табачного дыма и так далее.
• Заболевания лор — органов При воспалении слизистой оболочки носа, рините, данный симптом развивается из-за стекания назальной слизи по задней стенке глотки (это так называемый постназальный синдром). Рефлекторное раздражение кашлевых рецепторов слизью может возникать при синусите (воспалении околоносовых пазух), фарингите (воспалении слизистой глотки), ларингите (воспалении голосовых связок).
• Заболевания органов дыхания Самая распространенная причина кашля – воспаление дыхательных путей (пневмония) на фоне респираторной инфекции. Кроме того, кашлевой рефлекс — симптом воспаления бронхов, легких, бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), туберкулеза, злокачественных новообразований (рак легкого).
• Заболевания сердечно-сосудистой системы Болезни сердечно-сосудистой системы, которые сопровождаются сердечной недостаточностью. В таких случаях рефлекс, как правило, продолжительный.

Заболевания лор — органов

При воспалении слизистой оболочки носа, рините, данный симптом развивается из-за стекания назальной слизи по задней стенке глотки (это так называемый постназальный синдром). Рефлекторное раздражение кашлевых рецепторов слизью может возникать при синусите (воспалении околоносовых пазух), фарингите (воспалении слизистой глотки), ларингите (воспалении голосовых связок).

Заболевания органов дыхания

Самая распространенная причина кашля – воспаление дыхательных путей (пневмония) на фоне респираторной инфекции. Кроме того, кашлевой рефлекс — симптом воспаления бронхов, легких, бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), туберкулеза, злокачественных новообразований (рак легкого).

Заболевания сердечно-сосудистой системы

Болезни сердечно-сосудистой системы, которые сопровождаются сердечной недостаточностью. В таких случаях рефлекс, как правило, продолжительный.

• Заболевания пище­варительного тракта Заболевания пищеварительного тракта, прежде всего гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).
• Инфекционные заболевания Инфекционные заболевания, в частности, коклюш. Самый яркий симптом этой болезни — долгий, мучительный сухой кашель.
• Побочные эффекты лекарственных препаратов Например, такой эффект могут вызвать снижающие давление ингибиторы АПФ
• Психоэмоциональные нарушения Психоэмоциональные нарушения — при привычном кашле психогенного характера.

Заболевания пище­варительного тракта

Заболевания пищеварительного тракта, прежде всего гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

Инфекционные заболевания

Инфекционные заболевания, в частности, коклюш. Самый яркий симптом этой болезни — долгий, мучительный сухой кашель.

Побочные эффекты лекарственных препаратов

Например, такой эффект могут вызвать снижающие давление ингибиторы АПФ

Психоэмоциональные нарушения

Психоэмоциональные нарушения — при привычном кашле психогенного характера.

ЧЕМ ОПАСЕН МОКРЫЙ КАШЕЛЬ

Кашель – это не самостоятельная болезнь, а симптом, присущий различным заболеваниям. Чтобы выяснить причину жалоб, врач подробно расспрашивает пациента о его состоянии, проводит осмотр и выслушивает легкие. Затем он назначает лабораторные анализы и инструментальные исследования.2

На что обратить внимание?

Кашлевой синдром, который длится до 3 недель считается острым, до 8 – подострым, а когда он беспокоит более 2 месяцев – хроническим1. Его нельзя игнорировать, поскольку он может быть признаком крайне тяжелых, высоко заразных и социально опасных патологий2.

Врачи выделяют «красные флажки» – ситуации, когда медицинская помощь нужна обязательно1. Особенно опасным может быть кровохарканье. Прожилки крови могут свидетельствовать о серьезных заболеваниях бронхолегочной системы, при которых наблюдается кровотечение1,2, 4.

Заразен ли кашель с мокротой?

Влажный кашель может быть заразен при ОРВИ и гриппе, открытой форме туберкулеза, коклюше и других инфекционных заболеваниях. В случаях, когда симптом вызван неинфекционной патологией, он не опасен для окружающих 3.

Методы диагностики

Чтобы подобрать лечение, медицинскому специалисту необходимо определить причину заболевания. Для этого используются следующие методы диагностики:

• инструментальные исследования: фарингоскопия, ларингоскопия, рентгенография или компьютерная томография органов грудной клетки, бронхография и другие;
• лабораторные анализы: общий и биохимический анализ крови, иммунограмма, туберкулиновая проба и исследование мокроты.

Объем обследований врач определяет индивидуально на приеме. По показаниям могут назначаться ЭКГ, ЭхоКГ, фиброгастроскопия и другие мероприятия 3.

Лечение

Основная задача — устранить первопричину заболевания и его симптомы. Центральное место в лечении занимают лекарственные препараты. Существуют две основные группы средств, которые применяют для лечения кашля — противокашлевые и так называемые отхаркивающие6.

Противокашлевые препараты

Угнетают кашлевой рефлекс. Препараты центрального действия блокируют кашлевой центр в продолговатом мозге. Средства периферического действия проявляют анестезирующий эффект на чувствительные окончания, расположенные в слизистой оболочке дыхательных путей, «замораживая» их и препятствуя раздражению. Противокашлевые препараты назначают только при сухом, сильном кашле, который не сопровождается выделением мокроты6.

Отхаркивающие препараты

Их применяют при влажном кашле. Они могут действовать различными способами. Отхаркивающие препараты облегчают выведение мокроты. Показания к их применению — кашель с густой, трудноотделяемой вязкой мокротой. Отхаркивающие средства повышают выработку жидкого компонента мокроты и усиливают моторику бронхов, улучшая транспорт мокроты6-8.

Муколитики, в отличие от отхаркивающих средств, обеспечивают разжижение мокроты за счет комплексного влияния на состав трахеобронхиального секрета. Они нормализуют физико-химические свойства слизи, уменьшая ее вязкость, дополнительно стимулируя ее выработку. Кроме того, муколитики могут стимулировать движение ресничек мерцательного эпителия8.

Многочисленные клинические исследования свидетельствуют, что именно от реологических свойств мокроты, таких как вязкость, эластичность, липкость в основном зависит ее способность свободно отделяться. Поэтому именно муколитики, влияющие на эти параметры, относятся к числу наиболее обоснованных к приему препаратов от кашля с мокротой8. Одним из рекомендуемых отхаркивающих лекарственных средств является Лазолван® 9.

Когда обратиться к врачу

• сохранении симптомов в течение длительного времени;
• появлении болей в области грудной клетки;
• затрудненном дыхании;
• возникновении одышки в покое или при незначительной физической нагрузке;
• примеси крови в мокроте;
• наличии сердечно-сосудистых заболеваний, грыж брюшной полости, ГЭРБ и гастростоме 3.

В зависимости от характеристик симптомов, данных истории болезни, осмотра пациента, лабораторных анализов, рентгенографии и других инструментальных методов обследования, врач назначает лекарства.

Прогноз

Прогноз зависит от заболевания, спровоцировавшего влажный кашель. Легкое течение ОРВИ удается полностью вылечить при соблюдении всех рекомендаций врача. Если пациент игнорирует симптомы или не принимает назначенную терапию, то кашель может стать хроническим. Это свидетельствует о необратимых изменениях в бронхах с развитием хронического бронхита или обструктивной болезни легких.

Если кашель с мокротой вызван хроническим заболеванием, то полностью избавиться от симптома может быть невозможно. С помощью правильно подобранной терапии можно добиться длительной ремиссии или облегчить выраженность признаков обострения патологии.

В случаях, когда кашель возникает на фоне рака легких, прогноз преимущественно неблагоприятный и во многом зависит от стадии заболевания, общего состояния больного и других сопутствующих патологий. Таким пациентам требуется проведение оперативного вмешательства, химио- или лучевой терапии 3.

Профилактика

• вести подвижный образ жизни;
• сбалансированно питаться;
• спать не менее 7–8 часов в сутки;
• избегать переохлаждений;
• вовремя вакцинироваться;
• отказаться от вредных привычек;
• использовать средства индивидуальной защиты при работе в условиях загрязненного воздуха;
• регулярно бывать на свежем воздухе;
• мыть руки.

Также следует обращаться к врачу при появлении первых симптомов заболевания. Только своевременное обследование и корректно подобранное лечение позволят быстро избавиться от недуга и вернуться к привычной жизни 10.

Часто задаваемые вопросы о лечении кашля с трудно отделяемой мокротой

Вопрос: Какие основные причины кашля с трудно отделяемой мокротой?
Ответ: Основные причины включают хронический бронхит, пневмонию, бронхиальную астму, муковисцидоз и хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ).

Вопрос: Чем опасен застой мокроты в бронхах?
Ответ: Застой мокроты создает благоприятную среду для размножения бактерий, что может привести к пневмонии, абсцессу легкого или обострению хронических заболеваний.

Вопрос: Какие группы препаратов используются для разжижения мокроты?
Ответ: Для разжижения мокроты применяются муколитики (например, ацетилцистеин, амброксол) и отхаркивающие средства (например, термопсис, алтей).

Вопрос: Можно ли использовать противокашлевые препараты при влажном кашле?
Ответ: Нет, противокашлевые препараты блокируют кашлевой рефлекс, что усугубляет застой мокроты и может быть опасным. Они показаны только при сухом непродуктивном кашле.

Вопрос: Помогают ли ингаляции при кашле с вязкой мокротой?
Ответ: Да, ингаляции с физраствором, минеральной водой или муколитиками (через небулайзер) эффективно увлажняют слизистую и разжижают мокроту.

Вопрос: Какие народные средства помогают отхождению мокроты?
Ответ: Теплое питье (молоко с медом, чай с малиной), отвар корня солодки, ингаляции над паром картофеля, а также массаж грудной клетки способствуют отхождению мокроты.

Вопрос: Когда необходимо срочно обратиться к врачу при кашле?
Ответ: Немедленно обратитесь к врачу, если кашель сопровождается высокой температурой, одышкой, кровью в мокроте, болью в груди или длится более трех недель.

Вопрос: Какой цвет мокроты считается опасным?
Ответ: Зеленая или желтая мокрота указывает на бактериальную инфекцию, а ржавая или с прожилками крови — на возможное повреждение сосудов или туберкулез.

Вопрос: Влияет ли курение на вязкость мокроты?
Ответ: Да, курение разрушает реснички эпителия бронхов, что ухудшает выведение слизи, делая ее более густой и трудноотделяемой.

Вопрос: Какой напиток лучше всего разжижает мокроту?
Ответ: Теплая щелочная минеральная вода (например, Боржоми) без газа, а также клюквенный морс и отвар шиповника эффективно разжижают мокроту.