Лечение кашля при рините у ребенка: постназальный затек и задний ринит

Памятка для родителей: что делать при кашле на фоне ринита

1. Убедитесь, что кашель вызван именно стеканием слизи из носа (постназальным затеком), а не бронхитом или пневмонией.
2. Промывайте нос ребенка солевым раствором (Аквамарис, Салин или физраствор) 3–4 раза в день.
3. Используйте сосудосуживающие капли (например, Називин) не дольше 5–7 дней, строго по возрасту.
4. Увлажняйте воздух в комнате до 50–70% с помощью увлажнителя или влажных полотенец.
5. Давайте ребенку теплое питье (чай, компот, морс) для разжижения мокроты.
6. При влажном кашле применяйте муколитики (Амброксол, АЦЦ) только по назначению врача.
7. Избегайте самолечения антибиотиками — они эффективны только при бактериальной инфекции.
8. При подозрении на аллергию (чихание, зуд в носу) проконсультируйтесь с аллергологом.
9. Следите за положением ребенка во сне: приподнимите изголовье кровати, чтобы слизь не затекала в горло.
10. Если кашель длится более 2 недель или сопровождается высокой температурой, обратитесь к педиатру.
11. Проветривайте комнату перед сном, чтобы снизить концентрацию вирусов и аллергенов.
12. Не используйте противокашлевые препараты без врача — они могут усугубить состояние при влажном кашле.

Причины постназального затека

Постназальный затек у ребенка не является самостоятельным заболеванием и часто оказывается следствием воспаления в полости носа на фоне других заболеваний
. Дело в том, что на поверхности слизистой оболочки дыхательных путей всегда имеется определенное количество слизи. Ее консистенция достаточно жидкая. Это необходимо для свободного движения ресничек эпителия и поддержания влажности и чистоты слизистой, а также для удаления инородных частиц, таких как пыль, грязь и бактерии. Функция слизи – защитная: вдыхаемый воздух увлажняется и очищается от химических и механических воздействий, микроорганизмов. На фоне заболеваний верхних дыхательных путей воспалительный процесс приводит к изменению состава слизи, она становится густой и вязкой. В такой вязкой слизи движение ресничек затруднено, слизь застаивается, создаются благоприятные условия для размножения бактерий, и воспалительный процесс усугубляется.

• разрастание аденоидов. Увеличение носоглоточной миндалины называется аденоидами, они характерны для детей дошкольного и младшего школьного возраста. При заболевании аденоиды, как и любая миндалина (иммунный орган), начинают реагировать, включаться в иммунный ответ. Они воспаляются в ответ на вирусы, увеличиваются в размерах, создавая благоприятные условия для застоя носоглоточной слизи и размножения бактерий;
• остаточные явления ОРВИ. Зачастую после перенесенных респираторных инфекций наблюдаются остаточные симптомы, возникающие в результате поствирусного воспаления носа и прилегающих пазух, сопровождающегося стеканием слизи в глотку. Это состояние, называемое риносинуситом, возникает уже после устранения вируса из организма. Продолжительный воспалительный процесс не позволяет быстро восстановить слизистую, то есть сохраняется остаточный отек и застой вязкой слизи, которая стекает по задней стенке носа (носооглотки), вызывая тот самый «постназальный затек».

Оба состояния связаны воспалительным процессом в слизистой носа и околоносовых пазух, приводящим к ее отеку и постназальному затеку.

Симптомы постназального затека у ребенка

В 20–34% случаев причиной затяжного кашля является постназальный затек. Иногда родители ошибочно могут предполагать, что затяжной, длительно беспокоящий ребенка кашель является признаком присоединения бактериальной инфекции или развития какого-либо грозного осложнения. Это пугает родителей маленького пациента, заставляет думать, что курс лечения оказался неэффективным или развилось осложнение ОРВИ. При входе в кабинет врача родители грустно сообщают, что планировали выписаться и получить справку, но ребенок снова закашлял. Как правило, для таких опасений нужны более веские основания. Кроме того, если врач определил, что причина кашля в развитии синдрома постназального затекания слизи, значит, воспаление находится в верхних дыхательных путях – носоглотке.

Кашель – ведущий симптом постназального затека
. Он может быть приступообразным и сопровождаться отделением мокроты, когда ее образуется много, либо с меньшим количеством мокроты, в случае если ребенок ее активно проглатывает. Наибольшая частота и выраженность кашля наблюдается после пробуждения, во время дневного сна и в ночное время. Почему так происходит? Слизь образуется в полости носа, и в то время когда человек спит, находясь в горизонтальном положении, она стекает по задней стенке носоглотки в гортань, в область голосовых связок, где раздражает особые чувствительные клетки. Воспалительный процесс делает эти клетки еще более чувствительными, они реагируют на малейшие раздражители, поэтому возникает частый кашель.

Также ребенка могут беспокоить заложенность носа, ощущение кома в горле, першения, потребность сглатывать слизь, осиплость голоса.

Возможные осложнения постназального затека у детей

При отсутствии своевременного адекватного лечения постназальный затек может стать предрасполагающим фактором развития хронических фарингитов и ларинготрахеитов. Кроме того, при продолжительной болезни и образовании значительного объема выделений (слизи) могут появляться длительные и повторяющиеся бронхиты, которые трудно поддаются лечению.

Своевременное лечение, направленное на уменьшение воспаления в носоглотке, снижение вязкости и количества слизи, восстановление выведения ее из организма, приведет к прекращению затянувшейся воспалительной реакции, а следовательно, позволит избежать осложнений.

Диагностика постназального затека

При диагностике постназального синдрома врач-педиатр или оториноларинголог основывается на жалобах ребенка и его родителей, характере кашля, времени его максимального проявления, данных осмотра ребенка, при необходимости – данных специального инструментального исследования носа и носоглотки. При этом следует отметить, что в части случаев постназальный затек диагностируется и подтверждается легко при осмотре – доктор осматривает задние отделы носоглотки и видит скопление слизи.

Лечение постназального затека у детей

цель лечения – устранить воспаление, снять отек слизистой и восстановить способность слизистой оболочки к естественному самоочищению
Главная от лишней слизи и инородных агентов (вирусов, бактерий, аллергенов, пыли).

Прежде всего нужно помнить об очищении носовых ходов, для чего используют солевые растворы, физиологический раствор (натрия хлорид 0,9%). Важно отметить, что не стоит использовать растворы, приготовленные самостоятельно, или растворы антисептиков – они могут негативно повлиять на состояние слизистой и ее микрофлору. Солевые растворы, приготовленные самостоятельно, несут в себе риск использования неподходящей концентрации, а антисептики не пригодны для орошения носовых ходов, так как в норме слизистая оболочка заселена полезными микроорганизмами, которые не допускают размножения патогенных, болезнетворных микроорганизмов. Поэтому их применение уничтожит без разбора все бактерии, и естественные механизмы защиты будут ослаблены.

Для снятия отека иногда используются сосудосуживающие препараты. Однако следует знать, что их применение должно ограничиваться 3–5 днями в зависимости от назначения врача. Частое и длительное использование этих препаратов опасно развитием медикаментозного ринита – развивается медикаментозная зависимость от капель. Такое состояние трудно поддается лечению.

шагом в лечении постаназального затека является устранение фоновых заболеваний
Вторым:

• первостепенно, в случае аденоидита, необходимо воздействовать на воспалительный процесс. В арсенале врача не так много препаратов, обладающих противовоспалительным действием. В качестве противовоспалительного препарата оториноларингологи могут назначать местные (например, гормональные спреи в нос или антибактериальные средства) и системные (например, таблетки, суспензии и т.д.) средства. Тем не менее длительное применение гормональных спреев может вызвать такой побочный эффект, как носовое кровотечение. Также нередко возникает своеобразный «синдром отмены», когда симптомы аденоидита возвращаются после завершения терапии. Назначение антибактериальных препаратов оправдано в случае, когда есть подозрение на бактериальную инфекцию. В свою очередь, использование местных антибактериальных препаратов также не всегда достаточно, чтобы справиться с симптомами аденоидита, так как они не всасываются в кровь, а действуют на поверхности слизистой оболочки. То есть при впрыскивании в нос они не могут попасть во все труднодоступные места полости носа. Кроме того, антибактериальные препараты могут развивать устойчивость микрофлоры, когда антибиотик теряет способность уничтожать бактерии и впоследствии может не подействовать в тот момент, когда действительно будет необходим. Поэтому местную гормональную и антибактериальную терапию назначают вместе с системными противовоспалительными средствами. На сегодняшний день в Российской Федерации зарегистрирован противовоспалительный препарат в форме таблеток и гранул для приготовления раствора Реглисам. В клинических исследованиях доказана его эффективность в отношении инфекционных заболеваний лор-органов. Дополнительным преимуществом препарата Реглисам является возрастной аспект его применения – препарат разрешен у детей старше 5 месяцев. Согласно результатам исследования, оценивающего возможности противовоспалительной терапии в лечении пациентов с аденоидитом, включение негормонального противовоспалительного препарата Реглисама в схему лечения аденоидита у детей способствовало снижению симптомов заболевания (заложенности носа, кашля, храпа) и восстановлению носового дыхания. Реглисам в комплексной терапии способствовал не только снижению воспаления, но и уменьшению размеров глоточной миндалины;
• при лечении постназального затека, в случае риносинусита как остаточного явления ОРВИ, в том числе в комплексном лечении риносинусита после перенесенного COVID-19, главной целью является устранение воспалительного процесса в слизистой оболочке носа и околоносовых пазух. Именно воспаление является причиной постаназального затека. Местная терапия всегда включает в себя сосудосуживающие капли для носа и комбинированные назальные спреи, оказывающие противовоспалительное действие на слизистую носа и способствующие снятию отека. Дополнительно к местным противовоспалительным препаратам для лечения риносинусита может назначаться Реглисам, который, благодаря входящему в его состав веществу (аммония глицирризинат), способствует прекращению воспалительных процессов, в результате чего уменьшается отек в носовых пазухах и повышается активность ресничек эпителия слизистой оболочки, которые выводят слизь. Благодаря этому при приеме препарата Реглисама облегчается отхождение слизи и восстанавливается нормальный воздухообмен в околоносовых пазухах.

первостепенно, в случае аденоидита, необходимо воздействовать на воспалительный процесс. В арсенале врача не так много препаратов, обладающих противовоспалительным действием. В качестве противовоспалительного препарата оториноларингологи могут назначать местные (например, гормональные спреи в нос или антибактериальные средства) и системные (например, таблетки, суспензии и т.д.) средства. Тем не менее длительное применение гормональных спреев может вызвать такой побочный эффект, как носовое кровотечение. Также нередко возникает своеобразный «синдром отмены», когда симптомы аденоидита возвращаются после завершения терапии. Назначение антибактериальных препаратов оправдано в случае, когда есть подозрение на бактериальную инфекцию. В свою очередь, использование местных антибактериальных препаратов также не всегда достаточно, чтобы справиться с симптомами аденоидита, так как они не всасываются в кровь, а действуют на поверхности слизистой оболочки. То есть при впрыскивании в нос они не могут попасть во все труднодоступные места полости носа. Кроме того, антибактериальные препараты могут развивать устойчивость микрофлоры, когда антибиотик теряет способность уничтожать бактерии и впоследствии может не подействовать в тот момент, когда действительно будет необходим.

включение негормонального противовоспалительного препарата Реглисама в схему лечения аденоидита у детей способствовало снижению симптомов заболевания (заложенности носа, кашля, храпа) и восстановлению носового дыхания
Поэтому местную гормональную и антибактериальную терапию назначают вместе с системными противовоспалительными средствами. На сегодняшний день в Российской Федерации зарегистрирован противовоспалительный препарат в форме таблеток и гранул для приготовления раствора Реглисам. В клинических исследованиях доказана его эффективность в отношении инфекционных заболеваний лор-органов. Дополнительным преимуществом препарата Реглисам является возрастной аспект его применения – препарат разрешен у детей старше 5 месяцев. Согласно результатам исследования, оценивающего возможности противовоспалительной терапии в лечении пациентов с аденоидитом,. Реглисам в комплексной терапии способствовал не только снижению воспаления, но и уменьшению размеров глоточной миндалины;

лечении постназального затека, в случае риносинусита как остаточного явления ОРВИ
при, в том числе в комплексном лечении риносинусита после перенесенного COVID-19, главной целью является устранение воспалительного процесса в слизистой оболочке носа и околоносовых пазух. Именно воспаление является причиной постаназального затека.

Реглисам, который, благодаря входящему в его состав веществу (аммония глицирризинат), способствует прекращению воспалительных процессов, в результате чего уменьшается отек в носовых пазухах и повышается активность ресничек эпителия слизистой оболочки, которые выводят слизь
Местная терапия всегда включает в себя сосудосуживающие капли для носа и комбинированные назальные спреи, оказывающие противовоспалительное действие на слизистую носа и способствующие снятию отека. Дополнительно к местным противовоспалительным препаратам для лечения риносинусита может назначаться. Благодаря этому при приеме препарата Реглисама облегчается отхождение слизи и восстанавливается нормальный воздухообмен в околоносовых пазухах.

Профилактика постназального затека

Адекватная терапия риносинусита и аденоидита поможет предупредить постназальный синдром
Специфических профилактических мероприятий по предотвращению постназального затека не существует. Важно предупреждать и своевременно лечить те заболевания, которые могут его спровоцировать.. Также следует помнить о профилактике сезонных респираторных инфекций:

• вакцинации;
• соблюдении правил личной гигиены;
• проветривании, дезинфекции и увлажнении воздуха в помещении;
• сбалансированном питании с достаточным потреблением белка;
• восполнении дефицитов железа и витамина D в организме;
• рациональном режиме дня ребенка;
• соответствующем возрасту количестве сна.

1. Овчинников А.Ю., Митюк А.М. Новые подходы к лечению кашля, обусловленного «синдромом постназального затекания». Вестник оториноларингологии. 2013; 6:84–86. 2. Кулагина В.В. Синдром постназального затекания слизи у детей: что рекомендовать? // Доктор.Ру. 2019. № 5 (160). 3. Овчинников А.Ю., Мирошниченко Н.А., Рябинин В.А. Кашлевой синдром как следствие патологии верхних дыхательных путей // Астма и аллергия. 2018. № 3. 4. Карпова E.П., Бараташвили А.Д. Фенотипическая классификация ринитов и основные принципы терапии. РМЖ. Медицинское обозрение. 2019; 3 (8): 33–36. 5. Кулякин Е.В. Постназальный синдром: этиология, клиника, диагностика, лечение / Е.В. Кулякин, П.А. Затолока, С.А. Семенов // Мед. журн. – 2026. – № 1. – С. 10–18. – Библиогр.: с. 18. 6. Кунельская Н.Л., Царапкин Г.Ю., Артемьев М.Е., Горовая Е.В. Медикаментозный ринит. РМЖ. 2013; 11:558. 7. Колосова Н.Г., Шаталина С.И. Подходы к ведению ребенка с острым риносинуситом: взгляд педиатра. // РМЖ. Медицинское обозрение. 2026. № 8. 8. Овчинников А.Ю., Мирошниченко Н.А., Бакотина А.В., Эдже М.А. Оценка клинической эффективности препарата Реглисам у пациентов с затяжным риносинуситом после перенесенной SARS-CoV-2-инфекции. Эффективная фармакотерапия. 2026; 18 (28): 10–14. DOI 10.33978/2307-3586-2026-18-28-10-14. 9. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Реглисам (ЛС-001722).

Что такое «задний ринит»

Словосочетание «Задний ринит» не является медицинским термином и не используется в научной литературе, однако может встречаться в научно-популярных статьях.

Так могут называть ринофарингит — состояние, при котором воспаление слизистой оболочки носа (ринит) сочетается с воспалительным процессом в глотке (фарингитом).

Также «задним насморком» называют ощущение скопления слизи в задних отделах полости носа и её стекание по задней стенке глотки. В медицине для этого явления используются другие названия — постназальный синдром, постназальное затекание или постназальный затёк.

Таким образом, в обоих случаях имеется в виду ситуация, когда патологический процесс при насморке не ограничивается слизистой оболочкой носа, а проникает глубже и затрагивает область глотки.

Причины возникновения «заднего ринита» у детей

Как правило, с фарингитом сочетается инфекционный ринит. Основными возбудителями ринофарингита являются риновирусы. Также комбинированное воспаление слизистой оболочки носа и глотки могут провоцировать вирусы гриппа и парагриппа.

Постназальный синдром обычно имеет другое происхождение. В детском возрасте это осложнение чаще всего связано с неинфекционным ринитом аллергической природы. В данном случае речь идёт о сбое в работе иммунной системы. Она ошибочно распознаёт попавшее в организм вещество как опасное и запускает патологические процессы. Аллергический ринит у детей, как правило, вызывают пыль, плесень, пыльца растений, домашние животные.

Симптомы «заднего ринита» у детей

При остром ринофарингите инкубационный период в среднем длится от одного до четырёх дней. Первым проявлением становится заложенность носа, затрудняющая носовое дыхание. Затем возникают насморк и чихание. Ребёнок может отказываться от еды — следствие того, что ему больно глотать из-за воспаления задней стенки глотки. При сильной отёчности возможны даже позывы к рвоте. Дыхание только через рот при заложенном носе приводит к сухости и раздражению слизистой оболочки глотки. Это провоцирует приступы кашля. Нередки и общие симптомы: плохое самочувствие, лихорадка.

«У детей первого года жизни острый ринофарингит может протекать достаточно тяжело вследствие узости носовых ходов и малого вертикального размера носовой полости. Это приводит к выраженному нарушению носового дыхания, появлению одышки, беспокойства, отказа от сосания, срыгиваний».Самсыгина Галина Андреевна, д. м. н., профессор, врач-педиатр

Главным признаком постназального синдрома является неприятное чувство стекания слизи по задней стенке глотки. Это ощущение дискомфорта особенно явно выражено после утреннего пробуждения. Также по утрам и ночью ребёнок может покашливать. Характерно частое отхождение слизистых сгустков, в некоторых случаях — оранжево-коричневого цвета, который беспокоит родителей. При этом осмотр врача не выявляет серьёзных нарушений: в глотке отсутствуют признаки воспаления, а прослушивание стетоскопом не обнаруживает патологий в лёгких.

Нужно отметить, что иногда ощущение стекания слизи по задней стенке глотки беспокоит детей и при ринофарингите. То есть возможны случаи, когда постназальный синдром ассоциирован не с аллергическим ринитом, а с этим заболеванием.

Лечение «заднего ринита» у детей

При ринофарингите требуется комплексная терапия, направленная на устранение симптомов ринита и фарингита. Если болезнь протекает тяжело, показан постельный режим продолжительностью от трёх до семи дней. Врач может рекомендовать согревающие процедуры: ножные ванны, наложение повязки на горло. Детям, которые уже обладают необходимыми навыками, прописывают полоскания антисептиками. Для уменьшения симптомов ринита применяются деконгестанты коротким курсом и промывание носа солевыми растворами.

При аллергическом рините могут назначаться антигистаминные препараты последнего поколения, которые по показаниям дополняются коротким курсом деконгестантов.

У детей старше 12 лет в схему лечения может входить препарат Африн®. Его действующим веществом является оксиметазолин, относящийся к деконгестантов. Он способствует сужению сосудов в слизистой оболочке носа, что уменьшает отёк и облегчает носовое дыхание. Благодаря вспомогательным веществам после применения Африн® превращается в гель, который лучше обычных водных растворов удерживается на слизистой оболочке носа. Препарат показан при острых респираторных заболеваниях с явлениями ринита (насморка), остром аллергическом рините, обострении вазомоторного ринита, для восстановления дренажа при воспалении придаточных пазух полости носа (синуситах), евстахиите, среднем отите, а также для устранения отёка перед диагностическими манипуляциями в носовых ходах.

Профилактика «заднего ринита» у детей

Чтобы снизить риск острого ринофарингита, нужно принимать общие меры по профилактике инфекций:

• ограничивать контакты ребёнка в сезоны наибольшей активности респираторных вирусов;
• в эти же периоды реже ездить с ребёнком на общественном транспорте;
• отказываться от посещения детского сада или школы, если у ребёнка появились симптомы заболевания;
• стимулировать ребёнка проводить больше времени на свежем воздухе;
• при признаках ОРВИ у других членов семьи им обязательно нужно носить маски.

При постназальном синдроме из-за аллергического ринита профилактика направлена на устранение или ограничение контактов с аллергеном. При помощи специальных тестов выявляют вещество, вызвавшее аллергию, и ограждают ребёнка от его воздействия.

Вся предоставленная информация носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации специалиста. При наличии жалоб для диагностики и назначения лечения обращайтесь к врачу.

Часто задаваемые вопросы о лечении кашля при рините у ребенка

Вопрос: Чем лечить кашель при рините у ребенка в домашних условиях?
Ответ: Лечение должно быть направлено на устранение причины — постназального затека или заднего ринита. Врач может назначить промывание носа солевыми растворами, сосудосуживающие капли (кратковременно), муколитики для разжижения мокроты и, при необходимости, противовоспалительные препараты.

Вопрос: Как отличить кашель при рините от бронхита?
Ответ: Кашель при рините чаще влажный, усиливается утром или после сна, сопровождается заложенностью носа и стеканием слизи по задней стенке глотки. При бронхите кашель более глубокий, может быть сухим или влажным, часто с хрипами в легких.

Вопрос: Нужны ли антибиотики при кашле из-за ринита?
Ответ: Антибиотики назначаются только при бактериальной инфекции (например, при синусите или аденоидите). В большинстве случаев кашель при рините имеет вирусную или аллергическую природу, и антибиотики неэффективны.

Вопрос: Какие народные средства безопасны для ребенка при таком кашле?
Ответ: Безопасны: теплое питье (чай с малиной, компот), увлажнение воздуха в комнате, промывание носа физраствором. Ингаляции с физраствором или отваром ромашки (при отсутствии аллергии) также помогают увлажнить слизистую.

Вопрос: Может ли кашель при рините пройти сам без лечения?
Ответ: Если причина — легкая вирусная инфекция, кашель может пройти самостоятельно за 7–10 дней. Однако при хроническом рините или аденоидите без лечения кашель может сохраняться месяцами.

Вопрос: Как часто можно промывать нос ребенку при кашле?
Ответ: Промывать нос солевыми растворами можно 3–4 раза в день. Важно не переусердствовать, чтобы не пересушить слизистую. Для детей до года используйте аспиратор или капли.

Вопрос: Какие препараты от кашля при рините назначают детям?
Ответ: Обычно назначают муколитики (амброксол, ацетилцистеин) для разжижения слизи, а также противовоспалительные спреи для носа (например, с фузафунгином). Противокашлевые средства (подавляющие кашель) применяют редко, только при сухом мучительном кашле.

Вопрос: Влияет ли аллергия на кашель при рините?
Ответ: Да, аллергический ринит (например, на пыльцу или пыль) часто вызывает постназальное затекание и кашель. В этом случае лечение включает антигистаминные препараты и элиминацию аллергена.

Вопрос: Когда нужно срочно показать ребенка врачу?
Ответ: Немедленно обратитесь к врачу, если у ребенка высокая температура, затрудненное дыхание, синюшность губ, кашель с кровью или кашель длится более 3 недель без улучшения.

Вопрос: Как предотвратить кашель при рините у ребенка?
Ответ: Основные меры: своевременное лечение насморка, увлажнение воздуха в помещении, укрепление иммунитета, избегание контакта с аллергенами и регулярное промывание носа в сезон простуд.