Памятка для будущих мам: что важно знать о кашле
- При первых симптомах кашля измерьте температуру и оцените общее самочувствие.
- Не занимайтесь самолечением — все препараты должен назначать врач.
- Исключите тепловые процедуры (горячие ванны, горчичники, банки).
- Пейте больше теплой жидкости: чай с лимоном, морсы, компоты.
- Увлажняйте воздух в комнате (оптимальная влажность 50–70%).
- При сухом кашле делайте ингаляции с физраствором до 3 раз в день.
- Избегайте контакта с аллергенами и химическими раздражителями.
- Спите с приподнятым изголовьем кровати, чтобы уменьшить ночной кашель.
- При влажном кашле не принимайте препараты, блокирующие кашлевой рефлекс.
- Немедленно вызывайте врача, если кашель сопровождается одышкой или болью в груди.
- Проветривайте помещение каждые 2 часа.
- Включите в рацион продукты, богатые витамином C (шиповник, клюква).
Чем опасен кашель при беременности
Сам по себе этот симптом не несет прямой угрозы для беременной. Опасность возникает, если приступы стали частыми, сильными и/или длительными. Риски связаны как с физическим воздействием кашлевых толчков, так и с основным заболеванием, которое вызвало симптом.
Интенсивный кашель на фоне беременности может провоцировать приступы тошноты или рвоты, усиливать проявления токсикоза, особенно на ранних сроках. Кроме того, сильные кашлевые толчки повышают внутрибрюшное давление. Это может вызывать изжогу (из-за заброса желудочного сока в пищевод), а также рефлекторное напряжение маточных мышц — гипертонус. На ранних сроках повышенный тонус матки опасен риском отслойки плодного яйца, на поздних — угрозой преждевременных родов1.
Частые, сильные, долгие кашлевые приступы могут временно ухудшать кровоток между плацентой и плодом1. Такая картина чаще возникает при сопутствующей респираторной инфекции или хронических заболеваниях дыхательной системы (хронический бронхит, бронхиальная астма), когда организм испытывает нехватку кислорода — гипоксию.
Наконец, если кашлевые приступы беспокоят будущую маму ночью, они приводят к бессоннице, утомлению, нарушению аппетита. Это косвенно ухудшает общее состояние женщины и может сказаться на здоровье будущего ребенка.
Если во время беременности появился кашель, не стоит его игнорировать. Обратиться к врачу особенно важно, если симптом сохраняется несколько дней, усиливается или сопровождается другими проявлениями.
Виды и причины кашля у беременных
По длительности кашля выделяют острый (до 3 недель), подострый (3–8 недель), хронический (больше 8 недель)2. А по наличию или отсутствию мокроты — продуктивный (с выделением мокроты) и непродуктивный (сухой)2.
Причины кашля у беременных могут быть такими же, как у других людей. Но есть факторы, которые характерны именно для периода беременности. Ниже — наиболее распространенные причины из обеих групп.
Постназальный затек
Во время беременности у многих женщин развивается ринит беременных. Это состояние, при котором слизистая носа под воздействием гормонов (в основном — эстрогенов и прогестерона) отекает и начинает активно вырабатывать слизь3. Избыток этой слизи стекает по задней стенке глотки, раздражает чувствительные рецепторы и запускает кашлевой рефлекс. Такой кашель обычно усиливается в положении лежа.
ОРВИ и бактериальные инфекции
Во время беременности снижается активность иммунной системы — это необходимо, чтобы организм не отторгал плод. Но из-за иммунной перестройки будущие мамы чаще сталкиваются с острыми респираторными вирусными инфекциями — ОРВИ1. Имеют место и бактериальные инфекции1.
При ОРВИ и респираторных бактериальных инфекциях происходит воспаление слизистых оболочек дыхательных путей. Очаг инфекции может образоваться в любом месте: в околоносовых пазухах, на слизистой гортани, глотки, бронхов и даже в легких. Затем он может «подниматься» или «опускаться» по дыхательным путям. Если очаг воспаления достигает бронхов, в их полости образуется мокрота, повышается чувствительность кашлевых рецепторов. На начальных этапах кашель обычно сухой, но по мере развития воспаления он становится влажным. Ослабленный иммунитет делает течение простудных заболеваний более выраженным.
Хронические заболевания дыхательных путей
Одновременно с подавлением иммунитета во время беременности растет риск обострения хронических процессов, например тонзиллита (воспаления миндалин), синусита (воспаления околоносовых пазух) или хронического бронхита1,4. При этих заболеваниях воспаление также усиливает образование мокроты или постназальный затек, что провоцирует кашлевой рефлекс.
Аллергические реакции
Из-за изменения работы иммунной системы беременные иногда становятся более чувствительными к аллергенам5. Контакт с пыльцой, шерстью животных, домашней пылью, плесенью, бытовой химией может спровоцировать аллергическую реакцию дыхательных путей. При аллергии активируются тучные клетки, выделяется гистамин — вещество, вызывающее отек, раздражение слизистой, а иногда — спазм бронхов. Все это приводит к приступам сильного насморка или сухого кашля, иногда с ощущением нехватки воздуха1,5.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
Ночной кашель при ГЭРБ возникает особенно часто: в положении лежа кислота легче забрасывается в пищевод, а защитные механизмы (гравитация, глотательные движения) работают слабее. При длительном течении рефлюкс может поддерживать хроническое воспаление глотки и усиливать реакцию со стороны дыхательных путей.
Курение
Дым от сигарет, кальянов, а также других курительных устройств раздражает слизистую дыхательных путей, вызывая кашлевой рефлекс. Кроме того, продукты горения могут оказать негативное влияние на здоровье малыша1. Осложнения могут возникнуть не только при активном курении, но и при пассивном, когда женщина вдыхает дым, находясь рядом с курящими.
Стресс
Беременность — весьма волнительный период для женщины. На фоне тревожных мыслей может развиться так называемый психогенный или невротический кашель2. Его может провоцировать как сам стресс, так и дополнительные факторы, например резкие запахи или быстрая смена погоды.
Особенности кашля по триместрам
На разных сроках беременности симптом несет различную степень риска, но он всегда требует особого подхода к лечению.
Первый триместр
Первый триместр (0–12 недель) — период закладки всех органов и систем ребенка1. На этом этапе развития плод особенно уязвим к внешним факторам. Плацента еще не сформировалась полностью, поэтому иммунная защита минимальна.
Кашель в этот период связан с высоким риском гипертонуса матки и отслойки плодного яйца из-за кашлевых толчков. Сами же заболевания могут стать причиной пороков развития1. При этом многие препараты для их лечения запрещены к приему, так как могут повлиять на органогенез — формирование органов1. Даже легкая простуда в первом триместре беременности требует внимательного отношения, а лечение должно быть безопасным для будущего малыша.
Второй триместр
Второй триместр (13–27 недель) — самый «спокойный» период беременности. Плацента уже сформировалась и выполняет свою защитную функцию. Однако риск нарушений все еще высок, в большей степени они касаются организма матери1. Так, во втором триместре на фоне гриппа могут возникнуть: задержка развития плода, невынашивание беременности, анемия, преэклампсия (опасное повышение артериального давления), преждевременная отслойка плаценты и другие осложнения1. Список разрешенных лекарств немного расширяется, что облегчает лечение, например, инфекций.
Однако кашель по-прежнему может представлять опасность, особенно если он:
- продолжается уже длительное время (более недели);
- сопровождается высокой температурой;
- вызывает сильную одышку.
Третий триместр
На поздних сроках беременности (28–40 недель) увеличенная матка давит на диафрагму, дыхание само по себе становится более поверхностным1. Поэтому даже легкий, но затяжной кашель приносит значительный дискомфорт. А сильные кашлевые приступы могут спровоцировать рефлекторное сокращение матки и даже преждевременные роды. Последние могут протекать с осложнениями.
Частая причина кашля — это инфекция. Ее важно обнаружить и вылечить как можно раньше, поскольку с приближением родов возрастает риск осложнений — как во время родоразрешения, так и в раннем послеродовом периоде.
Диагностика
Главная задача диагностики — установить точную причину кашля, а также исключить состояния, которые могут осложнить течение беременности. Для этого будущую маму направляют к терапевту.
На первичном приеме врач тщательно собирает анамнез, то есть историю болезни. Специалисту важно знать, как давно женщину беспокоит кашель, когда он возникает, связан ли он с определенными провокаторами (например, пылью или шерстью), есть ли другие симптомы, такие как лихорадка, насморк, одышка на выдохе или другие.
Помимо сбора анамнеза, на приеме врач проводит физикальный осмотр. Он оценивает внешний вид грудной клетки, симметричность ее движения при дыхании, частоту дыхательных движений. Обязательный этап — аускультация, то есть выслушивание легких. Именно она помогает выявить хрипы, признаки воспаления или нарушения вентиляции.
После осмотра специалист назначает необходимые исследования. Чаще это базовые анализы2,7:
- общий анализ крови — позволяет ориентировочно понять, имеет ли инфекция вирусную или бактериальную природу;
- анализ мочи — помогает оценить общее состояние организма, обнаружить заболевания почек, воспалительные процессы и нарушения обмена веществ;
- мазок из носоглотки — берут при подозрении на вирусную или бактериальную инфекцию верхних дыхательных путей;
- анализ мокроты — назначают, чтобы выявить возбудителя инфекции, определить его чувствительность к антибиотикам.
общий анализ крови — позволяет ориентировочно понять, имеет ли инфекция вирусную или бактериальную природу;
анализ мочи — помогает оценить общее состояние организма, обнаружить заболевания почек, воспалительные процессы и нарушения обмена веществ;
мазок из носоглотки — берут при подозрении на вирусную или бактериальную инфекцию верхних дыхательных путей;
анализ мокроты — назначают, чтобы выявить возбудителя инфекции, определить его чувствительность к антибиотикам.
При необходимости проводится инструментальная диагностика. УЗИ мягких тканей шеи назначают при увеличенных или болезненных лимфоузлах — этот метод обследования можно использовать во время беременности, так как он не вредит плоду. Если кашлевой приступ сопровождается чувством нехватки воздуха, проводят спирометрию (тест, который оценивает функцию легких) и пульсоксиметрию (измерение уровня кислорода в крови)1,7.
Иногда для уточнения диагноза требуется рентген или КТ грудной клетки1,7. Однако их выполняют только по строгим показаниям, если невозможно получить нужную информацию иными методами и без данных исследований действительно не обойтись.
Если результаты обследования указывают на специфическую причину кашля, врач-терапевт подключает профильных специалистов и работает с ними совместно. При признаках аллергии женщину направляют к аллергологу, при заболеваниях верхних дыхательных путей — к оториноларингологу (лор-врачу), а при патологии бронхов и легких — к пульмонологу.
Чем лечить кашель при беременности
При лечении беременных врачи используют принцип разумной достаточности. Это значит, что потенциальная польза того или иного метода терапии для матери должна превышать возможные риски для плода. Важно также помнить, что самолечение в этот период опасно. Многие привычные препараты во время беременности противопоказаны.
Подход к лечению основан на причине кашлевых приступов. Так, чтобы справиться с возбудителем инфекции, показаны противовирусные (при некоторых ОРВИ) или антибактериальные препараты (если возбудитель — бактерия). При аллергии врач может назначить антигистаминные второго поколения (реже — первого). А если будущую маму беспокоят приступы бронхиальной астмы, показаны бронхолитики. Беременным женщинам также доступны некоторые препараты для разжижения и отхождения мокроты — муколитики. Из жаропонижающих средств во время беременности разрешен парацетамол8,9.
На первый взгляд кажется, что выбор средств для лечения беременной довольно большой. Но в действительности список препаратов сильно ограничен. Это связано с доказанными рисками для плода или с тем, что многие лекарства просто не проходили соответствующие клинические испытания, а их воздействие на организм матери и ребенка не изучено. Тем не менее беременным женщинам все еще доступны немедикаментозные методы лечения и облегчения симптомов.
Виды кашля
- Влажный(продуктивный) кашель: часто сопровождает инфекционные респираторные заболевания — ОРВИ или грипп. В этом случае происходит обильное отделение мокроты, которая и выходит вместе с кашлем.
- Сухой (непродуктивный) кашель: сопровождает болезни легких, а также заболевания лор-органов, сердечно-сосудистой системы. Чаще всего возникает приступообразно, ощущается как першение в горле.
Влажный(продуктивный) кашель: часто сопровождает инфекционные респираторные заболевания — ОРВИ или грипп. В этом случае происходит обильное отделение мокроты, которая и выходит вместе с кашлем.
Сухой (непродуктивный) кашель: сопровождает болезни легких, а также заболевания лор-органов, сердечно-сосудистой системы. Чаще всего возникает приступообразно, ощущается как першение в горле.
Часто задаваемые вопросы о лечении кашля на ранних сроках
Вопрос: Можно ли принимать антибиотики от кашля в первом триместре?
Ответ: Только по строгим показаниям врача, когда польза превышает риск для плода.
Вопрос: Какие травы категорически запрещены при кашле у беременных?
Ответ: Мать-и-мачеха, девясил, женьшень, алоэ, пижма — они могут вызвать тонус матки.
Вопрос: Безопасны ли ингаляции небулайзером на ранних сроках?
Ответ: Да, с физраствором или минеральной водой — это безопасный метод увлажнения дыхательных путей.
Вопрос: Можно ли парить ноги при кашле беременной?
Ответ: Нет, горячие ванночки для ног противопоказаны, так как могут спровоцировать кровотечение.
Вопрос: Какой сироп от кашля разрешен в первом триместре?
Ответ: Обычно назначают препараты на растительной основе (например, Геделикс, Синекод) после консультации с врачом.
Вопрос: Влияет ли сильный кашель на развитие плода?
Ответ: Да, длительный кашель может вызвать гипоксию и повышение тонуса матки.
Вопрос: Что делать, если кашель не проходит неделю?
Ответ: Немедленно обратиться к терапевту или гинекологу для исключения пневмонии.
Вопрос: Можно ли использовать горчичники при беременности?
Ответ: Нет, горчичники и банки противопоказаны из-за риска гипертонуса матки.
Вопрос: Помогает ли теплое молоко с медом от кашля?
Ответ: Да, это безопасное народное средство, если нет аллергии на мед.
Вопрос: Какие физиопроцедуры разрешены беременным при кашле?
Ответ: УВЧ и электрофорез назначают только по строгим показаниям, чаще рекомендуют щелочные ингаляции.
