Как распознать бессимптомный эндометриоз? Узнайте, как проявляется скрытый эндометриоз при отсутствии болевого синдрома и явных жалоб. Рассказываем про основные методы диагностики, влияние бессимптомной формы на зачатие и эффективные способы лечения патологии в современной гинекологии.

Бессимптомный эндометриоз может скрыто снижать способность к зачатию и в молодом и в позднем репродуктивном возрасте. Для установления диагноза наружного эндометриоза и его распространения в организме женщины требуется обследование у врача акушера-гинеколога. При подтверждении патологии органов малого таза индивидуально назначаются эффективные консервативные и хирургические методы лечения, а также программы ЭКО для супружеских пар или одинокий женщины с отсутствием самозачатия в срок от полугода или одного года и больше.

 

Что такое бессимптомный эндометриоз?

 

Бессимптомный (скрытый) эндометриоз — это наличие очагов эндометриоидной ткани вне полости матки без каких-либо жалоб пациентки (на боли, нарушение менструального цикла). Женщины молодого и позднего репродуктивного возраста часто узнают о гинекологических заболеваниях при обследовании по поводу бесплодия и планируемого лечения бесплодия в Москве у врача акушера-гинеколога или при плановом УЗИ.

 

Как распознать скрытый эндометриоз?

 

Отсутствие явных жалоб не исключает наличие эндометриоидных участков в органах малого таза, которые снижают фертильность. Поэтому в первую очередь важно пройти обследование. Когда? Есть главное правило!

Отсутствие самозачатия у супругов или одинокой женщины длительное время в срок более 6 месяцев в возрасте старше 35 лет, а в возрасте до 35 лет 12 месяцев и более. В подобном случае требуется углублённое обследование обоих супругов одновременно, даже при отсутствии боли или других симптомов.

Скрытые формы гинекологических заболеваний, часто это малые формы наружного и внутреннего эндометриоза (аденомиоза), часто выявляются только при обследовании по поводу бесплодия у супружеской пары или одинокой женщины и могут быть одной из причин неудачных попыток самозачатия.

 

Почему бесплодие и эндометриоз может быть без симптомов?

 

Часто гинекологическая патология не сопровождается болевым синдромом: легкие формы спаечного процесса, синехии полости матки, небольшие эндометриоидные очаги в яичниках (так называемые «шоколадные кисты»), хроническое воспаление эндометрия вне периода обострения или иммунные нарушения. Пациентки могут не замечать изменений в самочувствии, пока не скажут врачу «я не могу забеременеть».

На что нужно обратить внимание?

• Задержки или незначительные изменения при обычном регулярном менструальном цикле;
• Периодический дискомфорт внизу живота;
• Необъяснимые неудачи при попытках зачать в течение года в молодом возрасте;
• Обнаружение кисты яичника (эндометриомы) при ультразвуковой диагностики органов малого таза или подозрение на спайки при гинекологическом осмотре.

Эти признаки требуют внимания даже при отсутствии выраженной боли.

 

Этапы диагностики в Клинике МАМА в Москве при отсутствии самостоятельного зачатия

 

• Первичный этап

Первичный прием врача акушера-гинеколога, репродуктолога, гинекологический осмотр, трансвагинальное УЗИ и базовый гормональный профиль.

• Второй этап

МРТ для установления расположения очагов эндометриоза внутри женского организма при сомнительных данных, ПЦР на скрытие инфекции и бакпосевы при подозрении на хроническое воспаление, диагностическая гистероскопия при внутриматочных изменениях. Диагностическая лапароскопия остаётся «золотым стандартом» для подтверждения наружного эндометриоза и одновременного лечения при необходимости.

• Третий этап

Лечение у врача акушера-гинеколога, репродуктолога в Клинике МАМА в Москве бессимптомного наружного эндометриоза или аденомиоза с учетом ухудшения способности к самостоятельному зачатию из-за трубно-перитонеального фактора бесплодия (это механические препятствия во внутренних репродуктивных органах, таких как спайки около яичников, непроходимость маточных труб), иммунные и эндокринные механизмы. Лечение подбирается индивидуально: консервативная гормональная терапия, лапароскопическая резекция очагов и рассечение спаек, а при необходимости — направление в программы вспомогательных репродуктивных технологий ВРТ (внутриматочная инсеминация, ЭКО).

 

ВАЖНО!

Не откладывайте обследование у врача-репродуктолога, если беременность не наступает в течение рекомендованных сроков.

Обратитесь для комплексной оценки здоровья мужа при отсутствии самостоятельного зачатия.

Обсудите с врачами репродуктологом и урологом-андрологом подходящие способы достижения беременности: консервативное лечение, лапароскопия с диагностикой и коррекцией изменений в органах малого таза или переход к ЭКО в зависимости от возраста, овариального резерва и результатов обследований.

 

Дополнительные исследования

 

Трансвагинальное УЗИ

Методика широко распространена и является обследованием при гинекологических заболеваниях первой линии для выявления эндометриоидных («шоколадных») кист и аденомиоза.

Шоколадные кисты (эндометриомы) при обследовании трансвагинальным УЗИ

Локализация: в яичниках.

Характер содержимого: мелкодисперсная «мелкозернистая» эхоструктура, напоминающая густое шоколадное содержимое.

Эхогенность: средняя или повышенная, без акустических теней.

Капсула: ровная, чёткая, но может быть утолщённой.

Отличие от функциональных кист яичника: отсутствие динамики (эндометриома не исчезает в течение цикла).

Аденомиоз — это эндометриоз матки, когда участки эндометриальной ткани прорастают в миометрий.

Ключевые признаки аденомиоза при трансвагинальном УЗИ:

Неоднородность миометрия: участки повышенной и пониженной эхогенности.

Утолщение стенки матки.

Нечёткая граница между эндометрием и миометрием.

Асимметрия стенок матки.

При 3D‑УЗИ возможна более точная визуализация и сопоставимость с МРТ по диагностической точности

МРТ малого таза — даёт более детальную картину при сложных или глубоких формах.

Гистероскопия и пайпель-биопсия

Гистероскопия офисная и пайпель-биопсия в Клинике МАМА в Москве это современные методы диагностики внутриматочных очагов без боли и госпитализации в стационар.

При подозрении на внутриматочные очаги (полипы, гиперплазия эндометрия, хронический эндометрит) важно провести точную диагностику, которая позволит выбрать правильный способ лечения и повысить шансы на успешную беременность. В клинике МАМА в Москве применяются, и офисная гистероскопия, и пайпель-биопсия, которые отличаются щадящим подходом и высоким информативностью.

Офисная гистероскопия — что это?

Эндоскопическое исследование полости матки с помощью тонкого гибкого прибора — гистероскопа. Процедура проводится амбулаторно, с легким наркозом и госпитализацией на несколько часов в дневной стационар Клиники МАМА в Москве.

Преимущества:

• Комфортно для пациентки с присутствием лечащего врача репродуктолога.
• Не требует длительного восстановления.
• Позволяет визуально оценить состояние эндометрия и выявить патологические очаги (полипы, синехии, гиперплазию).
• Возможность сразу выполнить малые хирургические манипуляции (удаление полипа, рассечение синехий).
• Высокая точность диагностики.

 

 

Пайпель-биопсия эндометрия — что это?

Щадящий метод получения образца эндометрия с помощью тонкой гибкой пластиковой канюли (пайпеля).

Преимущества:

• Быстрое и безболезненное проведение в амбулаторных условиях.
• Не требует расширения шейки матки и анестезии.
• Позволяет получить материал для гистологического и иммуногистохимического анализа эндометрия.
• Высокая информативность при подозрении на хронический эндометрит, гиперплазию или другие изменения эндометрия.

 

Почему именно Клиника МАМА в Москве?

 

• Использование новейшего оборудования для офисной гистероскопии.
• Опытные врачи-репродуктологи и акушеры- гинекологи, специализирующиеся на диагностике бесплодия с учетом состояния полости матки и придатков матки, внутриматочных патологий.
• Возможность комплексного обследования и сразу же планирования лечения или подготовки к ЭКО.
• Индивидуальный подход и комфорт для каждой пациентки с лечащим врачом.

Эти методы позволяют быстро, безопасно и максимально информативно оценить состояние эндометрия, что особенно важно при подготовке к беременности и программам ЭКО в случае неудач парыв другой клинике, центре эко. Мы приглашаем вас на консультацию в клинику МАМА в Москве , чтобы пройти обследование и получить персональные рекомендации.

Лапароскопия

Диагностическая лапароскопия является «золотым стандартом» для подтверждения и одновременного хирургического лечения наружного эндометриоза.

По статистике Минздрава РФ эндометриозом страдают примерно 65% женщин с установленным абсолютным диагнозом бесплодия.

Даже при отсутствии боли эндометриоз может снижать фертильность как за счёт механических препятствий в органах малого таза, так и ухудшения качества эндометрия и условий имплантации эмбриона. Это объясняет, почему некоторые супруги сталкиваются с бесплодием при отсутствии других очевидных причин (например, мужского фактора).

 

Какое рекомендуется лечение и основные подходы при планировании беременности с установленным эндометриозом?

 

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия (гормональная) направлена на подавление очагов и уменьшение воспаления. В клинике МАМА в Москве применяется комплексный подход к лечению, включающий медикаментозную терапию, хирургические методы и программы вспомогательных репродуктивных технологий.

Медикаментозная терапия при эндометриозе: разберем ее цель и особенности.

Основная задача гормональной терапии — подавление активности очагов эндометриоза и уменьшение воспаления.

Это позволяет:

• снизить активность патологических клеток эндометрия;
• уменьшить воспалительные процессы в малом тазу;
• предотвратить образование новых очагов и спаек около маточных труб и яичников;
• улучшить качество эндометрия перед переносом эмбриона.

Важно понимать, что гормональная терапия подавляет овуляцию и временно выключает репродуктивную функцию. Поэтому её используют как подготовительный этап перед планированием беременности или программой ЭКО.

Когда назначается гормональная терапия?

• При выраженных очагах эндометриоза, выявленных на УЗИ или лапароскопии.
• При хроническом воспалении эндометрия.
• После хирургического удаления эндометриоидных образований — для профилактики рецидива.
• В рамках подготовки к протоколу ЭКО

После курса эффективной медикаментозной терапии пациентке предлагается:

• переход к этапу планирования беременности;
• назначение протокола ЭКО и стимуляции яичников (или без стимуляции), альтернативной программы с донорскими яйцеклетками при отсутствии яичников, полной резекции яичников после удаления кист яичников;
• индивидуальная схема поддержки эндометрия для успешной имплантации эмбриона

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение — это лапароскопическая резекция очагов, рассечение спаек — показано при значимых анатомических нарушениях и при эндометриомах, мешающих зачатию.

Репродуктивные технологии

Рекомендовано:

• при сохранённых репродуктивных возможностях — попытки естественного зачатия после лечения;
• при неудачах самозачатия у супругов

Индивидуальный план: выбор тактики зависит от возраста, длительности бесплодия, результатов обследований и репродуктивных планов пациентки.

 

 

Сохранение фертильности при эндометриозе

 

Для женщин с эндометриозом и низким овариальным резервом мы предлагаем:

• Криоконсервацию яйцеклеток или эмбрионов — сохранение репродуктивного материала для будущего использования.
• Программы с накоплением эмбрионов — несколько циклов стимуляции с последующей заморозкой и объединением эмбрионов для переноса.
• Персонализированные протоколы стимуляции — мягкие схемы модифицированные естественные циклы, направленные на получение качественных яйцеклеток без перегрузки яичников.

 

ЭКО при эндометриозе

ЭКО остаётся наиболее эффективным методом достижения беременности при эндометриозе, сниженной фертильности.

В Клинике МАМА в Москве применяются инновационные технологии: ПГТ для отбора генетически нормальных эмбрионов без хромосомной патологии, иммуно—химические тесты, пайпель-биопсия для оценки рецептивности эндометрия, современные методы поддержки имплантации с применением инновационных эмбриологических сред, содержащих гиалуроновую кислоту, цитокины.

Такой подход позволяет повысить вероятность наступления беременности даже после неудачных попыток в других клиниках и в сложных клинических случаях.

В ноябре 2025 года при планировании беременности с эндометриозом в клинике МАМА в Москве мы предлагаем комплексную диагностику, сохранение фертильности и современные программы вспомогательных репродуктивных технологий внутриматочной инсеминации с ЧИП микррфлюидикой и ЭКО ИКСИ и ПГТ, чтобы каждая женщина имела шанс на рождение здорового ребёнка.