Кровь при кашле: причины, виды, диагностика и лечение

Краткая памятка: что важно знать о кашле с кровью

1. Кашель с кровью — всегда повод для срочного визита к врачу.
2. Не занимайтесь самолечением и не ждите, что пройдет само.
3. Запишитесь к терапевту или пульмонологу в ближайшее время.
4. При обильном кровотечении вызывайте скорую помощь.
5. Сдайте общий анализ крови и коагулограмму.
6. Сделайте рентген или КТ грудной клетки.
7. При необходимости пройдите бронхоскопию.
8. Не курите и избегайте раздражающих факторов.
9. Соблюдайте рекомендации врача по лечению основного заболевания.
10. Контролируйте артериальное давление и состояние сердца.
11. Регулярно проходите профилактические осмотры.
12. При хроническом кашле с кровью ведите дневник симптомов.

Что такое кашель с кровью?

Самым тревожным симптомом при различных респираторных патологиях, бесспорно, является кашель с кровью или кровохарканье. Это состояние, при котором кашель сопровождается отделением мокроты с кровяными прожилками или сгустками. Этот симптом указывает на достаточно серьезные, тяжелые нарушения в работе респираторного тракта, повреждением целостности бронхолегочной системы, перфорацией отдельных структур.

Появление крови при кашле должно стать поводом для немедленного обращения к врачу и полного обследования. Если данный симптом игнорируется, возможны необратимые изменения в дыхательной системе и осложнения, вплоть до летального исхода.

Что такое кашель с кровью?

При умеренной симптоматике, и если такое состояние появляется при простуде, особого лечения не понадобится. Если необходимо лечение, врач будет лечить состояние, которое является причиной кашля с кровью. Врач может остановить кровотечение следующим лечением:

• Назначить препарат от кашля, который ликвидирует кашель;
• Назначить антибиотики при бронхоэктазии или инфекции легких;
• Провести специальную кровоостанавливающую процедуру во время бронхоскопии
• Провести лечение ТЭЛА, если она является причиной кровохарканья

Что такое кровохарканье?

Под кровохарканьем понимают откашливание из дыхательных путей отдельных прожилок крови или мокроты с небольшой примесью красного цвета1. Исследования говорят, что кровохарканье относится к довольно частым симптомам при болезнях легких, составляя около 7% среди всех причин консультаций у врача-пульмонолога2.

Кровохарканье может варьировать от единичных прожилок до массивного легочного кровотечения, которое может нести угрозу для жизни. Независимо от объема выделяемой крови это потенциально опасное состояние, которое нельзя оставлять без внимания. При появлении кровяных прожилок лучше обратиться к врачу для проведения диагностики и назначения лечения2.

Виды харкания (кашля) с кровью

Кровь может выделяться из различных отделов респираторного тракта. Кроме того, она может попадать в мокроту и из других тканей и органов, не связанных с дыхательной системой. В связи с этим различают два типа ситуаций, когда пациент может харкать кровью.

Истинное кровохаркание при поражении легких и бронхов. При этом кровь смешивается со слюной и мокротой при откашливании.

Источник:Трудный пациент или пациент с кровохарканьем. Кренёв К., Кабыш Я., Юдин О. Sciences of Europe №48, 2026. с.17-22 Источник:Трудный пациент или пациент с кровохарканьем. Кренёв К., Кабыш Я., Юдин О. Sciences of Europe №48, 2026. с.17-22
Дожное кровохаркание возникает при попадании крови из носоглотки при повреждении сосудов носа, из пищевода или желудка при рефлюксах. В этом случае кровь смешана только со слюной или носовой слизью.

Причины

В зависимости от возраста, половой принадлежности и сопутствующих патологий причины того, почему человек кашляет кровью, существенно различаются. Во взрослом возрасте ключевыми патологиями, для которых типично отхаркивание кровавой мокроты, могут быть целый ряд болезней и состояний.

• Пневмонии – различные варианты воспаления легочной паренхимы. Они могут быть вызваны бактериями или вирусами
• Туберкулезная инфекция, поражающая легочную ткань
• Муковисцидоз у детей. Это генетическая болезнь, при которой в бронхах образуется слишком густая слизь, которая часто инфицируется и плохо откашливается
• Рак легких или бронхов, при котором постепенно разрушается ткань, метастазы других опухолей
• ТЭЛА (расшифровывается как тромбоэмболия в области легочной артерии)
• Повышение давления в системе легочных вен, связанное с проблемами сердца или легких
• Инородные тела бронхов (пища, предметы мелкие детали). Края повреждают ткани, воспаление усиливает разрушение
• Бронхоэктатическая болезнь с формированием сильной деформации бронхиального дерева, образованием нефункциональных воздушных мешочков на концах бронхов, склонностью к инфицированию пораженных тканей и повреждению, разрушению легочной ткани и мелких бронхов
• Разные формы бронхитов, преимущественно – хронического течения

По определению, бронхиты – это воспалительные процессы, локализованные в стенках бронхов – гибких, эластичных трубках, по которым воздух перемещается из внешней среды через верхние дыхательные пути в легкие и обратно. Острые бронхиты – это результат респираторных вирусных, бактериальных инфекций, влияния аллергенов или химических соединений. Хроническая форма бронхита формируется как результат длительного воспалительного процесса в стенках бронхов при курении, на фоне постоянных инфекций, раздражения промышленными аэрогенными веществами (пыль, копоть, химические вещества, цемент асбест).

Основные причины кашля с кровью

• патология дыхательной системы;
• заболевания, при которых повышается давление в легочных артериях;
• нарушения свертывания крови;
• иммунное воспаление соединительной ткани;
• ложное кровохарканье при патологии лор-органов.

Источником крови в откашливаемой слизи могут быть сосуды легких и бронхов. Причиной может служить один фактор или сочетание нескольких4. Это могут быть врожденные или приобретенные патологии легких, заболевания сердечно-сосудистой системы, инфекционные, паразитарные болезни, травма, опухолевые процессы1.

Предрасполагающие факторы — резкое повышение внутригрудного давления, психоэмоциональное напряжение1. Продолжительный прием некоторых препаратов, влияющих на свертываемость крови, может приводить к появлению кровяных прожилок в мокроте, чаще у пожилых людей4,5.

Так называемое ложное кровохарканье наблюдается при хронических болезнях носоглотки, гортани, корня языка, десен. По утрам люди могут откашливать сгустки слизисто-гнойной мокроты с примесью крови. Носовое кровотечение — еще одна возможная причина откашливания кровяных сгустков4.

Возможные заболевания

По данным медицинских исследований, среди всех причин кровохарканья на первом месте стоят воспалительные болезни бронхолегочной системы и опухолевые образования в легких2. Самая частая причина попадания крови в бронхиальный секрет при кашле — хронический бронхит3.

• Бронхит, инфекции верхних и нижних дыхательных путей6.
• Бронхоэктатическая болезнь — деформация бронхов с образованием участков расширений, в которых развиваются воспалительные процессы4,6.
• Пневмония. При некоторых видах пневмонии может отхаркиваться «ржавая» мокрота, слизь в виде «смородинового желе»4,6.
• Туберкулез легких. Кровяные сгустки в слизи могут появиться на любой стадии очагового, кавернозного туберкулеза4,6.
• Доброкачественные опухоли, например аденома бронхов4.
• Рак легкого — основная причина кровохарканья у курильщиков старше 40 лет. Длительный малопродуктивный кашель (со скудной мокротой) с кровью может быть симптомом опухолевых процессов в легких. Опухоль вызывает поверхностное повреждение эпителия слизистой оболочки бронха, что обеспечивает упорный характер кровохарканья4,6.
• Тромбоэмболия легочной артерии — закупорка сосуда тромбом с последующим нарушением кровообращения в участке легкого. Характеризуется такими симптомами, как внезапная одышка, учащенное дыхание, боль в грудной клетке, кашель с кровью. Состояние требует немедленной диагностики и медицинской помощи4,5.
• Расслаивающая аневризма аорты — жизнеугрожающее состояние4.
• Болезни сердечно-сосудистой системы, например пороки митрального клапана. Кровохарканье после физической нагрузки у людей молодого возраста может быть признаком стеноза митрального клапана4.
• Хроническое легочное сердце — увеличение правых отделов сердца на фоне хронических легочных заболеваний, таких как бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких. Может проявляться одышкой, быстрой утомляемостью, отеками на ногах, кашлем с кровяными прожилками4.
• Грибковые инфекции легких: аспергиллез, мицетома, гистоплазмоз4.
• Отек легкого — жизнеугрожающее состояние, вызванное острой сердечной недостаточностью. Характерный симптом — выделение большого количества пенистой розовой мокроты. Требует экстренной медицинской помощи7.
• Некоторые аутоиммунные заболевания: синдром Гудпасчера, гранулематоз Вегенера7.

Бронхоэктатическая болезнь — деформация бронхов с образованием участков расширений, в которых развиваются воспалительные процессы4,6.

Пневмония. При некоторых видах пневмонии может отхаркиваться «ржавая» мокрота, слизь в виде «смородинового желе»4,6.

Туберкулез легких. Кровяные сгустки в слизи могут появиться на любой стадии очагового, кавернозного туберкулеза4,6.

Рак легкого — основная причина кровохарканья у курильщиков старше 40 лет. Длительный малопродуктивный кашель (со скудной мокротой) с кровью может быть симптомом опухолевых процессов в легких. Опухоль вызывает поверхностное повреждение эпителия слизистой оболочки бронха, что обеспечивает упорный характер кровохарканья4,6.

Тромбоэмболия легочной артерии — закупорка сосуда тромбом с последующим нарушением кровообращения в участке легкого. Характеризуется такими симптомами, как внезапная одышка, учащенное дыхание, боль в грудной клетке, кашель с кровью. Состояние требует немедленной диагностики и медицинской помощи4,5.

Болезни сердечно-сосудистой системы, например пороки митрального клапана. Кровохарканье после физической нагрузки у людей молодого возраста может быть признаком стеноза митрального клапана4.

Хроническое легочное сердце — увеличение правых отделов сердца на фоне хронических легочных заболеваний, таких как бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких. Может проявляться одышкой, быстрой утомляемостью, отеками на ногах, кашлем с кровяными прожилками4.

У детей основные причины кровохарканья — инфекции нижних дыхательных путей и попадание инородного тела в трахею или бронхи6.

Примерно в 30–40% случаев врачам не удается найти причину откашливания кровяных прожилок. Но, согласно медицинским наблюдениям, в таких случаях прогноз обычно благоприятный6.

К каким врачам обращаться

Если появился кашель с примесью крови, необходимо обращение к врачу. Это может быть участковый терапевт или педиатр (если кровь выделяется у ребенка). После первичного осмотра, подробной беседы и выявления всех сопутствующих жалоб доктор может отправить пациента на консультацию к пульмонологу и параллельно назначить целый ряд анализов или исследований.

• врач-фтизиатр;
• онколог;
• торакальный хирург;
• оториноларинголог;
• кардиолог. Источник:Кровохарканье: дифференциально-диагностические аспекты в практике кардиолога. Трухан Д.И., Викторова И.А., Викторов С.И. Consilium Medicum №10, 2016. с.87-92;
• ревматолог.

Если при кашле из бронхов выходит алая кровь, обильные сгустки, необходим вызов скорой помощи и госпитализация.

К какому врачу обращаться?

Появление кровяных прожилок в мокроте при кашле — повод показаться врачу. Можно обратиться к терапевту, при необходимости он назначит консультации других специалистов: пульмонолога, кардиолога, инфекциониста, фтизиатра, онколога. При жалобах на кашель может потребоваться осмотр оториноларинголога для исключения заболеваний лор-органов4,7.

Методы диагностики

Чтобы определить точный диагноз, проводится целый ряд исследований. В список необходимых тестов включены:

• микроскопия мокроты и посев на флору, которые позволяют подтвердить или исключить инфекционные поражения;
• анализы крови – общий, биохимия, коагулограмма. По их результатам можно определить инфекционные, воспалительные процессы, коагулопатии, обменные нарушения, эндокринные и даже опухолевые процессы, уточнить, почему идет кровь при кашле;
• для исключения муковисцидоза берется анализ пота для изучения его качественного и количественного состава;
• назначается бронхоскопия, которая позволяет визуально определить источник кровотечения в области бронхов;
• выполняется рентгенография грудной клетки или флюорография. Эти исследования определяют пневмонии, туберкулез, абсцессы, опухоли и т.д.;
• проводится КТ или МРТ, в зависимости от подозреваемых патологий Источник:Кровохарканье: современные подходы к диагностике и терапии. Авдеев С.Н. Практическая пульмонология №3, 2010. с.20-23

Дополнительно, в зависимости от устанавливаемого предварительного диагноза, могут назначать пробу Манту, ЭКГ, УЗИ брюшной полости, ЭФГДС, осмотр лор-врача.

Нужны ли анализы?

– Наш пульмонолог или терапевт спросят вас о симптомах и назначат исследование. На основе симптоматики и с учётом других факторов, могут быть назначены анализы. Результаты анализов помогут лечащему врачу в выявлении причины кровотечения.

• Могут быть назначены следующие исследования и анализы:
• Рентгенологические исследования, включая КТ грудной клетки
• Лабораторные исследования: анализ крови иили анализ мокроты
• Бронхоскопия. При этой процедуре врач -бронхолог исследует дыхательные пути при помощи бронхоскопа.
• Ангио пульмонография

Могу ли я сам предпринять что-либо и остановить кашель с кровью? – Да.

• Подростки, а также взрослые, которые обнаружили прожилки крови в слизи, могут использовать препараты от кашля, которые продаются в аптеках.
• Но, НЕ давайте при кашле с кровью препарат от кашля или простуды маленьким детям. В этих ситуациях лекарства вряд ли помогут и могут иметь побочные эффекты.
• Если вы курите, то самый действенный способ – это прекращение курения.
• Если вы принимаете препараты, уменьшающие свёртываемость (препараты, разжижающие кровь или препятствующие свёртыванию), проинформируйте вашего лечащего врача. Возможно, необходимо изменить дозировку.

Лечение

Врач определит, что делать и какую тактику избирать при лечении в зависимости от того, какой объем крови теряется при кашле, каковы могут быть причины этого состояния и как длительно это продолжается. Но стоит подчеркнуть, что появление, повторное возникновение кровохаркания – это не повод для самолечения. Любые самостоятельные действия могут только навредить, спровоцировав массивное кровотечение.

Если выявлено обильное кровотечение, используются хирургические операции, направленные на остановку кровотечения. Дополнительно могут применять переливание крови или только отдельных компонентов.

Источник:Лечение пациентов с кровохарканьем и легочным кровотечением. Чикинев Ю.В., Покатилов К.Н., Дробязгин Е.А., Коробейников А.В. Acta Biomedica Scientifica №4(86), 2012. с.112-113 Источник:Лечение пациентов с кровохарканьем и легочным кровотечением. Чикинев Ю.В., Покатилов К.Н., Дробязгин Е.А., Коробейников А.В. Acta Biomedica Scientifica №4(86), 2012. с.112-113
При инфекционной природе кровохарканья применяют антибактериальные препараты, при аутоиммунных патологиях используется иммуносупресивное лечение, гормоны, цитостатики. При проблемах с сердцем и сосудами терапию подбирают в зависимости от уровня поражения. Это могут быть мочегонные, тромболитики (при ТЭЛА), коррекция доз коагулянтов.

* «второе мнение» (second opinion) — это обращение к другому врачу того же профиля за альтернативным мнением на ту же самую клиническую ситуацию

Профилактические меры

Для профилактики проблем с легкими, включая выделение крови при кашле, необходимо соблюдение простых рекомендаций:

• важно отказаться от курения, сократить до минимума прием алкоголя;
• стоит избегать контакта с опасными, раздражающими веществами, токсинами, при работах с едкой пылью использовать маску и защитную одежду;
• часто и длительно бывать на свежем воздухе, вести максимально здоровый, активный образ жизни;
• проветривать рабочие и жилые помещения, увлажнять, очищать воздух помещений;
• полезно питаться максимально здоровой, сбалансированной по всем компонентам пищей.

Цены

Таблица №1

Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный	2 900 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный	2 850 руб.
Прием врача-специалиста (на дому, Зеленая зона)	8 500 руб.
Прием врача-специалиста (на дому, Желтая зона)	8 500 руб.
Прием врача-специалиста (на дому, Красная зона)	9 500 руб.
Прием врача-специалиста (на дому, Ленинградская область, каждые 20 км от КАД)	12 500 руб.
Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца)	2 500 руб.
Назначение схемы лечения (на срок от 1 месяца)	2 900 руб.
Консультация профессора	6 500 руб.
Консультация врача с применением телемедицинских технологий	2 850 руб.
Рентген органов грудной клетки (легких) в прямой проекции	2 100 руб.
Исследование функции внешнего дыхания (ФВД)	2 300 руб.
КТ органов грудной клетки	3 950 руб.

Таблица №2

Часто задаваемые вопросы о кашле с кровью

Вопрос: Всегда ли кашель с кровью опасен?
Ответ: Да, это всегда тревожный симптом, требующий немедленного обращения к врачу.

Вопрос: Может ли кашель с кровью быть при бронхите?
Ответ: Да, при хроническом или остром бронхите с сильным кашлем могут повреждаться мелкие сосуды.

Вопрос: Что делать, если я кашляю с кровью?
Ответ: Немедленно обратиться к терапевту или пульмонологу для диагностики.

Вопрос: Какие анализы нужно сдать при кровохарканье?
Ответ: Обычно назначают общий анализ крови, коагулограмму, рентген или КТ грудной клетки.

Вопрос: Может ли кашель с кровью быть при туберкулезе?
Ответ: Да, это один из классических симптомов туберкулеза легких.

Вопрос: Опасна ли кровь в мокроте при простуде?
Ответ: Чаще всего нет, если это единичный случай из-за разрыва капилляра, но консультация врача обязательна.

Вопрос: Как отличить кровохарканье от легочного кровотечения?
Ответ: При кровохарканье выделяется до 50 мл крови в сутки, при кровотечении — больше, требуется экстренная помощь.

Вопрос: Какие заболевания могут вызывать кашель с кровью?
Ответ: Бронхит, пневмония, туберкулез, рак легкого, бронхоэктатическая болезнь, абсцесс легкого.

Вопрос: Нужно ли делать бронхоскопию при кашле с кровью?
Ответ: Часто да, чтобы исключить опухоли или инородные тела в бронхах.

Вопрос: Может ли кашель с кровью быть при сердечной недостаточности?
Ответ: Да, при застое крови в малом круге кровообращения возможно кровохарканье.