Содержание
Специалист рассказала об опасностях «коронавирусной» беременности: что важно знать
Каждый день мы узнаём о новых заражениях. В опасности беременные женщины. Им противопоказано лечение противомалярийными препаратами. Накануне Минздрав отметил, что имеются сведения о повышенных рисках преждевременных родов у женщины коронавирусом. Тяжелое течение covid-19 и отсутствие эффекта от терапии даже могут быть показанием для аборта на ранних сроках.
Женские консультации закрываются для проведения плановых приёмов. Запрещены посещения родственниками в роддомах. Партнёрские роды остались в недавнем прошлом. И даже выписка счастливой мамы с новорождённым на фоне вируса проходит по прозаичному сценарию. На форумах в соцсетях будущие мамы делятся тревогами.
«МК» обратился к Ольге Шараповой, главному врачу больницы им. В.В. Виноградова и роддома №4 с просьбой прояснить ситуацию.
— Ольга Викторовна, чем особенно опасна коронавирусная инфекция COVID-19 для беременных?
— Любой вирус опасен тем, что он может оставлять определённый след в виде различных осложнений со стороны многих органов и систем организма. Особенно это опасно, если уже имеются хронические заболевания. При этом может развиваться сердечно-сосудистая недостаточность, у кого-то могут появиться проблемы со стороны печени, почек. Поэтому беременные женщины должны беречься не только от коронавируса, но и других заболеваний, повышать свой иммунитет. Многие спрашивают, как это сделать в весенний период, когда витаминов с грядки ещё нет, овощи и фрукты на рынке не всегда отличаются высоким качеством, а витамины из аптеки, принимаемые бесконтрольно, могут отрицательно сказаться не только на самочувствии женщины, но и плода. Раньше мы беременным женщинам рекомендовали гулять, как можно больше времени проводить на свежем воздухе, а сейчас, в период самоизоляции, советуем оставаться дома, чтобы не заболеть, и настроиться на позитив.
— Подготовлены ли в вашем роддоме палаты для инфицированных рожениц?
— У нас физиологический родильный дом для здоровых беременных женщин, которые не инфицированы. При поступлении в роддом всем измеряем температуру тела, тщательно собираем анамнез. Если женщина наблюдалась в нашей женской консультации, а их у нас 12, то все данные нам доступны в электронной медицинской карте. Если женщина наблюдалась в других консультациях, данные есть в обменной карте беременной и дополнительно мы можем провести инструментальные методы диагностики.
— Как проверяется персонал роддома? Вдруг кто-то заболеет? Ведь люди пользуются общественным транспортом.
— Для всех сотрудников роддома обязательно измерение температуры два раза в день, утром и вечером. Практически каждую неделю проводится забор анализов на выявление коронавирусной инфекции. Берём мазки из носовой и ротовой полостей и отправляем на диагностику в Клинико-диагностический центр. Кроме того, мы имеем возможность провести исследование экспресс-методом, который в течение нескольких минут позволяет определить наличие иммуноглобулинов М и G. По их наличию или отсутствию определяется, болен человек или нет, или же он уже переболел. Практика показывает, что данные тесты очень точные.
— Многие беременные женщины переживают, что могут подхватить инфекцию в машине «Скорой помощи», если там перевозили инфицированного человека. Не опасно ли вызывать «скорую»?
— Не нужно бояться, что там был «ковидный пациент». Есть четкий стандарт, по которому проводится обработка машин скорой помощи, и Роспотребнадзор это строго контролирует. Кроме того, есть специализированные «акушерские скорые», которые закреплены для работы только с беременными женщинами. Хочу отметить, что если скорая помощь перевозила инфицированного пациента, то за территорию больницы ее просто не выпустят без специальной дезинфицирующей обработки. Для этого в больницах созданы специализированные боксы для обработки автомашин, а штат больниц укомплектован дезинфекторами.
— Ходят слухи, что в Москве закрыли уже 7 роддомов, перепрофилировав их под инфекционные больницы…
— Была информация, что планировали закрыть Центр планирования семьи на Севастопольском проспекте и Центр акушерства и гинекологии им В.И. Кулакова. Но, в связи с тем, что наметился определённый спад эпидемии в Москве, особый акцент решено сделать на амбулаторное звено. В столице открыли 46 амбулаторных «ковидных центров», где в круглосуточном режиме выполняется КТ лёгких. Скорая помощь всех больных привозит сначала на КТ и если поражение лёгочной ткани незначительное, назначается амбулаторное лечение, но в случае, если диагностируются изменения легких, указывающие на 2-ю степень поражения, не говоря уже о 3-й или 4-й — пациенты госпитализируются в специализированный стационар. Поэтому ряд родильных домов, которые планировали перепрофилировать в инфекционные больницы, продолжают работать по своему основному профилю.
— Моя близкая знакомая, которая ждёт ребёнка, получила от врача женской консультации, где она наблюдается СМС-сообщение такого содержания: «Добрый день! С сегодняшнего дня я ухожу на COVID-19, в другое учреждение». Всех пациенток переводят к другому доктору. Как это понимать? Ведь акушер-гинеколог – не инфекционист…
— Все врачи, всех специализаций: акушеры-гинекологи, травматологи, хирурги и др. – прежде всего это лечебники. Это потом, после 6-го курса мы все получаем специализацию, обучаясь в ординатуре или аспирантуре. Поэтому все врачи, в том числе и акушеры-гинекологи могут работать в «ковидовском центре», потому что они прошли обучение и получили сертификаты по диагностике и лечению COVID-19. Конечно, речь идет только о добровольной основе. Если доктор боится заразиться, его никто не будет принуждать там работать. Что касается нашей больницы, то среди наших врачей даже очередь была – разыгрывали, кто конкретно пойдёт туда работать. Это и авторитетно, и материально выгодно, потому что медики: врачи, средний и младший медицинский персонал – получают две надбавки к окладу: Москва платит 70 тысяч рублей, федералы – 80 тысяч. Кроме того, врачам разрешили работать на полторы ставки, плюс к этому интенсив и другие надбавки. В итоге получается внушительная сумма, до 500 тысяч рублей в месяц.
— Женские консультации в Москве прекратили плановый приём беременных. Теперь все вопросы ведения беременности, кроме экстренных случаев, обсуждаются по телефону.
— Некоторые женские консультации имеют техническую возможность проводить телемедицинские консультации. Беременные женщины раньше, до пандемии, относились к этому скептически, а теперь поняли, что это оказалось удобно. Врач видит все анализы, которые сдавала пациентка, просит измерить окружность живота, следит за тем, как женщина измеряет давление, в некоторых случаях проверяет сатурацию (насыщение крови кислородом). В общем, ведёт практически обычный приём. Многие доктора дают свои номера телефонов, чтобы пациентки имели возможность звонить 24 часа в сутки и ставить доктора в известность о проблемах со здоровьем.
— Беременные в преддверии родов часто находятся в стрессе. А тут ещё боязнь подцепить заразу, не обязательно коронавирус, но ту же банальную простуду и загреметь в опасное инфекционное отделение. Некоторые обсуждают тему домашних родов.
— Это напрасно. Мы видим, сколько осложнений дают домашние роды, в каком состоянии потом привозят в роддом женщин. Все это вызывает только печаль. Не советую рисковать здоровьем женщины и её ещё не родившегося ребёнка. Каждая женщина должна знать, что ребёнок должен родиться не только живым, но и здоровым человеком. Не так уж много у нас рожают, редко, когда семья многодетная. К сожалению, и в России, и в других странах стало немодно рожать. Когда женщина приезжает к нам рожать в третий раз, говорим: «Какая вы молодец!» Всегда нужно рожать только в родильном доме. Ведь кроме коронавируса есть еще и другие акушерские патологии, как со стороны мамы, так и новорожденного.
— Сейчас в роддомах изменился порядок. Партнёрские роды, посещения – всё это осталось в прошлой жизни. Как выглядит выписка?
— Вы знаете, все осталось практически традиционно. На выписке муж ожидает жену в выписной комнате. Ребеночка – красивого и нарядного, переодетого во всё домашнее, как и раньше передает папе акушерка. Единственное, у нас, как и везде введен режим самоизоляции, и этот факт накладывает свой отпечаток. Конечно нет того праздника, как было раньше, когда родственники устраивали шумные встречи с шампанским, артистами, друзьями. Но всё равно, рождение человека – ни с чем несравнимая радость, главное событие в жизни женщины и ее семьи!
— То и дело читаю в соцсетях, что в связи с прекращением плановых операций, женщинам отказывают в проведении аборта. Вы наверняка относитесь к этой операции негативно, но тем не менее…
— Я хожу по земле, а не витаю в облаках. Если женщина решилась на аборт, она всё равно найдёт способ его сделать. Какие бы психологи, юристы с ней ни разговаривали, как бы мы ее переубеждали. Кто-то, возможно, передумает, но есть женщины, которые не поддаются никаким уговорам. Они вправе принимать это решение на сроке до 12 недель, когда законодательство позволяет прервать нежеланную беременность. Нелегальные аборты страшнее, это – бич, который приводит к тяжелейшим последствиям. В нашем роддоме аборты не делают.
— Вы уже слышали горькую шутку: «Оставайтесь дома, если не хотите, чтобы вас интубировал врач-гинеколог»? Такое может произойти?
— Не совсем поняла, что интубирует травматолог, или хирург (смеётся). Сто процентов – нет, потому что, если COVID-19 способен лечить врач любой специализации, имеющий на это сертификат, то выполнять интубацию и проводить анестезиологические пособия может только врач анестезиолог-реаниматолог.
Источник
Коронавирус и беременность. Марк Курцер ответил на главные вопросы, которые интересуют будущих мам
Коронавирус ставит перед медициной множество новых задач. Поэтому многие боятся сделать неверный шаг, особенно беременные женщины, которые хотят сохранить здоровье своего ребенка. Как это сделать и насколько COVID-19 опасен для молодых матерей — «360» выяснил у акушера-гинеколога, создателя сети клиник «Мать и дитя» Марка Курцера.
Что делать молодой матери при COVID-19?
— Вы говорили, что коронавирусная инфекция не является показанием к кесареву сечению и что коронавирус не влияет на плод. Есть ли какие-то изменения на сегодняшний день?
— В медицинской литературе таких примеров нет. У нас была пациентка с двойней, у которой в 46 лет после ЭКО наступила долгожданная беременность и которая перенесла коронавирус в легкой форме пневмонии. И мы сделали ей кесарево сечение. Но тут и возраст, и многие другие факторы.
Конечно, если у пациентки критическое состояние, если она находится в медикаментозной коме или на искусственной вентиляции легких, то тут обязательно надо делать кесарево сечение. Во всех других случаях это решается индивидуально. И решающими тут являются именно акушерские диагнозы, а не коронавирус.
— Как проходит лечение пациенток с тяжелой формой COVID-19?
— Все время протокол меняется. У большинства пациенток коронавирусная инфекция протекает бессимптомно.
Единой методики лечения коронавирусной инфекции сейчас не существует. И противомалярийный препарат, который широко используется протоколами лечения, при лечении беременных не применяется. Препарат, который направлен на противовирусную терапию, используемый при лечении ВИЧ-инфекции, применяется только при строгих показаниях, когда его назначение имеет больший смысл, чем неназначение
Жизнь в госпитале в Лапине
— С 30 марта «Лапино» готово к приему пациентов с COVID-19, также с признаками ОРВИ, внебольничной пневмонии. Как удалось так быстро перепрофилировать центр?
— Наш архитектурный проект был так и построен, хотя, когда мы в 2012 году открыли госпиталь в Лапине, мы никогда не думали, что станем классической инфекционной больницей. Но наличие большого количества входов и лифтов позволило нам очень четко разделить центр на две зоны: это «красная зона», в которой находятся пациенты с коронавирусом, и «зеленая зона», в которой мы можем проводить определенную работу, не используя средства индивидуальной защиты.
— Скажите, хватает ли сотрудников? Нужны ли волонтеры?
— В самом крупном госпитале у нас 35 мест в реанимационных, из которых 20 мест — с искусственной вентиляцией легких. И для того чтобы работать, мы планировали открыться на 145 коек. У нас на сегодняшний день состоит 243 пациента. Поэтому свободных мест уже нет.
Конечно, на такое количество пациентов мы не рассчитывали. Поэтому мы произвели изменения штатного расписания и привлекли врачей из других лечебных учреждений. Нам очень помог наш госпиталь на Севастопольском, к нам пришли врачи из наших амбулаторных центров, к нам приехали медсестры-анестезиологи из Самары, Новосибирска, Уфы, Тюмени, так что на сегодняшний день мы полностью укомплектованы. Самое главное, что нам удалось соблюсти установки нашей компании по нагрузке — не больше чем 7–10 пациентов на пост медсестры и не больше 12 пациентов на одного лечащего врача.
— В новостях мы слышим, что врачи буквально живут на работе. Как у вас налажен график работы и отдыха медперсонала?
— У нас удивительная поддержка, которую мы получаем от губернатора нашей области Андрея Воробьева и от заместителя Ильдара Габдрахманова. Они очень помогли с тем, чтобы мы могли приобрести необходимые препараты наравне с государственными лечебными учреждениями. Еще я хотел бы отметить главу Одинцовского района Александра Иванова, который предоставил врачам место проживания. Мы разместили приезжих, а также многих московских врачей, которые боятся инфицировать семьи, в гостиницах и домах отдыха Одинцовского района. Там они отдыхают после суточных дежурств.
— У врачей берут анализ на коронавирус? Если да, то как часто?
— Согласно приказу Министерства здравоохранения все мы, включая меня, сдаем раз в неделю мазок.
— Вашим пациентом можно стать только на платной основе или по полису ОМС?
— Мы принимаем пациентов и по ОМС, и на коммерческой основе. По ОМС мы забрали большое количество очень сложных пациентов, на искусственной вентиляции легких. Конечно, в первую очередь к нам обращаются пациентки с беременностью или после родов, но и многих других пациентов мы принимаем.
— Вы сказали, у вас сейчас 243 пациента. Сколько из них беременны?
— 20. Точнее, 14 беременных, шесть после родов.
Коронавирус и прививки
— Является ли заражение коронавирусом матери отводом для прививок у ребенка?
— В методической литературе я нигде не встречал таких указаний. На мой взгляд, вирус не может являться отводом, если ребенок здоров. Если мы возьмем другой вариант — мама здорова, а малыш вдруг заболел, причем необязательно коронавирусной инфекцией, — в этом случае это является абсолютным отводом для прививки. Но состояние матери здесь не имеет никакого значения.
Когда подойдет время для прививки, надо созвониться с поликлиникой и спросить, как они рекомендуют поступать в данном населенном пункте. Если порог заболеваемости невысокий и в поликлинике рекомендуют делать прививку, то лучше, конечно, сделать, не нарушая календарь. Но если риск инфицирования превышает, то можно спокойно на месяц перенести
— Прививка БЦЖ действительно способствует тому, что человек переносит COVID-19 в легкой форме?
— Я слышал про это. Но официальных данных я не видел. Исходя из опыта: у нас есть пациенты старшей группы, пациенты с большой массой тела, с ожирением, с сахарным диабетом, с гипертонической болезнью. Всем им делали БЦЖ. Но сейчас они все равно находятся в крайне тяжелом состоянии. Поэтому эта информация требует дополнительной проверки.
— Что скажете по поводу прививки от пневмококковой инфекции? Она является прививкой по желанию сейчас, и многие родители приняли решение ее сделать. Может ли она как-то повлиять?
— На мой взгляд, это полезная прививка. Перед новым сезоном я и самим родителям, и детям рекомендую сделать прививку от пневмококковой инфекции.
— Несмотря на то, что всех, так скажем, «здоровых» пациентов перевели на Севастопольский, партнерские роды возможны в нынешних условиях?
— Да, возможны. Есть разрешение по этому поводу в Минздраве. Но для партнерских родов необходимо обследовать как беременную, так и мужа, который планирует присутствовать, или, к примеру, маму или сестру. И если тест отрицательный и нет контактов по COVID-19, то это возможно.
Помогает ли переливание плазмы?
— Как вы относитесь к процедуре, когда у переболевших COVID-19 берут плазму и вводят ее больным пациентам? Как зарекомендовал себя этот метод?
— В лаборатории говорят, что это имеет смысл. К нам приезжали и несколько часов работали наши китайские коллеги, которые посещали нашу страну по приглашению правительства Москвы. И они тоже имеют опыт применения плазмы. Но они использовали ее в группе очень тяжелых пациентов и не могут точно сказать, что именно это помогло, а не весь комплекс мероприятий.
Наши коллеги из института Склифосовского, где производят реконвалесцентную плазму, считают, что это хороший метод. Я думаю, что он имеет право на жизнь, как и другие. Мы у себя в госпитале имеем только один такой опыт. После процедуры состояние этого пациента стабилизировалось, но все равно он остается в крайне тяжелом состоянии на искусственной вентиляции легких.
Не занимайтесь самолечением!
Ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Если у вас появились первые симптомы ОРВИ (высокая температура, сухой кашель, изменение вкусовых и обонятельных ощущений, слабость), вы должны обратиться к врачу и сделать обязательные три вещи. Это КТ (компьютерная томография), мазок ПЦР на коронавирус и показаться врачу.
К нам обращаются очень много амбулаторных пациентов, и мы рекомендуем большей части из них проходить лечение в домашних условиях. Ничего страшного в этом нет.
— На сегодняшний день КТ является лучшим методом диагностики, если сравнивать, например, с тестом?
— Они разные. Они дополняют друг друга. КТ может ответить только, есть пневмония или нет, но она не может сказать вам идеологию этой пневмонии — коронавирусная, вызванная гриппом А или гриппом Б. А тест ПЦР может сказать, есть ли носительство, есть ли легкая форма. Потому что если у вас на КТ нет пневмонии, но у вас положительный тест ПЦР, значит, вы болеете коронавирусной инфекцией. Источник
