Памятка для родителей: что важно знать об обструкции
- Обструкция — это не самостоятельная болезнь, а симптом, требующий выяснения причины.
- При первых признаках свистящего дыхания сразу обратитесь к педиатру.
- Не используйте противокашлевые препараты — они ухудшают отхождение мокроты.
- Ингаляции с бронхолитиками — первая помощь при приступе.
- Увлажняйте воздух в комнате (50–70%) и проветривайте помещение.
- Исключите контакт с табачным дымом и резкими запахами.
- При аллергии уберите ковры, мягкие игрушки и перьевые подушки.
- Следите за питьевым режимом — теплое питье разжижает мокроту.
- После выздоровления пройдите курс физиотерапии и массажа.
- Ведите дневник симптомов для выявления триггеров обструкции.
- Не занимайтесь самолечением — дозировку препаратов назначает только врач.
- При повторных эпизодах проконсультируйтесь с аллергологом и пульмонологом.
Общие сведения
Бронхиты у детей являются самими распространенными заболеваниями респираторного тракта. У детей раннего возраста воспаление бронхов нередко протекает с бронхообструктивным синдромом, обусловленным отеком слизистой, повышенной бронхиальной секрецией и бронхоспазмом. В первые три года жизни обструктивный бронхит переносят около 20% детей; у половины из них в дальнейшем эпизоды бронхообструкции повторяются, как минимум 2-3 раза.
Дети, неоднократно болеющие острыми и обструктивными бронхитами, составляют группу риска по развитию хронической бронхолегочной патологии (хронического бронхита, облитерирующего бронхиолита, бронхиальной астмы, бронхоэктатической болезни, эмфиземы легких). В связи с этим вопросы трактовки этиологии и патогенеза, клинического течения, дифференциальной диагностики и современного терапевтического лечения являются приоритетными для педиатрии и детской пульмонологии.
Признаки и причины заболевания
- приступообразный, спазматический кашель, мучающий ребёнка;
- хриплость, которая может быть слышна даже на расстоянии;
- одышка;
- всё это может сопровождаться симптомами интоксикации: температура, слабость, вялость, а может быть и без этого.
Самые частые причины болезни – это, в первую очередь, вирусные инфекции и, во-вторую, аллергологическая нагрузка у ребёнка. Как показывает практика, в тех семьях, где есть аллергики, астматики, люди, страдающие полинозом или атопическим дерматитом, у детей чаще возникает это состояние.
Причины
В этиологии обструктивного бронхита у детей первостепенную роль играют респираторно-синцитиальный вирус, вирус парагриппа 3 типа, энтеровирусы, вирусы гриппа, адено- и риновирусы. Подтверждением ведущего значения вирусных возбудителей служит тот факт, что в большинстве наблюдений манифестации обструктивного бронхита у ребенка предшествует ОРВИ.
При повторных эпизодах обструктивного бронхита у детей в смыве с бронхов часто выявляется ДНК персистирующих инфекций — хламидий, микоплазм, герпесвирусов, цитомегаловируса. Часто бронхит с обструктивным синдромом у детей провоцируется плесневым грибком, который интенсивно размножается на стенах помещений с повышенной влажностью. Оценить этиологическое значение бактериальной флоры довольно затруднительно, поскольку многие ее представители выступают условно-патогенными компонентами нормальной микрофлоры дыхательных путей.
Немаловажную роль в развитии обструктивного бронхита у детей играет аллергический фактор – повышенная индивидуальная чувствительность к пищевым продуктам, лекарственным препаратам, домашней пыли, шерсти животных, пыльце растений. Именно поэтому обструктивному бронхиту у детей часто сопутствуют аллергический конъюнктивит, аллергический ринит, атопический дерматит.
Рецидивам эпизодов обструктивного бронхита у детей способствует глистная инвазия, наличие очагов хронической инфекции (синуситов, тонзиллита, кариеса и др.), активное или пассивное курение, вдыхание дыма, проживание в экологически неблагоприятных регионах и т. д.
Патогенез
Патогенез обструктивного бронхита у детей сложен. Вторжение вирусного агента сопровождается воспалительной инфильтрацией слизистой бронхов плазматическими клетками, моноцитами, нейтрофилами и макрофагами, эозинофилами. Выделение медиаторов воспаления (гистамина, простагландинов и др.) и цитокинов приводит к отеку бронхиальной стенки, сокращению гладкой мускулатуры бронхов и развитию бронхоспазма.
Вследствие отека и воспаления увеличивается количество бокаловидных клеток, активно вырабатывающих бронхиальный секрет (гиперкриния). Гиперпродукция и повышенная вязкость слизи (дискриния) вызывают нарушение функции реснитчатого эпителия и возникновение мукоцилиарной недостаточности (мукостаза). Вследствие нарушения откашливания, развивается обтурация дыхательных путей бронхиальным секретом. На этом фоне создаются условия для дальнейшего размножения возбудителей, поддерживающих патогенетические механизмы обструктивного бронхита у детей.
Некоторые исследователи в бронхообструкции видят не только нарушение процесса внешнего дыхания, но и своего рода приспособительные реакции, которые в условиях поражения реснитчатого эпителия защищают легочную паренхиму от проникновения в нее патогенов из верхних дыхательных путей. Действительно, в отличие от простого бронхита, воспаление с обструктивным компонентом значительно реже осложняется пневмонией у детей.
Для обозначения обструктивного бронхита у детей иногда используются термины «астматический бронхит» и «спастический бронхит», однако они являются более узкими и не отражают всей полноты патогенетических механизмов заболевания.
По течению обструктивный бронхит у детей может быть острым, рецидивирующим и хроническим или непрерывно-рецидивирующим (при бронхолегочной дисплазии, облетирующем бронхиолите и др.). По степени выраженности бронхиальной обструкции выделяют: легкую (I), среднетяжелую (II), тяжелую (III) степень обструктивного бронхита у детей.
Первые симптомы бронхообструкции
- Кашель сухой и навязчивый, практически постоянный, он может возникать внезапно. Кашель не приносит ребенку облегчения, часто он усиливается в ночное время.
- Одышка — увеличение частоты дыхательных движений у ребенка.
- Раздуваются крылья носа при вдохе (больше относится к проявлениям у маленьких детей), в процессе дыхания участвует вспомогательная мускулатура (мышцы плечевого пояса, шеи).
- Дыхание ребенка шумное, свистящее, с удлиненным выдохом.
При первых симптомах бронхообструкции немедленно обратитесь к врачу, даже в том случае, если самочувствие ребенка при этом не ухудшилось. При обструктивном бронхите в первые 2-3 дня температура тела не увеличена. При любом ухудшении состояния ребенка повторно вызывайте врача или вызывайте скорую помощь.
Для того, чтобы после выздоровления не было осложнений и рецидивов родителям необходимо обратиться к детскому пульмонологу. Детский пульмонолог – врач, занимающийся диагностикой и лечением заболеваний органов дыхания у детей, а также профилактикой таких заболеваний.
Симптомы обструктивного бронхита у детей
Чаще всего первый эпизод обструктивного бронхита развивается у ребенка на 2-3-м году жизни. В начальном периоде клиническая картина определяется симптомами ОРВИ – повышенной температурой тела, першением в горле, насморком, общим недомоганием. У детей раннего возраста нередко развиваются диспептические симптомы.
Бронхиальная обструкция может присоединяться уже в первые сутки заболевания или через 2-3 дня. При этом отмечается увеличение частоты дыхания (до 50-60 в мин.) и продолжительности выдоха, который становится шумным, свистящим, слышимым на расстоянии. Кроме тахипноэ, экспираторной или смешанной одышки у детей с обструктивным бронхитом отмечается задействованность в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, увеличение переднезаднего размера грудной клетки, втяжение ее уступчивые мест при дыхании, раздувание крыльев носа. Кашель у детей с обструктивным бронхитом малопродуктивный, со скудной мокротой, иногда мучительный, приступообразный, не приносящий облегчения. Даже при влажном кашле мокрота отходит с трудом. Отмечается бледность кожных покровов или периоральный цианоз. Проявления обструктивного бронхита у детей могут сопровождаться шейным лимфаденитом. Бронхообструкция держится 3-7 дней, исчезает постепенно по мере стихания воспалительных изменений в бронхах.
У детей первого полугодия, особенно соматически ослабленных и недоношенных, может развиваться наиболее тяжелая форма обструктивного синдрома — острый бронхиолит, в клинике которого преобладают признаки тяжелой дыхательной недостаточности. Острый обструктивный бронхит и бронхиолит нередко требуют госпитализации детей, поскольку данные заболевания приблизительно в 1% случаев заканчиваются летальным исходом. Затяжное течение обструктивного бронхита наблюдается у детей с отягощенным преморбидным фоном: рахитом, хронической ЛОР-патологией, астенизацией, анемией.
Диагностика
Клинико-лабораторное и инструментальное обследование детей с обструктивным бронхитом проводится педиатром и детским пульмонологом; по показаниям ребенку назначаются консультации детского аллерголога-иммунолога, детского отоларинголога и других специалистов. При аускультации выслушивается удлиненный выдох, разнокалиберные влажные и рассеянные сухие хрипы с двух сторон; при перкуссии над легкими определяется коробочный оттенок.
На рентгенограммах органов грудной клетки выражены признаки гипервентиляции: повышение прозрачности легочной ткани, горизонтальное расположение ребер, низкое стояние купола диафрагмы. В общем анализе крови может выявляться лейкопения, лимфоцитоз, небольшое увеличение СОЭ, эозинофилия. При исследовании газового состава крови обнаруживается умеренная гипоксемия. В случае необходимости дополнительно проводится иммунологическое, серологическое, биохимическое исследование крови; определение ДНК основных респираторных патогенов в крови методом ПЦР, постановка аллергологических проб. Выявлению возбудителей могут способствовать микроскопическое исследование мокроты, бакпосев мокроты на микрофлору, исследование смывов из носоглотки.
При обструктивном бронхите у детей необходимо исследование дыхательных объемов (ФВД), в том числе с лекарственными пробами. С целью визуальной оценки состояния слизистой оболочки бронхов, проведения бронхоальвеолярного лаважа, цитологического и бактериологического исследования промывных вод детям с обструктвиным бронхитом выполняется бронхоскопия.
Повторные эпизоды обструктивного бронхита требуют дифференциальной диагностики с бронхиальной астмой у детей.
Лечение бронхиальной обструкции у ребёнка
Прежде всего, разберёмся, что такое бронхи? Это, проще говоря, трубообразное образование, состоящее из мышц и хряща, выстланное изнутри слизистой тканью. Во время обструкции идёт спазм этих мышечных участков, и отёк, воспаление слизистой, выстилающей бронх. Т. е. во время обструкции дыхательные пути сужаются за счёт спазма и отёка. От этого и возникает этот спазматический кашель и этот свистящий хрип.
Как происходит терапия? Наиболее часто назначаемый в таких случаях препарат – это беродуал, представляющий собой бронхоингалятор (могут быть и другие), а также глюкокортикостероиды, чаще назначаем пульмикорт. Беродуал – расслабляет мышцы, а пульмикорт снимает отёк и борется с воспалением слизистой ткани. Также во время ингаляции идёт разжижение мокроты. Потому что во время воспаления слизистая начинает продуцировать густой, вязкий секрет. Он богат клетками, которые борются с воспалением. Т. е. мы с помощью ингаляции раскрываем дыхательные пути. А слизь, которая собралась в альвеолах (слепых мешочках) нижних дыхательных путей, начинает постепенно отходить.
После проведённой ингаляции ребёнок начинает часто и много откашливать слизь. Потому что ей больше некуда деться, там нет другого выхода. И это касается не только бронхиальной обструкции, но и любого другого кашля. Ребёнок должен откашлять всё, что там собралось у него.
Лечение обструктивного бронхита у детей
Терапия обструктивного бронхита у детей раннего возраста проводится в стационаре; более старшие дети подлежат госпитализации при тяжелом течении заболевания. Общие рекомендации включают соблюдение полупостельного режима и гипоаллергенной (преимущественно молочно-растительной) диеты, обильное питье (чаи, отвары, морсы, щелочные минеральные воды). Важными режимными моментами служат увлажнение воздуха, регулярная влажная уборка и проветривание палаты, где лечатся дети с обструктивным бронхитом.
При выраженной бронхообструкции активно применяется кислородотерапия, горячие ножные ванны, баночный массаж, удаление слизи из верхних дыхательных путей электроотсосом. Для снятия обструкции целесообразно использовать ингаляции адреномиметиков (сальбутамола, тербуталина, фенотерола) через небулайзер или спейсер. При неэффективности бронхолитиков лечение обструктивного бронхита у детей дополняется кортикостероидами.
Для разжижения мокроты показано применение препаратов с муколитическим и отхаркивающим эффектами, лекарственных и щелочных ингаляций. При обструктивном бронхите детям назначаются спазмолитические и противоаллергические средства. Антибактериальная терапия проводится только в случае присоединения вторичной инфекции.
С целью обеспечения адекватного дренажа бронхиального дерева детям с обструктивным бронхитом показана дыхательная гимнастика, вибрационный массаж, постуральный дренаж.
Прогноз и профилактика
Около 30-50% детей склонны к повторению обструктивного бронхита в течение одного года. Факторами риска рецидива бронхообструкции служат частые ОРВИ, наличие аллергии и очагов хронической инфекции. У большинства детей эпизоды обструкции прекращаются в дошкольном возрасте. Бронхиальная астма развивается у четверти детей, перенесших рецидивирующий обструктивный бронхит.
К мерам профилактики обструктивного бронхита у детей относится предупреждение вирусных инфекций, в том числе при помощи вакцинации; обеспечение гипоаллергенной среды, закаливание, оздоровление на климатических курортах. После перенесенного обструктивного бронхита дети находятся на диспансерном наблюдении у педиатра, возможно — детского пульмонолога и аллерголога.
ВАЖНОИнформацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Рекомендации специалиста
Подводя итог сказанному, хочу сказать, что нередко родители отказываются от ингаляции по причине боязни того, что ребёнок станет астматиком. Потому что такой метод используют и при лечении бронхиальной астмы. Но в нашем случае — это симптоматическое лечение, и оно рассчитано на то, чтобы ваш малыш хорошо дышал и хорошо откашливался. Ещё один миф касается использования пульмикорта, т. е. гормонального препарата. О гормонах всегда наслышаны всего самого плохого. Поэтому хочу успокоить — гормон здесь местного действия, на системный кровоток он не влияет и привыкания никакого не вызывает.
В заключение хочу посоветовать родителям слушать лечащего врача и выполнять назначенное им лечение. Не используйте медикаментозные препараты самостоятельно, без назначения вашего педиатра.
Часто задаваемые вопросы о бронхообструкции у детей
Вопрос: Что такое обструкция при кашле у ребенка?
Ответ: Это сужение просвета бронхов из-за отека, спазма или скопления мокроты, что затрудняет дыхание и вызывает кашель.
Вопрос: Каковы основные причины обструкции у детей?
Ответ: Чаще всего это вирусные инфекции, аллергия, бронхиальная астма или вдыхание инородного тела.
Вопрос: Как отличить обычный кашель от обструктивного?
Ответ: При обструкции кашель сухой, навязчивый, сопровождается свистящим дыханием и одышкой.
Вопрос: Опасна ли обструкция для жизни ребенка?
Ответ: Да, при тяжелой форме может развиться дыхательная недостаточность, требующая неотложной помощи.
Вопрос: Какие первые симптомы бронхообструкции?
Ответ: Внезапный сухой кашель, шумное дыхание, втяжение межреберных промежутков и беспокойство ребенка.
Вопрос: Как лечат обструкцию у детей?
Ответ: Используют ингаляции с бронхолитиками, противовоспалительные препараты и муколитики под контролем врача.
Вопрос: Можно ли делать ингаляции при обструкции?
Ответ: Да, ингаляции с беродуалом или пульмикортом — основной метод снятия спазма бронхов.
Вопрос: Нужны ли антибиотики при обструктивном бронхите?
Ответ: Только при подтвержденной бактериальной инфекции, чаще всего лечение противовирусное и симптоматическое.
Вопрос: Как предотвратить повторные эпизоды обструкции?
Ответ: Избегать контакта с аллергенами, увлажнять воздух, укреплять иммунитет и своевременно лечить ОРВИ.
Вопрос: Когда нужно вызывать скорую помощь?
Ответ: При посинении губ, сильной одышке, невозможности говорить или есть, а также при неэффективности ингаляций.
