Кашель после вакцинации от COVID-19: чем лечить и какие симптомы учитывать

Памятка: что важно знать о кашле после прививки от ковид

1. Кашель после вакцинации — редкий побочный эффект, чаще всего легкий и кратковременный.
2. Не путайте поствакцинальный кашель с симптомами COVID-19 или ОРВИ.
3. При появлении кашля измеряйте температуру и следите за общим состоянием.
4. Используйте увлажнитель воздуха и пейте больше теплой воды для облегчения кашля.
5. Не принимайте антибиотики без назначения врача — они неэффективны при вирусных реакциях.
6. Если кашель сопровождается одышкой, болью в груди или высокой температурой, вызовите скорую.
7. Для лечения кашля можно использовать муколитики (например, амброксол) после консультации с врачом.
8. Избегайте самолечения сильными противокашлевыми средствами без рекомендации специалиста.
9. Помните, что вакцинация снижает риск тяжелого течения COVID-19, даже если кашель возник.
10. Ведите дневник симптомов: записывайте, когда начался кашель, его характер и длительность.
11. При затяжном кашле (более 7 дней) обратитесь к пульмонологу или терапевту.
12. Не откладывайте вакцинацию из-за страха кашля — польза прививки значительно превышает риски.

Общие сведения

COVID-19 (новая коронавирусная инфекция) является респираторной инфекцией. Впервые была зафиксирована в декабре 2019 г. в г. Ухань (Китай), откуда впоследствии распространилась на Юго-Восточную Азию, страны Европы, Южной, Северной Америки, Россию и СНГ. В марте 2026 г. ВОЗ объявила пандемию, в октябре 2026 г. – вторую волну заболевания. По данным на апрель 2026 года, во всем мире подтверждено более 150 млн. случаев COVID-19, умерли свыше 3-х млн. человек. Наиболее подвержены патологии люди старшего возраста, имеющие хронические болезни, также чернокожие, латиноамериканцы и азиаты. Мужчины предрасположены к наиболее тяжелому течению инфекции.

Характеристика возбудителя

Таблица №1

Выделены несколько подвидов коронавируса, возникших после мутаций
B	1.1.7 (202012/01 или 20I/501Y.V1). Был впервые выделен в конце 2026 года (Великобритания), где значительно ускорил рост числа заболевших. Этот вариант содержит более десятка мутаций, несколько из них являются составляющими спайкового белка. По разным оценкам, данный вариант на 50-75% более контагиозен, на 25-40 % легче передается, чем первоначальный вирус.
B	1.351 (20H/501Y.V2). Этот вариант был идентифицирован как южноафриканский. Вирус содержит еще одну мутацию внутри спайкового белка ‒ E484K, которая потенциально может повлиять на иммунитет от предшествующей инфекции или вакцинации. Клинические последствия этого снижения нейтрализующей активности не выяснены, предполагается, что иммунитет, индуцированный вакциной мРНК COVID-19, будет защищать от вируса B.1.351.
P	1 (20J/501Y.V3). Штамм впервые описан японскими учеными у четырех путешественников из Бразилии. Впоследствии он был выявлен во многих странах, включая США. Этот подвид коронавируса имеет несколько мутаций, включающие три внутри рецептора шипового (спайкового) S-белка. Мутационные изменения белка возбудителя могут увеличивать трансмиссивность, влиять на поствакцинный иммунитет, уровень защиты после перенесенной инфекции.
B	1.427 и B.1.429 (20C/S452R или CAL.20C). К январю 2026 года эти варианты составляли 35% вирусов, секвенированных в Южной Калифорнии. Они содержат несколько мутаций спайкового белка, включая L452R, что увеличивает проницаемость клеток. In vitro мутации приводят к снижению нейтрализаци возбудителя плазмой выздоравливающих и вакцинированных. Данные варианты массивнее колонизируют и размножаются в носоглотке, чем первоначальный вирус.
B	1.617. Этот вариант коронавируса состоит из нескольких субвариантов (B. 1.617.1, B. 1.617.2 и B. 1.617.3). Впервые был идентифицирован в Индии в октябре 2026 года. Данные о клинических и эпидемиологических характеристиках ограничены. Нет информации об эффективности доступных в отношении индийского штамма вакцин. Ограниченные данные неопубликованных пока исследований свидетельствуют о том, что сыворотка крови вакцинированных лиц сохраняет некоторую нейтрализующую активность в отношении вариантов B.1.617.
B	1.1.529 (Omicron). Выявлен в Южной Африке (ЮАР, Ботсвана) в конце 2026 г., однако уже к началу следующего года обнаружен на всех континентах. Характеризуется значительным количеством мутаций в S-белке SARS-CoV-2 (>50), более высокой контагиозностью по сравнению с другими штаммами. Заболевание, вызванное омикрон-штаммом, протекает преимущественно в форме ОРВИ легкой и среднетяжелой степени.

Механизм передачи

Источник инфекции – больной человек либо бессимптомный носитель (при тесном контакте). Путь передачи – воздушно-капельный, фекально-оральный (казуистика). Есть свидетельства передачи вируса между человеком и животными. Результаты тестирования на SARS-CoV2 некоторых животных, таких как норки, собаки, домашние кошки, львы, тигры и енотовидные собаки, после взаимодействия с инфицированными людьми были положительными.

Факторы риска

Основные факторы риска COVID-19 – пожилой (> 65 лет) возраст, наличие сахарного диабета, болезней сердца, легких, онкопатологии. Другие состояния, которые могут привести к высокому риску тяжелого COVID-19, включают заболевания почек, серповидноклеточную анемию, ожирение, все иммунокомпрометирующие состояния. Группа риска ‒ реципиенты трансплантатов, беременные, курящие, медперсонал, социальные работники, трудящиеся сферы услуг.

Патогенез

При попадании на верхние дыхательные пути возбудитель колонизирует эпителиоциты носо- и ротоглотки, активно размножаются внутри, разрушая клетки. Нуклеокапсид вируса обнаруживается внутри цитоплазмы эпителиальных клеток слюнных, слезных желез, пищеварительной системы, мочевыводящих путей. Однако основной, быстро достижимой мишенью коронавируса являются альвеолярные клетки легких II типа, что определяет развитие диффузного повреждения альвеол.

Одновременно с этими процессами наблюдается снижение числа Т-лимфоцитов, увеличение количества провоспалительных цитокинов (например, ИЛ-6, ФНО-альфа) вплоть до развития «цитокинового шторма». Феномен гиперкоагуляции связан с непосредственным повреждением вирусом эндотелия, стазом крови из-за вынужденной иммобилизации, увеличением циркулирующих протромботических факторов (фактор фон Виллебранда, фактор VIII, D-димер, фибриноген и др.).

Классификация

Таблица №2

COVID-19 представляет собой болезнь, преимущественно повреждающую нижние отделы респираторного тракта, хотя антигены вируса определяются во всех органах
Легкий	Характеризуется разнообразными катаральными явлениями, лихорадкой < 38°C, реже пневмонией.
Среднетяжелый	Сопровождается длительной лихорадкой >38°C, одышкой при физических нагрузках, изменениями на КТ.
Тяжелый	Отличается снижением уровня сознания, ажитацией, дыхательной недостаточностью.
Крайне тяжелый	Характеризуется выявлением признаков ОРДС, сепсиса, полиорганной недостаточности.

Симптомы COVID-19

Инкубационный период составляет от 2 до 14 суток, преимущественно 5-7 дней. Чаще всего возникают симптомы, схожие с большинством ОРВИ: лихорадка различной степени выраженности, сухой кашель, першение в горле. Больные отмечают потерю вкуса, запаха, головную боль. Одышка отмечается у трети пациентов: проявляется нарастающим чувством нехватки воздуха, особенно в горизонтальном положении, необходимостью дополнительных усилий для вдоха и выдоха.

Окружающие могут заметить втягивание межреберных промежутков, надключичных ямок. Пациенты вынуждены сидеть, опираясь на руки, быстро утомляются, дыхание становится шумным, кожа приобретает синюшный оттенок. В 12-19% случаев COVID-19 манифестирует гастроинтестинальными симптомами: частым жидким водянистым стулом, дискомфортом и болями в животе, также тошнотой, рвотой. Одышка в таких случаях присоединяется через 5-8 суток.

Кожные сыпи во время данной инфекции разнообразны: волдыри, пятна, бугорки и другие элементы; могут быть пузырьки, отеки, язвы, часто поражаются конечности. Среди лиц старше 80 лет, а также у пациентов, имеющих нейрокогнитивные расстройства, первичные симптомы COVID-19 представляют собой делирий: зрительные галлюцинации, бред, затрудненная ориентация во времени, окружающем мире.

У детей может возникать мультисистемный воспалительный синдром (MIS-C, Кавасаки-подобный), проявляющийся повышением температуры тела, высыпаниями различной формы на коже, слизистых оболочках, увеличением шейных лимфатических узлов. Часто на высоте лихорадки пациенты жалуются на покраснение, дискомфорт в глазах, слезотечение, выраженные боли и ограничение подвижности суставов, рвоту, тошноту, диарею.

Симптомы, требующие неотложной госпитализации больного: нарастающая одышка, кровохарканье, постоянные боли в груди, внезапная путаница в событиях, провалы в памяти, неспособность проснуться или краткие периоды бодрствования, появление синевато-багровой окраски носогубного треугольника или всего лица, конечностей. Также обращения к врачу требует продолжающийся обильный понос, судороги, полное отсутствие мочи более 12 часов.

Симптомы коронавируса

Инкубационный период для COVID-19 составляет от 2 до 14 суток. Болезнь протекает по-разному – многое зависит от того, сколько именно единиц вируса попало в организм и есть ли у человека хронические заболевания2.

Первый симптом коронавирусной инфекции – это повышение температуры тела. Она поднимается до 38-39°C, может проявляться озноб, выраженная слабость, ломота в теле, головные боли. На фоне температуры появляются и другие признаки ковида1,2:

• Сухой кашель. При коронавирусе он может быть частым, со временем становится влажным.
• Насморк. Обычно не выражен, но может наблюдаться незначительное отделяемое из носа, затрудненное носовое дыхание, чихание.
• Снижение обоняния – неразличимость запахов, извращение вкусовых ощущений.
• Одышка и ощущение заложенности в груди.
• Может появиться тошнота, рвота или диарея.

При появлении таких симптомов нужно оставаться дома, чтобы не заразить окружающих, и вызывать врача. Несмотря на то, что симптомы ковида похожи на признаки обычной ОРВИ, самостоятельно определить его невозможно – нужно сдать ПЦР-тест и дождаться результатов.

Как часто коронавирус сопровождается кашлем

Кашлевой акт возникает при раздражении соответствующих рецепторов в верхних и нижних дыхательных путях, импульсы от которых по нервным волокнам передаются в центр продолговатого мозга. Коронавирусы попадают в респираторный тракт, взаимодействуют со слизистой и негативно на нее влияют, поэтому запускают кашлевой рефлекс.

Эксперты утверждают, что при классическом течении болезни кашель при коронавирусе у взрослых возникает в 80% случаев. Главный пульмонолог Минздрава РФ Сергей Авдеев утверждает, что симптом развивается только у 30-50% больных, поскольку большая часть инфекций протекает малосимптомно или атипично.

На какой день появляется кашель

У большинства пациентов симптом возникает на 2-3 день после начала клинических проявлений коронавирусной инфекции. С учетом того, что средний инкубационный период нового вируса составляет 3-5 суток, покашливание при ковиде развивается в основном спустя 1 неделю после заражения человека.

Однако, бывают и атипичные варианты течения, которые характерны для пожилых и ослабленных пациентов. У них изначально формируется коронавирус без насморка и кашля, а рефлекторное откашливание может появляться спустя 7-10 суток при развитии тяжелой формы заболевания и тотальном поражении легких.

Как отличить простой кашель от коронавируса

Сергей Авдеев подчеркивает, что по жалобам нельзя точно определить, какой возбудитель спровоцировал кашлевой рефлекс. При COVID-19, как и при других ОРВИ, чаще развивается сухое покашливание на фоне першения и болей в горле. Такие проявления возможны при разных вирусных, а также бактериальных или аллергических патологиях.

Важно! Кашель без температуры или с лихорадкой бывает при десятках различных заболеваний. Только врач после обследования и тестирования может поставить диагноз COVID-19.

Предположить, что кашлевые приступы связаны с коронавирусной инфекций можно при наличии таких сопутствующих симптомов:

• потеря вкуса и обоняния;
• заложенность носа при отсутствии слизистых выделений;
• головные и мышечные боли;
• одышка;
• сильная слабость;
• тошнота и боли в животе;
• боли в грудной клетке.

В отличие от ОРВИ, при ковидном кашле может резко подниматься температура до 39 градусов, что указывает на среднетяжелую или тяжелую форму. Однако такие же признаки бывают и при обычном гриппе, поэтому без лабораторной диагностики не обойтись.

Виды и формы кашля при COVID-19

ВОЗ указывает поверхностный сухой кашель основным проявлением КОВИД-19, но при прогрессировании или атипичном проявлении болезни возможны и другие варианты.

Легкое покашливание

Постоянное першение и царапанье в горле, из-за которого человеку хочется постоянно сглатывать слюну и периодически кашлять в основном возникает в начале болезни. Симптом выражен умеренно, он не сопровождается сильными болями в горле и существенно не нарушает повседневную активность. Пациент может нормально спать по ночам, он не просыпается от регулярных приступов.

Сухой (непродуктивный)

Сильные кашлевые приступы без выделения мокроты — типичное проявление легких и среднетяжелых форм коронавируса. Во время пароксизма человек ощущает болезненность в горле, а через несколько дней начинает болеть в области грудины. Надсадный кашель может быть по нескольку минут без перерыва, что истощает больного, нарушает сон и отдых.

Сухой с одышкой

Такой вид кашля наблюдается при поражении легких — развитии коронавирусной пневмонии. Во время пароксизмов и в межприступный период человек испытывает чувство нехватки воздуха, он начинает дышать часто и поверхностно, но это не помогает насытить кровь кислородом. Из-за гипоксии бывает сильная слабость, головокружение.

Влажный (с мокротой)

Отхаркивание слизи — менее распространенный признак при коронавирусной инфекции. Симптом может возникать через несколько дней от начала заболевания, при этом мокрота скудная и плохо отходит. Частицы слизи вместе с вирусами и отмершими эпителиальными клетками прикрепляются к слизистой респираторного тракта, раздражают нервные окончания, из-за чего человек часто и подолгу кашляет.

Ночной

Это самый неприятный тип кашля, который истощает пациента, нарушает его отдых и в придачу к основным симптомам вызывает нервное перенапряжение. Усиление признака ночью связано с неподвижным положением больного, застоем слизи в дыхательных путях. Иногда проявление вызвано затеканием слизи из носоглотки, особенно у пациентов с сопутствующими хроническими синуситами.

Какой кашель при коронавирусе наиболее опасен?

Врачи говорят, что прогностически неблагоприятным считаются кашлевые приступы с постоянной и сильной одышкой, которые свидетельствуют о нехватке воздуха вследствие поражения легких. При этом у человека снижается сатурация (насыщение крови кислородом), страдают жизненно важные органы, возникает тяжелая гипоксия тканей. Такой симптом требует экстренного лечения в стационаре и назначения кислородной поддержки до стабилизации самочувствия.

Сколько дней длится кашель?

Легкий кашель без температуры или с невысокой субфебрильной лихорадкой длится от 5 дней до 2 недель. Такое течение типично для легких форм заболевания, когда инфекция ограничивается верхними отделами дыхательной системы и не поражает альвеолярную паренхиму. В таком случае по клинике симптомы идентичны классическому ОРВИ, которым большинство людей болеет хотя бы 1 раз за холодный сезон.

Если человек болеет в средней или тяжелой форме, он может кашлять в течение 1-2 месяцев. Это неблагоприятный признак, который указывает на серьезное поражение легочной ткани и может быть предикторов развития отдаленных осложнений.

Дорогой читатель, мы собрали всю самую важную и актуальную информацию о COVID-19 на 1 странице — главное о коронавирусе.Также, доступна актуальная статистика по: России, Москве, Подмосковью и городам, СпБ и всем регионам РФ и странам мира.

Коронавирус без кашля

Как мы уже писали выше, не более 80% заболевших ковидом сталкиваются с этим симптомом. У остальных инфекция протекает с другими клиническими проявлениями или вовсе бессимптомно.

Если заболевший коронавирусом не кашляет, у него возможны такие признаки вирусной инфекции:

• покраснение глаз и слезотечение, ощущение “песка” в глазах;
• сильные боли в голове;
• заложенность носа, скудные водянистые выделения;
• потеря способности различать вкусы и запахи;
• учащение дыхание, чувство нехватки воздуха;
• очень сильная слабость, головокружение и потемнение в глазах при ходьбе.

Новый возбудитель обладает крайне непредсказуемыми эффектами, поэтому он может вызывать нетипичные для других вирусных инфекций признаки. Например, во многих случаях диагностируется пневмония без кашля при коронавирусе. Воспаление поражает стенки альвеол и не сопровождается выработкой мокроты, поэтому рефлекс отхаркивания не возникает, а единственным признаком в таком случае может быть одышка. Среди других проявлений атипичной пневмонии называют бледность и синюшность кожи, сильную слабости, боли в груди, похолодание пальцев рук и ног.

Кашель при КОВИД у детей

Дети переносят COVID-19 намного легче, чем взрослые, для них характерно малосимптомное течение заболевания. Поэтому развернутая клиническая картина с длительным непродуктивным кашлем без насморка наблюдается довольно редко. У маленьких пациентов бывает легкое покашливание и першение в горле на фоне невысокой температуры. Иногда у младенцев развиваются тяжелые пневмонии, которые вызваны несформированным кашлевым рефлексом и застоем мокроты в бронхолегочной системе. Что касается подростков, у них болезнь чаще протекает в классической форме с кашлевыми приступами.

Мокрота при коронавирусе

Кашель с мокротой при ковиде — не самый распространенный вариант. Если все же наблюдается отхаркивание, во время приступа выделяется небольшое количество прозрачной вязкой слизи без неприятного запаха. Она вырабатывается железистыми клетками слизистых оболочек респираторных органов в ответ на проникновение вирусных агентов.

Обратите внимание! Влажный кашель чаще возникает у пациентов с сопутствующими хроническими болезнями органов дыхания — бронхитом, ХОБЛ, бронхиальной астмой.

1. Желтая. Такой оттенок возникает при присоединении аэробной бактериальной инфекции и развитии гнойного воспаления в легких. Интенсивный желтый оттенок бывает при осложнении ковида абсцессом легкого, при котором зловонная мокрота выделяется “полным ртом”.
2. Зеленая. Этот цвет также указывает на микробную этиологию пневмонии и возникает при сочетанном вирусно-бактериальном поражении дыхательной системы.
3. Красно-коричневая. Наблюдается при попадании крови в слизь, что бывает из-за повышенного кровенаполнения бронхолегочной системы и разрыва капилляров. Если сначала у человека был кашель без мокроты, а затем резко начала выделяться слизь с множественными прожилками крови, нужно немедленно сообщить врачу, который расскажет план дальнейших действий.

Как ускорить выведение мокроты

Главное правило — не допускать застоя в легких, для чего пациенту рекомендуют ходить по комнате, совершать повороты и наклоны туловища, если состояние позволяет. При сильной слабости нужно хотя бы регулярно переворачиваться в постели, принимать полусидячее положение.

Хороший эффект оказывает вибрационный массаж — постукивание по грудной клетке способствует продвижению слизи по дыхательным путям и провоцирует приступ влажного кашля, после которого состояние пациента улучшается. Очень полезна дыхательная гимнастика при коронавирусе, которая не только выводит мокроту, но и предотвращает фиброз в легких.

Чем лечить кашель при коронавирусе

Любые препараты при ковидном кашле будут симптоматическими, поскольку симптом полностью исчезнет только после удаления вируса из организма. Медикаменты назначаются, чтобы облегчить самочувствие пациента и ускорить выздоровление.

Лекарства

Что принимать от кашля при коронавирусе, зависит от интенсивности и характера этого симптома, наличия сопутствующих заболеваний органов дыхания. Самые популярные симптоматические препараты с наименованиями и описаниями их эффектов собраны в таблице.

Таблица №3

Лекарственная группа и торговые названия	Фармакологическое действие
Муколитики (Амброксол, Амбробене, Лазолван, АЦЦ)	Способствуют разжижению слизи в дыхательной системе, благодаря чему она быстрее и легче выводится с кашлем
Секретолитики (Бромгексин, Бронхипрет, Амтерсол, Пертуссин)	Улучшают работу мерцательного эпителия респираторного тракта, способствуют очищению легких от мокроты
Противокашлевые (Коделак, Терпинкод, Синекод, Либексин, Глауцин)	Угнетают кашлевой центр, поэтому снижают частоту и интенсивность приступов мучительного сухого кашля
Бронхолитики (Вентолин, Беротек, Оксис)	Расширяют просвет дыхательных путей и уменьшают продукцию слизи

Народные методы

Для улучшения эффекта аптечных лекарств можно воспользоваться простыми и проверенными рецептами народной медицины:

• сделать горячий чай с ягодами малины, черной смородины, клюквы с добавлением пары чайных ложек меда;
• приготовить полезный напиток с имбирем, медом и лимоном для помощи при влажном кашле;
• для смягчения горла при сухом кашле воспользоваться теплым молоком с маслом и медом;
• проводить полоскания горла содово-солевыми растворами с добавлением экстракта календулы, эвкалипта;
• делать ингаляции на основе масла эвкалипта, прополиса.

Кашель после коронавируса

После выздоровления у человека может быть легкое покашливание в течение нескольких месяцев, что свидетельствует о серьезном нарушении работы дыхательной системы во время болезни. Медики называют основные способы, как избавиться от кашля после коронавируса без лекарств:

• регулярно проводить дыхательную гимнастику;
• добавить посильные физические нагрузки;
• больше гулять и дышать свежим воздухом;
• следить за питанием, качеством и продолжительностью сна.

Осложнения коронавирусной инфекции

Наиболее частым осложнением при коронавирусной инфекции является вирусная пневмония. Она очень быстро ухудшает здоровье больного, за короткие сроки (около 24 часов) развивая серьезную дыхательную недостаточность. В таком состоянии человека необходимо сразу госпитализировать, используя меры респираторной поддержки.

Осложнения после коронавируса могут быть как легкими, так и достаточно тяжелой степени. Это во многом зависит от индивидуальных особенностей человека, его возраста, пола, сопутствующих хронических заболеваний и генетической предрасположенности. Например, после перенесенной вирусной пневмонии у больного пораженная ткань легких не восстанавливается, а заменяется соединительной, которая не участвует в функции газообмена. В таком случае возникает фиброз.

Наиболее частые осложнения на сердце после коронавируса: миокардит, различные виды аритмии, тромбоэмболические осложнения и острый коронарный синдром.

Также коронавирус дает осложнения на желудочно-кишечный тракт, иммунную систему, ухудшает обменные процессы, негативно воздействует на суставы, пагубно влияет на психологическое состояние человека, вызывая утомление, депрессию и когнитивные расстройства.

Стоит учитывать, что после вакцинации от коронавирусной инфекции риск осложнений даже после заражения существенно снижается.

Осложнения

Наиболее часто возникают признаки респираторного дистресс-синдрома (до 41% больных), вероятность его развития выше у людей 65 лет и старше, с сахарным диабетом, артериальной гипертензией. Тромбоэмболические осложнения в виде тромбоэмболии легочной артерии, тромбоза глубоких вен, инсульта отмечаются у 10-40% заболевших. Нарушения ритма сердца возникают у 17%, симптомы поражения миокарда ‒ у 7%, инфекционно-токсический шок ‒ 9%.

В 30% случаев развивается постковидная энцефалопатия. Редкими осложнениями являются синдром Гиейна-Барре (около 10%), вторичный аспергиллез (8-28%), иммунная тромбоцитопения (7%), спонтанный пневмоторакс (0,56%). После перенесенного заболевания отмечается постковидный синдром: усталость, одышка, боль в груди, кашель. Пациенты, прошедшие лечение от COVID-19, могут иметь психические (тревога, депрессия, ПТСР) и когнитивные (снижение памяти, концентрации) симптомы.

Диагностика

Таблица №4

Верификация диагноза коронавирусной инфекции, её лечение осуществляется врачами-инфекционистами, нередко ‒ реаниматологами
Физикальные данные	Объективное исследование определяет симптомы дыхательной недостаточности – вынужденная поза, синюшность кожи, одышка. Наблюдается сухой, реже продуктивный, кашель, разнообразная сыпь и лихорадка. В легких выслушивается ослабление дыхания, редко ‒ притупление перкуторного звука. Выявляются гиперемия зева, заложенность носа, умеренные боли в животе при пальпации, урчание. Проводится визуальная оценка жидкого стула, рвоты при их наличии.
Лабораторные исследования	Общеклинический анализ крови обычно выявляет лимфопению, тромбоцитоз. Наблюдается увеличение СРБ, креатинина, ЛДГ, трансаминаз, ферритина в биохимических анализах крови, дисбаланс кислотно-щелочного равновесия. Нередко возникает гипергликемия, а также гиперкоагуляция: увеличение ПТИ, фибриногена, снижение антитромбина. Критическое течение ассоциировано с высоким уровнем прокальцитонина, Д-димера и тяжелой лимфопенией.
Выявление инфекционных агентов	Верификация диагноза проводится с помощью метода ПЦР (RT PCR SARS-CoV2). Материалом служит мазок из носоглотки, носа, слюна, также мокрота (не рекомендуется индуцировать её появление), бронхоальвеолярный лаваж и аспират из нижних дыхательных путей. Считается, что наиболее высокий уровень вируса в мазке обнаруживается до того, как появились симптомы; до 5-40% мазков могут быть ложноотрицательными.
Серологический скрининг	ИФА с валидированными тест-системами обеспечивает оценку активности заболевания путем выявления людей, среди которых COVID-19 не диагностирована с помощью ПЦР, либо с бессимптомной или субклинической инфекцией. ИФА также позволяет идентифицировать лиц, которые могут иметь иммунитет к инфекции; серологические нормы защитного титра антител при этом пока не определены.
Иные лабораторные анализы	Изучается практическая польза для рутинного применения при COVID-19 анализа высвобождения гамма-интерферона. Выделение вирусной культуры в клинической практике не используется ввиду биологической опасности коронавируса.
КТ органов грудной клетки	Типичные симптомы COVID-19: двусторонние, преимущественно нижнедолевые, затемнения по типу матового стекла у 83% пациентов с утолщением плевры, межлобулярной перегородки в половине случаев, очаговые инфильтраты, расположенные преимущественно субплеврально по ходу сосудистых пучков. Реже описываются бронхоэктазы, плевральный, перикардиальный выпот, лимфаденопатия. Обязателен динамический КТ-контроль. Рентгенография легких малоинформативна – до 20% пациентов не имеют изменений на снимках на протяжении всего заболевания.
УЗИ легких	Используется при недоступности КТ, исследований чувствительности и специфичности метода при COVID-19 не проводилось. Результаты ультразвукового исследования легких у пациентов включают утолщение, прерывистость плевральной линии. Субплевральные В-линии описываются как дискретные, мультифокальные или сливающиеся. Визуализируются пятнистые, полосчатые и узловые консолидации; присутствует эффект заполненных воздухом бронхов на фоне безвоздушного легкого (симптомы альвеолярного отека либо пневмонии).

Тестирование бессимптомных лиц проводится в случае тесного контакта с человеком, больным COVID-19, либо в местах вынужденного скопления людей (учреждения длительного ухода, СИЗО, тюрьмы, приюты для бездомных, стационары). Рекомендуется проводить ПЦР-тестирование через 5-7 суток после предполагаемого или реального контакта с больным.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика осуществляется с респираторными инфекциями, часто отличия могут быть только лабораторными. Схожие клинические симптомы наблюдаются при следующих патологиях:

• грипп;
• респираторно-синцитиальная вирусная инфекция;
• ТОРС;
• MERS.

Клинику дыхательной недостаточности также могут давать пневмонии бактериальной природы, ХОБЛ, бронхоэктатическая болезнь. При отравлении газообразными веществами, анафилаксии обычно имеется четкий анамнез.

Лечение коронавируса

Лечение при коронавирусной инфекции назначает врач. Если ПЦР-тест на ковид положительный, он может порекомендовать различные лекарства против симптомов болезни – облегчающие носовое дыхание, смягчающие горло, устраняющие кашель. При повышении температуры выше 38,5 °C могут быть рекомендованы жаропонижающие средства1.

Противовирусные препараты при ковиде также помогают бороться с болезнью, причем действуют непосредственно на ее причину: подавляют размножение вируса и выводят его из организма. Могут применяться и антибактериальные препараты. Но важно помнить, что антибиотики при ковиде назначают при сопутствующей бактериальной инфекции – непосредственно на вирус они не действуют1.

Поскольку самостоятельно определить, какая это инфекция – коронавирус или нет, невозможно, рекомендуется сразу начинать лечение препаратами широкого спектра действия.

В последнее время врачи часто рекомендуют инновационный противовирусный препарат Рафамин®, который помогает иммунитету распознавать возбудителей инфекции и способствует активации иммунного ответа4. Основным преимуществом препарата является двойное действие – Рафамин® борется одновременно с вирусами и бактериями, т.е. действует против возбудителей ОРВИ и может помочь не допустить развитие серьезных бактериальных осложнений5. В масштабной наблюдательной программе была продемонстрирована возможность применения препарата Рафамин® в разные сроки, в том числе при позднем старте терапии, а также у пациентов с подтвержденной COVID-19 инфекцией6.

Препарат Рафамин® доступен в аптеках вашего города, также вы можете оформить заказ онлайн

Лечение COVID-19

Лечение большинства заболевших новой коронавирусной инфекцией осуществляется амбулаторно, за исключением тяжелого течения, нахождения в группе высокого риска по развитию осложнений, наличия эпидемических показаний. Назначается постельный или полупостельный режим, адекватная оксигенация, восполнение потерь жидкости. Одним из мониторируемых условий терапии является назначение нутритивной поддержки для пациентов пожилого, старческого возраста, а также находящихся на ИВЛ.

Консервативная терапия

Необходимо начинать лечение на первой неделе заболевания (как только появились первые симптомы). При прогрессировании дыхательной недостаточности рекомендован перевод в отделение интенсивной терапии. Обычно пациенты с легкой формой COVID-19 выздоравливают в течение 2-х недель, при этом период реконвалесценции среди тяжелобольных достигает 2-3 месяцев и более. Чаще всего применяется следующая лечебная тактика:

1. Этиотропная терапия. Препаратами выбора, согласно ВМР Минздрава России, являются селективный ингибитор РНК-полимеразы, аналог аденозинтрифосфата, рекомбинантный интерферон альфа, также индукторы интерферонов, противовирусные средства, антиковидная плазма. Рекомендовано использование рекомбинантных моноклональных антител, человеческого иммуноглобулина.
2. Патогенетическое лечение. Для госпитализированных пациентов осуществляется с помощью ингибиторов янус-киназ, ИЛ-17, ИЛ-6 либо блокаторов рецептора к ИЛ-6. У тяжелых больных разрешено использование глюкокортикостероидов, ингибитора ИЛ1β. Проводится антитромботическая терапия (антикоагулянты), при ОРДС применяются препараты экзогенного сурфактанта.
3. Симптоматическое лечение. Для купирования возникающих симптомов разрешено применение жаропонижающих препаратов, назальных деконгестантов, муколитиков и иных лекарственных средств. Больным, особенно старческого, пожилого возраста, в случае делирия могут быть назначены транквилизаторы. При доказанной вторичной бактериальной инфекции назначаются антибактериальные средства.

Лечение дыхательной недостаточности осуществляется пошагово: оксигенотерапия через лицевую маску, назальные канюли, при неэффективности – прон-позиция (лежа на животе; допускается на боку) не менее 12-16 часов ежедневно, либо НИВЛ в режиме CPAP. Нарастающие симптомы респираторной слабости требуют интубации трахеи и инвазивной ИВЛ. Сохраняющиеся гиперкапния и кислородная нехватка – показания к применению экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО).

Экспериментальное лечение

Молекула интерферона бета ингибирует репликацию SARS-CoV2 in vitro, но промежуточные результаты большого многонационального исследования пациентов не показали явную пользу при тяжелой форме COVID-19 (при подкожном или внутривенном введении). Но препарат интерферона бета, вводимого небулайзером, значимо увеличивает вероятность выздоровления к 15-му дню по сравнению с плацебо. Проходит ряд испытаний, оценивающих лечение интерфероном лямбда.

Вещества, которые были предложены для терапии COVID-19, включают противовирусные анти-HCV препараты прямого действия, селективный ингибитор рецепторов серотонина, Н2-гистаминоблокатор и цинк. Полученные данные недостаточны, чтобы подтвердить их положительную роль у пациентов, а для некоторых препаратов (гомоморфинаны, витамин D) имеются свидетельства отсутствия клинической пользы. Лечение COVID-19 этими средствами ограничено исследованиями.

Ограниченные данные исследований свидетельствуют, что для некоторых амбулаторных заболевших COVID-19, имеющих факторы риска тяжелого течения, раннее лечение моноклональными антителами (или терапия плазмой с высоким титром антител) может затормозить прогрессирования инфекции. Эти препараты требуют внутривенного введения, их прием неэффективен после третьего дня болезни, что осложняет их широкое применение.

Прогноз

Прогноз у лиц без декомпенсированной соматической патологии при своевременном обращении за медицинской помощью благоприятный. У некоторых пациентов, имеющих изначально нетяжелые симптомы, заболевание может прогрессировать в течение недели. Летальность среди людей, страдающих COVID-19, составляет 2,3%. Неблагоприятные исходы наблюдаются преимущественно среди больных, помещенных в отделения интенсивной терапии.

Специфическая и неспецифическая профилактика ковида

• Мойте руки – всегда, когда приходите с улицы. Вирус передается не только при кашле и чихании во время контакта с больным, но и другим путем – например, после контакта с “загрязненными” вирусом поверхностями в метро или магазине.
• Обрабатывайте руки антисептиками. Подойдут специальные растворы или салфетки.
• Не трогайте лицо руками. Вирус может поджидать вас на поручнях в автобусе или на продуктах, расставленных на полках в магазинах. Прикасаясь ко рту, носу или глазам, вы способствуете передаче инфекции.
• Тщательно выбирайте места для путешествий. Не отправляйтесь туда, где объявлено о подъеме заболеваемости.
• В многолюдных местах носите защитную маску, не посещайте без необходимости места массового скопления людей.
• Принимайте витамины, чтобы укрепить иммунитет. Посоветуйтесь с врачом, какие микроэлементы нужны именно вам.

Вакцинация от COVID-19 рекомендуется всем людям – даже тем, кто уже переболел. Естественный иммунитет после болезни не всегда сохраняется долго, а вакцина обеспечивает более надежную защиту3.

Неспецифическая профилактика

Неспецифическими мерами профилактики заражения COVID-19 являются избегание многолюдных мест, особенно закрытых помещений, использование масок либо респираторов, тщательная личная гигиена. Немаловажно соблюдение мер самоизоляции больными и контактными, социальное дистанцирование, проведение своевременного лечения для компенсации хронических заболеваний. Мерой предотвращения распространения является скрининг групп высокого риска.

Вакцинация

Первые клинические испытания вакцин против COVID-19 на людях начались с марта 2026 года. Имеются различные подходы к созданию препаратов для иммунизации: разработаны РНК-вакцины, векторные, рекомбинантные белковые, инактивированные вакцины. Ни одно из ранних испытаний не выявило серьезных проблем с безопасностью, но все прививки вызывали системные побочные эффекты (лихорадку, озноб, головную боль, усталость, миалгию, артралгию) у части участников. На май 2026 года зарегистрированы следующие вакцины:

1. Гам-КОВИД-Вак (Спутник V, институт Гамалеи, Россия). Состоит из нереплицируемых векторов, содержащих спайковый гликопротеин. Вводится внутримышечно: сначала доза вектора аденовируса 26, потом порция вектора аденовируса 5. Эффективность ‒ 91,6%. Клинические испытания препарата (I, II, III фазы) проходили в июне 2026-мае 2026 г.г. Иммунизация населения началась в декабре 2026 года. Также производится «Гам-КОВИД-Вак-Лио» в форме лиофилизата.
2. Спутник Лайт (институт Гамалеи, Россия). Вакцина представляет собой вектор аденовируса человека 26 серотипа (являясь, по сути, первым компонентом Спутника V). Вакцина применяется внутримышечно однократно, эффективность 84,5%. Клинические испытания препарата (I, II фазы) проходили в период с июня по август 2026 г. Массовая вакцинация населения началась в декабре 2026 года.
3. ЭпиВакКорона (ФБУН «Вектор» Роспотребнадзора», Россия). Вакцина на основе синтезированных пептидных антигенов S-белка SARS-CoV2, конъюгированных с белком-носителем. Вводится внутримышечно, двукратно с промежутком в 21 день. Эффективность ‒ 100%. Клинические исследования препарата (I, II фазы) проходили в июле 2026-феврале 2026 г. III фаза началась в октябре 2026 г., дата окончания открыта. Массовая вакцинация населения стартовала с января 2026 года.
4. КовиВак (ФГБНУ «ФНЦИРИП им. М.П. Чумакова РАН», Россия). Содержит деактивированный цельный коронавирус. Вакцина делается внутримышечно, двукратно, через 14 дней. Предварительные сообщения об эффективности – 90%. Клинические испытания препарата (I, II фазы) были проведены в декабре 2026-апреле 2026 г., в настоящее время проходит III фаза исследований. Иммунизация населения началась в марте 2026 года.
5. Comirnaty (Pfizer-BioNTech COVID-19, США/Германия). мРНК-вакцина в виде липидной наночастицы для представления полноразмерного S-белка. Вводится внутримышечно, дважды, интервал между инъекциями ‒ три недели. Эффективность составляет 91,7-95%. Клинические испытания препарата (I, II фазы) проводились в августе-декабре 2026 г, III фаза стартовала в декабре 2026 года и продлится до 2026 г. Вакцинация населения США, некоторых стран Европы началась в декабре 2026 года.
6. мРНК-1273 (Moderna COVID-19, США). Содержит мРНК, доставленную в липидной наночастице, для экспрессии полноразмерного S-белка. Вакцину вводят внутримышечно, дважды, перерыв 28 дней. Эффективность составляет 86,4-94,1%. Клинические исследования (I, II фазы) проводились в августе-декабре 2026 года, III фаза началась в июле 2026 года и продлится до 2026 г. Иммунизация граждан стран Северной Америки, Европейского союза, Израиля разрешена с декабря 2026 года.
7. Ad26.COV2.S (Janssen/Johnson & Johnson COVID-19, США/Бельгия/Нидерланды). Вакцина основана на неспособном к репликации векторе аденовируса-26, который экспрессирует стабилизированный S-белок. Применяется внутримышечно в виде одной дозы, либо двух доз с перерывом 56 дней. Эффективность ‒ 66,9%. Клинические испытания (I, II, III фазы) были проведены в июле-декабре 2026 года. Иммунизация в странах ЕС, США, Ближнего Востока стартовала в ноябре 2026 года.
8. Vaxzevria/Covishield (Оксфордский университет, AstraZeneca, Великобритания). Включает аденовирусный вектор шимпанзе, который экспрессирует спайковый белок. Две дозы вакцины вводятся внутримышечно, с интервалом от 4-12 и более недель. Эффективность – 76%. Клинические исследования (I, II фазы) проводились в июле-сентябре 2026 г., III фаза запущена в ноябре 2026 года, планируется до сентября 2026 г. Вакцинация населения стран Евросоюза началась в ноябре 2026 года.
9. Novavax COVID-19 vaccine (Novavax, США). Рекомбинантная белковая вакцина с наночастицами, состоящая из спайковых гликопротеинов и адъюванта Matrix-M1. Вакцину вводят внутримышечно дважды с интервалом 21 день. Эффективность ‒ 89,3%. Клинические испытания (I, II фазы) проходили в мае-сентябре 2026 года, III фаза началась в декабре 2026 года с открытой датой окончания. Иммунизация в Канаде, Великобритании стартовала в феврале 2026 года.
10. Convidecia. (CanSino Biologics, Китай). Вакцину против COVID-19 на основе неразмножающегося аденовируса 5 вводят однократной дозой внутримышечно. Данные об эффективности полностью не опубликованы, предварительно она составляет около 75%. Клинические исследования (I, II фазы) проходили в мае-сентябре 2026 года, III фаза была запущена в августе 2026 года с открытым сроком окончания. Вакцинация стран Азии, Европы, Южной Америки началась в феврале 2026 года.
11. Sinopharm COVID-19 vaccine (Sinopharm, Китай). Инактивированная вакцина с адъювантом (гидроксид алюминия). Вводится внутримышечно дважды, с интервалом 28 дней. Предварительная заявленная эффективность ‒ 79-86%. Клинические испытания (I, II фазы) были в апреле-октябре 2026 года, III фаза стартовала в июле 2026 года без точной даты окончания. Вакцинация населения стран Азии, ближневосточных государств стала доступна с января 2026 года.
12. КоронаВак (Sinovac, Китай). Инактивированная вакцина с гидроксидом алюминия (адъювант). Является двудозовым препаратом, вводится через 21 день, внутримышечно. Предварительно заявленная эффективность ‒ 50-91%. Клинические исследования (I, II фазы) проведены в мае-июле 2026 года, III фаза началась в июле 2026 года с открытой датой завершения. Массовая иммунизация в Китае, Турции, ряде других стран разрешена в январе 2026 года.
13. Коваксин (Bharat Biotech, Индия). Является инактивированной вакциной, также содержит адъювант (агонист toll-подобных рецепторов). Делается внутримышечно двукратно, через 28 дней. Сообщается об эффективности до 81%. Клинические испытания (I, II фазы) проходили в мае-ноябре 2026 года, III фаза была запущена в ноябре 2026 года. Массовая иммунизация в Индии стартовала в январе 2026 года.

Советы врачей-пульмонологов

Пульмонолог Пироговского центра Ольга Богуш дает такие советы пациента, перенесшим ковид: “К сожалению, у нас нет специальных медикаментов, каких-то особых технологий, помогающих легким работать так же, как до болезни. Например, популярный сейчас витамин D от COVID-19 и его последствий не защищает. Легочная ткань должна восстанавливаться сама, а наша задача — ей помочь. Основное, что может сделать человек дома, — заниматься своим физическим восстановлением.”

Сергей Авдеев советует людям прежде всего думать о профилактике и не нагнетать панику: “Что касается дополнительных мер для уменьшения риска заражения коронавирусом, то они хорошо всем известны. Это самоизоляция и гигиена. Они действенны и полезны для всех людей”.

Часто задаваемые вопросы о кашле после прививки от ковид

Вопрос: Может ли кашель быть реакцией на прививку от COVID-19?
Ответ: Да, кашель может быть одним из редких побочных эффектов вакцинации, но чаще он связан с другими причинами.

Вопрос: Через сколько дней после прививки может появиться кашель?
Ответ: Обычно симптомы, включая кашель, возникают в первые 1-3 дня после вакцинации и длятся недолго.

Вопрос: Какой кашель считается нормой после прививки?
Ответ: Легкое покашливание или сухой кашель без высокой температуры и одышки в течение 1-2 дней считается вариантом нормы.

Вопрос: Что делать, если кашель после прививки усиливается?
Ответ: Обратитесь к врачу для исключения ОРВИ или других заболеваний, не связанных с вакцинацией.

Вопрос: Можно ли лечить кашель после прививки обычными средствами?
Ответ: Да, можно использовать симптоматические средства (например, муколитики или противокашлевые) после консультации с врачом.

Вопрос: Чем опасен кашель после вакцинации?
Ответ: Сам по себе кашель не опасен, но если он сопровождается одышкой или болью в груди, требуется срочная медицинская помощь.

Вопрос: Как отличить кашель от прививки от кашля при COVID-19?
Ответ: Кашель от вакцины обычно легкий и кратковременный, тогда как при COVID-19 он часто усиливается и сопровождается другими симптомами.

Вопрос: Нужно ли сбивать температуру, если есть кашель после прививки?
Ответ: Температуру выше 38,5°C можно сбивать жаропонижающими, но это не влияет на кашель.

Вопрос: Может ли кашель после прививки перейти в пневмонию?
Ответ: Крайне редко, вакцинация не вызывает пневмонию; если кашель затягивается, это может быть признаком другого заболевания.

Вопрос: Когда кашель после прививки должен пройти?
Ответ: Обычно в течение 2-3 дней; если кашель длится дольше недели, проконсультируйтесь с врачом.