Кашель после ОРЗ не проходит: причины, к какому врачу идти, остаточный кашель, осложнения и лечение

Памятка: что делать, если кашель не проходит

1. Посетить терапевта или пульмонолога для диагностики.
2. Сделать рентген грудной клетки или КТ.
3. Сдать анализ крови (общий, на эозинофилы, IgE).
4. Исключить коклюш и микоплазменную инфекцию.
5. Проверить носоглотку на синдром постназального затекания.
6. Не заниматься самолечением антибиотиками.
7. Увлажнять воздух в помещении до 50-60%.
8. Пить теплую воду и травяные чаи.
9. Исключить контакт с аллергенами (пыль, шерсть, плесень).
10. Выполнять дыхательную гимнастику.
11. При сухом кашле использовать противокашлевые средства только по назначению врача.
12. При влажном кашле принимать муколитики.
13. Не курить и избегать пассивного курения.

Кашель после ОРВИ долго не проходит? К какому специалисту обратиться? Как найти причину?

Разберем эти вопросы на простом примере, который я в различных вариациях встречаю в своей педиатрической практике ежедневно.

Итак, мы имеем ребенка 6-ти лет, заболевшего вирусной инфекцией, как и большинство его коллег по группе в детском саду.

• подъем температуры тела до 37.5 — 38 С;
• заложенность носа;
• боль в горле;
• общее недомогание;
• слабость и капризность.

Через несколько дней у ребенка появляется влажный кашель по утрам, который в известной степени беспокоит родителей. Что же это? Бронхит? Пневмония? Тихая паника…

Но тут родители анализируют обстановку и подмечают, что кашляет ребенок не постоянно — после сна и во время активных игр…кажется, все не так страшно. На фоне симптоматического лечения «брызгалками», «сосалками» и каплями, которые нашлись дома вирусная инфекция проходит сама собой в течение недели, как и ожидалось.

Мама уже собралась отправить товарища в сад, только есть одно НО — кашель не проходит полностью. Кашель решил остаться, причем принимает он различные облики — то влажный, то сухой, то после сна, то вечером не дает спокойно посмотреть мультики. Температуры и недомогания давно нет, осталась только периодическая заложенность носа то с одной, то с другой стороны.

Чаще всего вы услышите от участкового врача слова «это остаточный, пройдет сам за недельку, не беспокойтесь». Однако мой опыт показывает, что объективная причина для кашля есть всегда, ее просто нужно найти.

Во время осмотра ребенка с такой предысторией прослушивание легких чаще всего демонстрирует норму — дыхание чистое, равномерно проводится во все отделы легких и хрипов никаких нет. Причина затяжного кашля может скрываться на «верхнем этаже», что и подтверждается простым осмотром ротоглотки — я вижу стекание слизи по задней стенке глотки. История заболевания вкупе с моим осмотром означает, что пора навестить ЛОРа.

Как проявляется остаточный кашель

Так как остаточный кашель вызван незавершенным процессом воспаления в бронхах, то интенсивность кашля может быть различной от незначительного покашливания до более выраженных эпизодов
Остаточный кашель после ОРВИ, как правило, сухой, может выделяться небольшое количество слизи.. Это связано со степенью выраженности остаточного воспаления в слизистой оболочке бронхов. Длительный кашель у ребенка, вызывает беспокойство у родителей, так как часто сопровождается снижением физической активности, ухудшением эмоционального и психологического состояния (например, апатия, повышенная утомляемость, снижение концентрации внимания и как следствие снижение интеллектуальной активности).

У взрослых затяжной кашель также приводит к психологическому дискомфорту, так как может нарушить, например важное выступление или переговоры. Таким образом, остаточный кашель достаточно сильно нарушает качество жизни человека.

Возможные осложнения длительного кашля

Длительно сохраняющееся воспаление в слизистой оболочке дыхательных путей приводит к нарушению ее нормальных защитных свойств и делает более уязвимой для повторного присоединения различных инфекций, в том числе может привести к активизации «скрытых» инфекций организма. Кроме того, остаточное воспаление при отсутствии своевременного лечения может со слизистых оболочек переходить на более глубокие слои дыхательного тракта и достигать непосредственно ткани легких и окружающую их оболочку, в этом случае развивается воспаление легких и/или плеврит.

Это особенно важно для детей младшего возраста из-за высокой скорости распространения воспалительных процессов. Поэтому родителям маленьких детей стоит быть внимательными к остаточному кашлю, и особое внимание обращать на такие неблагоприятные признаки: усиление кашля, повышение температуры тела, нарастание слабости, появление гнойной мокроты, одышки – эти признаки могут свидетельствовать о развитии воспаления легких.

Чтобы прекратить стекание слизи по задней стенке нужно найти причину.

Мы можем иметь дело с острым аденоидитом — воспалением лимфоидной ткани в носоглотке, которая в здоровом состоянии призвана защищать от инфекции. Вирусные заболевания у детей в возрасте от 3 до 7 лет, к сожалению, часто осложняются бактериальным процессом в носоглотке.

Острый синусит, то есть воспаление придаточных пазух носа — еще одна вероятная причина стекания слизи, раздражающей кашлевые рецепторы. Покашливания могут быть чуть ли не единственным симптомом, которые наблюдают родители — ребенок не всегда пожалуется на головную боль и периодическую заложенность носа.

Как адекватно найти причину и установить верный диагноз? Мои коллеги ЛОР-врачи проводят осмотр и эндоскопию полости носа. С помощью тонкого, гибкого эндоскопа, который не доставляет неприятных ощущений даже младенцам. Доктора находят источник заболевания, после чего назначается комплексное лечение.

Как видите, кашель после вирусной инфекции всегда имеет объективные причины, в которых необходимо разбираться, чтобы вернуть ребенку прежний комфорт и здоровье.

Чем лечить затяжной кашель?

Медикаментозное лечение назначается врачом и имеет комплексное воздействие:

• воздействие на воспаление с целью восстановления нормального функционирования слизистой оболочки дыхательных путей;
• воздействие на причину кашля (антибактериальные, противопаразитарные, противовирусные препараты);
• воздействие на сопутствующие факторы, способствующие развитию кашля (лечение аллергических заболеваний, иммуномодулирующие препараты);
• воздействие непосредственно на кашель: препараты центрального действия (подавляют кашель в кашлевом центре головного мозга), они бывают наркотические и ненаркотические; отхаркивающие (помогают выводить мокроту); муколитики (препараты, которые разжижают густую мокроту).

1. препараты центрального действия (подавляют кашель в кашлевом центре головного мозга), они бывают наркотические и ненаркотические;
2. отхаркивающие (помогают выводить мокроту);
3. муколитики (препараты, которые разжижают густую мокроту).

Реглисам, который за счет своего противовоспалительного и отхаркивающего действия, поможет быстро справиться с остаточным воспалением и устранить мокроту в бронхах
Современные препараты против кашля, часто имеют комбинированный эффект, то есть воздействуют сразу на несколько факторов развития кашля. К таким препаратам относится, что в свою очередь приведет к восстановлению функций дыхательной системы и прекращению кашля и способствует скорейшему выздоровлению. Применение Реглисама разрешено у детей с 5 месячного возраста, поэтому этот препарат поможет справиться с кашлем даже у детей раннего возраста.

Соблюдение некоторых правил, будет способствовать улучшению самочувствия:

• соблюдение обильного питьевого режима (теплое питье);
• щадящая диета (без раздражающих специй и приправ);
• сбалансированное питание;
• прогулки на свежем воздухе;
• проветривание помещения, проведение влажной уборки;
• поддержание достаточной влажности воздуха с помощью увлажнителей воздуха (40-60%), либо развешивания в помещении влажных полотенец;
• дыхательная гимнастика (дуть в дудочку или свисток, надувать мыльные пузыри);
• дренажный массаж грудной клетки (детям достаточно легкого постукивания по грудной клетке пальцами в дренажном положении).

Что не стоит делать?

не стоит оставлять без внимания остаточный кашель, который возникает вследствие затянувшегося воспаления в дыхательных путях способствует снижению вязкости мокроты без значительного увеличения ее объема и улучшению отхождения мокроты с кашлем
Учитывая особенность детского организма, а именно склонность к быстрому распространению воспалительных процессов, можно сделать вывод, что. Также важно учитывать еще одну особенность маленьких детей — это слабый кашлевой толчок, из-за чего не рекомендуется одновременное применение противокашлевых препаратов с препаратами, разжижающими мокроту. Кроме того, в целом необходимо соблюдать осторожность в применении препаратов, увеличивающих объем мокроты (муколитики), так как это может привести к застою большого количества слизи в дыхательных путях, а густая мокрота является питательной средой для болезнетворных бактерий. Поэтому стоит отметить, что активный компонент препарата Реглисам (аммония глицирризинат), обладает не только противовоспалительным действием, но и отхаркивающим эффектом. Отхаркивающий эффект при приеме препарата Реглисам достигается в результате улучшения работы ресничек слизистой респираторного тракта, что, поэтому может применяться у детей с 5 месяца жизни.

1. Мизерницкий Ю.Л., Мельникова И.М. Затяжной и длительный кашель у детей: алгоритмы дифференциальной диагностики и дифференцированной терапии. М: Медицинский совет, Бронхопульмонология, лор 2019; (17):58–75. 2. Мелехина Е.В. Чугунова О.Л., Горелов А.В., Музыка А.Д., Усенко Д.В., Каражас Н.В, Калугина М.Ю., Рыбалкина Т.Н., Бошьян Р.Е. Тактика ведения детей с затяжным кашлем. М: Российский вестник перинатологии и педиатрии, 1, 2016. 3. Мельникова И.М., Удальцова Е.В.,Мизерницкий Ю.Л. Кашель у детей: когда и как лечить?. М: Медицинский совет, Бронхопульмонология, лор №1, 2017. 4. Булгакова В.А., А.С. Игнатова Кашель: от понимания патофизиологии к выбору терапии. Педиатрия/2017/Том 96/№ 1. 5. Зайцев А.А. Кашель. Клиническая геронтология, 1-2, 2015. 6. Селимзянова Л.Р., Е.А. Промыслова, Е.А. Вишнёва. Фитотерапия кашля у детей. Педиатрическая фармакология /2013/ ТОМ 10/ № 4.

Часто задаваемые вопросы о кашле после ОРЗ

Вопрос: Сколько может длиться остаточный кашель после ОРВИ?
Ответ: В норме остаточный кашель может сохраняться до 3-4 недель после перенесенной инфекции.

Вопрос: Какой врач лечит затяжной кашель?
Ответ: Обратиться можно к терапевту, пульмонологу или ЛОР-врачу для выяснения причины.

Вопрос: Опасен ли сухой кашель после ОРЗ?
Ответ: Да, длительный сухой кашель может указывать на развитие бронхита, аллергии или коклюша.

Вопрос: Нужно ли делать рентген при затяжном кашле?
Ответ: Да, рентгенография грудной клетки часто назначается для исключения пневмонии.

Вопрос: Может ли кашель не проходить из-за аллергии?
Ответ: Да, постинфекционная гиперреактивность бронхов часто проявляется аллергическим кашлем.

Вопрос: Что такое синдром постназального затекания?
Ответ: Это состояние, при котором слизь из носа стекает по задней стенке глотки, вызывая кашель.

Вопрос: Помогают ли ингаляции при затяжном кашле?
Ответ: Да, ингаляции с физраствором или бронхолитиками увлажняют слизистую и снимают спазм.

Вопрос: Когда кашель после ОРВИ считается хроническим?
Ответ: Кашель считается хроническим, если он длится более 8 недель.

Вопрос: Можно ли греть грудь при затяжном кашле?
Ответ: Нет, прогревания противопоказаны при подозрении на бактериальное воспаление.

Вопрос: Какие анализы нужно сдать при длительном кашле?
Ответ: Обычно назначают общий анализ крови, тест на коклюш, аллергопробы и спирометрию.