Памятка: что важно знать при лечении тонзиллита с кашлем
- При появлении кашля на фоне боли в горле обратитесь к ЛОР-врачу.
- Не занимайтесь самодиагностикой — кашель может быть симптомом других болезней.
- Сдайте мазок из зева для определения возбудителя.
- При бактериальном тонзиллите строго соблюдайте курс антибиотиков.
- Регулярно полощите горло антисептиками (по назначению врача).
- Исключите острую, горячую и холодную пищу на время лечения.
- Пейте больше теплой жидкости для увлажнения слизистой.
- При хроническом тонзиллите проходите курсы промывания миндалин.
- Укрепляйте иммунитет: закаливание, витамины, полноценный сон.
- Не игнорируйте профилактические осмотры у ЛОРа раз в полгода.
- При частых обострениях обсудите с врачом возможность тонзиллэктомии.
- Избегайте переохлаждения и контакта с больными ОРВИ.
Что такое тонзиллит
Тонзиллит — это воспаление нёбных миндалин, парного органа в носоглотке. В норме миндалины выполняют иммунную функцию: улавливают бактерии и вирусы, которые попадают в организм с дыханием, и вырабатывают антитела для борьбы с ними. Но если вирусная нагрузка велика, а иммунитет ослаблен, воспалительный процесс развивается в самих миндалинах.
Причины хронического тонзиллита
Миндалины состоят из лимфоидной, то есть соединительной ткани, обеспечивающей иммунную защиту. В ней образуются макрофаги и лимфоциты. Эти клетки, играющие ведущую роль в иммунном ответе, поглощают болезнетворные микроорганизмы и способствуют выделению антимикробных антител.
Всего миндалин шесть: парные небные и трубные, непарные подъязычная и глоточная. Все они сгруппированы в глоточное кольцо. Оно защищает глотку и нижележащие отделы дыхательной системы от микробов, поступающих вместе с вдыхаемым воздухом или пищевыми продуктами.
Но иногда инфекция поражает лимфоидную ткань и вызывает в ней воспалительный процесс. Чаще всего это происходит в сезон простудных заболеваний, вызванных возбудителями гриппа и других ОРВИ.
Болезнетворные вирусы передаются воздушно-капельным путем, реже — через предметы общего пользования, воду или пищевые продукты. Сначала поражаются слизистые оболочки носа и глотки. Далее инфекция распространяется на лимфоидную ткань миндалин.
Хронический тонзиллит, как правило, развивается из-за невылеченного острого или рецидивирующего воспаления миндалин с частыми обострениями в течение года. Факторы, которые сопутствуют этому:
- Слабый иммунитет.
- Систематические переохлаждения.
- Регулярные контакты с заболевшими людьми.
- Тяжело протекающие хронические неинфекционные заболевания.
- Авитаминоз.
- Присоединение бактериальной инфекции на фоне снижения иммунной защиты.
- Высокая агрессивность микробных возбудителей.
- Неудовлетворительная гигиена полости рта.
При микробном воспалении лакуны и крипты забиваются слизью, гноем, отмершими клетками, остатками пищи. Образовавшаяся густая масса образует так называемые «пробки», которые служат питательной средой для болезнетворных микробов. Образовавшиеся гнойные пробки играют немаловажную роль в развитии хронического тонзиллита.
Почему развивается тонзиллит: причины и патогенез заболевания
Острый тонзиллит могут вызывать вирусы (до 70% случаев), бактерии (от 15 до 30% случаев) или грибы. Среди бактерий наиболее частый возбудитель — стрептококк группы А (стрептококковый тонзиллит).
Заболевание может иметь аллергическую природу: в некоторых случаях признаки тонзиллита развиваются в ответ на пищевые, респираторные или лекарственные аллергены. Инфекционно-аллергическая форма заболевания тоже требует лечения.
Неинфекционное воспаление может быть вызвано камнями в миндалинах или некоторыми формами рака.
Больной тонзиллитом заразен, если заболевание имеет бактериальную или вирусную природу. Можно заразиться, если находиться в замкнутом помещении с носителем инфекции, есть или пить из одной посуды.
Вероятность заражения ниже, если больной прикрывает рот при кашле или чихании, а здоровый — регулярно и тщательно моет руки.
Классификация и стадии развития тонзиллита
- Острый тонзиллит. Воспаление длится от 3 дней до 2 недель и сопровождается резким повышением температуры и болью в горле, которые полностью уходят после лечения.
- Рецидивирующий тонзиллит. Воспаления возникают до семи раз в год, в том числе сразу после выздоровления.
- Хронический тонзиллит. Воспаление длится дольше 2 недель; его симптомы могут быть менее выраженными, чем при острой форме заболевания.
- катаральный,
- лакунарный,
- фолликулярный,
- герпетический,
- фибринозный,
- флегмонозный,
- язвенно-плёнчатый.
Форма течения тонзиллита зависит от возбудителя (вида ангины). Каждая имеет свои клинические проявления и требует разных подходов в лечении.
По наличию осложнений. В большинстве случаев острый тонзиллит проходит без осложнений. Иногда может развиваться рецидивирующая или хроническая форма заболевания, гнойное воспаление миндалин (паратонзиллярный абсцесс), разрастание ткани миндалин, требующее оперативного вмешательства, отит. Хронический тонзиллит может в редких случаях вызывать системные осложнения, поражая сердечно-сосудистую, мочевыделительную и другие системы.
Формы и степени хронического тонзиллита
- Простая. Отмечаются лишь местные симптомы воспаления миндалин.
- Токсико-аллергическая I степени. Микробная интоксикация сопровождается аллергией и другими патологическими иммунными реакциями. Поражаются лимфатические узлы. Нарушения сердечной деятельности незначительные.
- Токсико-аллергическая II степени. Общие признаки интоксикации выражены. Развиваются осложнения со стороны суставов, сердца и почек.
Хронический тонзиллит сопровождается увеличением лимфоидной ткани миндалин. Из-за этого они перекрывают дыхательные пути. По этому признаку выделяют три степени заболевания:
- Перекрывают менее чем на 1/3.
- Перекрывают менее чем на 2/3.
- Дыхательные пути перекрыты почти полностью.
Кроме того, в течении хронического тонзиллита выделяют периоды обострения и ремиссии, когда воспалительный процесс затихает и проявления выражены минимально.
Симптомы хронического тонзиллита
Ремиссия протекает без температуры, с незначительными болезненными ощущениями в горле. Появление признаков обострения связано с переохлаждением и простудными вирусными инфекциями и сопровождается такими симптомами, как:
- Ощущение сухости, инородного тела в горле.
- Боль в горле, усиливающаяся при глотательных движениях.
- Неприятный запах изо рта.
- Охриплость голоса.
- Увеличение, болезненность шейных и подчелюстных лимфатических узлов.
- Повышение температуры до 38 °C и более.
- Бледность кожи.
- Резкая слабость.
- Головная боль.
- Тошнота.
- Потеря аппетита.
При осмотре миндалины покрасневшие, увеличены в размерах за счет гипертрофии и отека. На их поверхности нередко обнаруживаются очаги белого цвета с желтоватым оттенком. Так выглядят лакунарные пробки. Если не лечить хронический тонзиллит, воспалительный процесс во время обострения принимает гнойный характер. При этом пораженная миндалина еще больше увеличивается в размерах и становится отечной. Температура повышается до 39–40 °C, общее состояние ухудшается. В дальнейшем гной распространяется на близлежащие ткани глотки с формированием паратонзиллярного абсцесса.
Хронический тонзиллит опасен отдаленными последствиями. В ответ на наличие инфекционного очага иммунная система у некоторых пациентов реагирует неадекватно. Выделяемые ею антитела повреждают соединительную ткань суставов, сердца и почек. По такому механизму развивается ревматизм и сходные с ним заболевания[3].
Кашель при хроническом тонзиллите
При этом кашель усиливается, при вовлечении в воспалительный процесс гортани он приобретает лающий характер. Особенно ярко этот симптом выражен у детей. Если инфекция распространяется на нижележащие отделы респираторной системы, трахею и бронхи, кашель становится влажным. В небольшом количестве выделяется слизистая мокрота.
У многих пациентов кашель усиливается в ночное время. Постоянные кашлевые толчки приводят к болям в грудной клетке. Из-за ночного кашля нарушается сон. Ситуация усугубляется при резком сужении глотки увеличенными миндалинами.
Из-за этого у многих отмечаются дискомфорт при глотании, храп, расстройство дыхания в виде кратковременных или частых эпизодов остановки дыхания во время сна (апноэ сна). В итоге организм испытывает дефицит кислорода. Это сказывается на функции головного мозга, многие пациенты жалуются на дневную сонливость, упадок сил.
Диагностика тонзиллита
Осмотр при тонзиллите начинается с оценки функций дыхания и глотания. Врач осматривает слизистую оболочку полости рта, зубы и слюнные протоки. Так как разные формы тонзиллита имеют свой набор специфических признаков, этого может быть достаточно для постановки диагноза.
Если нужно, врач назначит лабораторные исследования: мазок из горла или из носа для посева или экспресс-теста. Чтобы понять природу инфекции, врач также может назначить общий анализ крови. Эти исследования позволят уточнить диагноз и определить тактику лечения.
Исследования и оборудование для диагностики
Для диагностики хронического тонзиллита в первую очередь определяют возбудителя или возбудителей. Для этого используется мазки и соскобы, смывы с небных миндалин и зева для бактериологического посева, исследование под микроскопом, методом ПЦР или другими методами. В крови могут определяться специфические иммуноглобулины G против определенного возбудителя, по их уровню оценивается интенсивность иммунного ответа. Так же в крови отмечаются общие признаки воспалительных заболеваний, которые будут исчезать со временем при эффективном лечении хронического тонзиллита.
Лечение хронического тонзиллита
Чтобы уничтожить инфекционные очаги в лимфоидной ткани, принимают антимикробные средства, орошают зев антисептическими препаратами, очищают миндалины от гнойных пробок. Все эти мероприятия проводит только специалист. Он назначает лекарства, которые помогут устранить симптомы хронического тонзиллита и улучшить самочувствие.
Таблица №1
| Для лечения кашля возможно применение противокашлевых средств | |
|---|---|
| Противокашлевое | Снижают повышенный кашлевый рефлекс. |
| Противовоспалительное | Уменьшают активность веществ, поддерживающих тканевое воспаление. |
| Противоотечное | Устраняют отек миндалин и близлежащих тканей. |
| Анальгезирующее | Устраняют боль в горле. |
| Спазмолитическое | Расширяют просвет бронхов, облегчают дыхание. |
| Антиаллергическое | Снижают выраженность системных и местных аллергических реакций. |
Устранение воспаления, отека и кашля под действием препарата Ренгалин® способствует восстановлению дыхания и улучшению самочувствия.
Ренгалин® в таблетках для рассасывания принимают согласно рекомендациям специалиста в перерывах между едой. Их держат во рту, пока полностью не растворятся. Препарат может быть рекомендован специалистом для комплексной терапии обострения хронического тонзиллита, сопровождающегося кашлем у взрослых и у детей с трех лет. Маленьким пациентам Ренгалин® дают в виде раствора для приема внутрь.
доступен в аптеках вашего города, также вы можете оформить заказ онлайн
Способы удаления/лечения
С учетом потенциальной опасности для всего организма, которую несет хронический тонзиллит, лечение его должно быть максимально ответственным и комплексным, включающим несколько различных подходов.
Прежде всего нужно подобрать достаточно продолжительную антибактериальную терапию (если выявлен возбудитель из бактерий). Для этой цели проводится исследование на чувствительность к антибиотикам. Так же желательно использовать бактериофаги, которые повышают эффективность антибактериальной терапии хронических инфекций.
Проведение физиолечения позволяет активизировать кровообращение и уменьшить количество патогенных микроорганизмов на поверхности миндалин, для той же цели могут использоваться ингаляции.
Хирургическое удаление миндалин (гланд) различными способами применяется тогда, когда уже имеется токсико-аллергическая форма 2, при отсутствии эффекта от других методов лечения. При простой форме хронического тонзиллита сразу прибегать к хирургическому лечению не стоит. Так как небные миндалины — это очень важный иммунный орган.
Когда требуется оперативное лечение
В некоторых случаях при тонзиллите показано удаление воспалённых миндалин.
- затруднённое дыхание и синдром остановки дыхания во время сна (апноэ);
- затруднённое глотание;
- рецидивирующий и хронический тонзиллит;
- неэффективность лечения антибиотиками.
Удаление миндалин проводится амбулаторно или с госпитализацией на 1–2 дня, а полное восстановление после операции занимает 1–2 недели.
Средние сроки лечения
Сроки лечения хронического тонзиллита могут различаться в зависимости от его интенсивности, степени поражения миндалин, количества видов возбудителей. В простейших случаях подбирается один антибактериальный препарат, который назначается на срок более одной недели. Затем контролируется эффективность лечения. Однако, лучше, когда лечение сразу назначается комплексным, с использованием сочетания противомикробных препаратов и местных средств для полосканий или спреев, физиолечения, общеукрепяющих препаратов. Тогда сроки лечения будут более длительным, но вероятность рецидива хронического тонзиллита будет значительно ниже.
Осложнения тонзиллита
При отсутствии лечения некоторые виды тонзиллита могут перейти в хроническую форму. В редких случаях тонзиллит может провоцировать осложнения:
- паратонзиллярный абсцесс;
- затруднение дыхания;
- синдром обструктивного апноэ (остановка дыхания во время сна);
- средний отит (воспаление полости уха, расположенной за барабанной перепонкой).
Может ли хронический тонзиллит вызвать осложнения?
Собственно развитие токсико-аллергической формы хронического тонзиллита — это и есть набор осложнений. Они обусловлены тем, что присутствие постоянного размножения микробов в области миндалин ведет к нарушениям иммунного ответа. Микробы эволюционно приспособились делать так, чтобы их иммунные параметры были похожи на параметры человека. Это заставляет иммунитет атаковать не только микробов, но и свои ткани и клетки. Получается так, что однажды возникший иммунный ответ против своих тканей может сохраниться на всю жизнь, приводя к постепенному разрушению атакуемой мишени. Чем раньше начнется лечение хронического тонзиллита — тем меньше вероятность такого развития событий.
Наиболее часто хронический тонзиллит вызывает следующие осложнения: острый гломерулонефрит, ревматизм
Тонзиллит у детей
У детей тонзиллит имеет свою специфику, обусловленную состоянием иммунной системы, особенностями строения и образом жизни.
Острый тонзиллит у детей встречается чаще, чем у взрослых, за счёт тесных контактов в детских коллективах и незрелости иммунной системы. Также у детей чаще развивается рецидивирующая форма тонзиллита.
Как правило, у детей от 5 до 15 лет тонзиллит имеет бактериальное происхождение. У детей младшего возраста — вирусное.
Из-за особенностей строения органов дыхания у детей воспаление миндалин и аденоидов (похожий по структуре и функционалу орган, расположенный выше в носоглотке) чаще вызывает затруднённое дыхание и может провоцировать синдром остановки дыхания во сне (апноэ).
Родителям бывает сложно понять, что у младенца острый тонзиллит; на воспаление могут указывать усиленное слюноотделение и отказ от еды.
Прогноз и профилактика тонзиллита
Как правило, острый тонзиллит проходит в течение 2 недель. При отсутствии лечения (если этого требует форма заболевания) или при сниженном иммунитете может развиваться хроническая или рецидивирующая форма тонзиллита.
При первых признаках заболевания важно обратиться к врачу, чтобы он поставил точный диагноз и выбрал стратегию лечения.
Лучшая профилактика тонзиллита — укрепление иммунитета и забота о личной гигиене.
- тщательно мыть руки;
- не пить из одной бутылки, не есть из одной тарелки с другими людьми, даже если они выглядят здоровыми;
- регулярно менять зубную щётку.
Чтобы не заразить окружающих, важно оставаться дома при недомогании, прикрывать рот во время кашля и чихания и почаще мыть руки.
Часто задаваемые вопросы о лечении тонзиллита с кашлем
Вопрос: Какой кашель бывает при тонзиллите?
Ответ: При тонзиллите кашель чаще сухой, приступообразный, вызванный раздражением задней стенки глотки стекающей слизью из миндалин.
Вопрос: Чем лечить кашель при хроническом тонзиллите?
Ответ: Лечение направлено на устранение причины — воспаления миндалин. Используются антисептики, антибиотики (по назначению врача), физиотерапия и промывание лакун.
Вопрос: Может ли тонзиллит быть причиной постоянного кашля?
Ответ: Да, хронический тонзиллит — одна из частых причин длительного рефлекторного кашля, особенно у детей.
Вопрос: Нужны ли антибиотики при кашле на фоне тонзиллита?
Ответ: Антибиотики назначаются только при бактериальной природе тонзиллита, подтвержденной анализами. Самолечение недопустимо.
Вопрос: Как отличить кашель при тонзиллите от бронхита?
Ответ: При тонзиллите кашель не сопровождается хрипами в легких, болью в груди и мокротой, характерной для бронхита. Диагноз ставит врач.
Вопрос: Помогают ли ингаляции при кашле из-за тонзиллита?
Ответ: Ингаляции с физраствором или отварами трав увлажняют слизистую и облегчают кашель, но не лечат сам тонзиллит.
Вопрос: Какие осложнения вызывает тонзиллит, если его не лечить?
Ответ: Возможны ревматизм, гломерулонефрит, абсцессы миндалин, поражение сердца и суставов.
Вопрос: Когда при тонзиллите удаляют миндалины?
Ответ: Операция показана при неэффективности консервативного лечения, частых обострениях (более 4-5 раз в год) и развитии осложнений.
Вопрос: Передается ли тонзиллит с кашлем окружающим?
Ответ: Сам тонзиллит не заразен, но возбудители (стрептококки, вирусы) могут передаваться воздушно-капельным путем.
Вопрос: Сколько длится лечение тонзиллита с кашлем?
Ответ: Острый процесс лечится 7-14 дней. Хронический тонзиллит требует длительной терапии от нескольких недель до месяцев.
