Памятка: что нужно знать о лечении кашля от желудка и пищевода
- Исключите самодиагностику — обратитесь к гастроэнтерологу.
- Сдайте анализы: ЭГДС, рН-метрию, тест на Helicobacter pylori.
- Начните диету: исключите острое, жирное, кислое, кофеин и алкоголь.
- Ешьте дробно — 5-6 раз в день небольшими порциями.
- Не ложитесь спать сразу после еды — подождите минимум 2-3 часа.
- Приподнимите изголовье кровати на 15-20 см.
- Принимайте назначенные врачом ингибиторы протонной помпы (ИПП) или антациды.
- Избегайте тугих поясов и одежды, сдавливающей живот.
- Снизьте вес, если есть лишние килограммы.
- Не курите — никотин ослабляет нижний пищеводный сфинктер.
- Ведите дневник питания для выявления триггеров кашля.
- Повторно посетите врача через 4-6 недель для оценки эффективности лечения.
Какой кашель называется желудочным?
Главный фактор, провоцирующий рассматриваемый кашель, – проблемы ЖКТ. Есть два механизма развития симптома. Первый – влияние желудочного сока. Он из желудка попадает в пищевод, ротоглотку, иногда частично в верхние дыхательные пути. Такой сок раздражает рецепторы слизистых оболочек и вызывает рефлекторный акт – непроизвольный кашель.
Второй механизм – заброс фрагментов пищи. Эти мелкие частицы, которые неконтролируемо отрыгивает человек, попадают в дыхательные пути. Развивается защитная реакция в виде кашля, призванного освободить органы дыхания от инородных предметов. Такой ответ – результат работы мерцательных клеток ресничного эпителия.
Причины хронического кашля при ГЭРБ
ГЭРБ – это одна из наиболее частых причин хронического кашля. Хронический кашель – это кашель более 8 недель. До сих пор до конца не понятно, какие молекулярные механизмы лежат в основе развития хронического кашля, связанного с ГЭРБ. Выделяют 3 возможных патофизиологических механизма, которые приводят к развитию хронического кашля, связанного с ГЭРБ.
Связана с тем, что при стимуляции рецепторов слизистой оболочкой пищевода, происходит активация кашлевого центра и возникает кашель.
При нарушении моторики пищевода происходит более длительное воздействие кислоты на слизистую пищевода, более медленное очищение, более частые эпизоды рефлюкса, а также более серьезные повреждения слизистой оболочки пищевода и более частые респираторные симптомы (кашель).
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
Является важной частью ведения таких пациентов. Как уже выше сказано, снижение массы тела, отказ от курения могут значимо уменьшить симптомы заболевания. Но необходимы дополнительные исследования.
ИПП (ингибиторы протонной помпы) часто используются в лечении пациентов с хроническим кашлем, связанном с ГЭРБ.
Систематические исследования не обнаружили существенных преимуществ ИПП по сравнению с плацебо у взрослых пациентов без кислотного рефлюкса и возможно, умеренный эффект у пациентов с кислотным рефлюксом. Не было выявлено никаких преимуществ от долгосрочной терапии высокими дозами ИПП в отношении качества жизни или показателей кашля.
Таким образом, в первую очередь нам необходимо провести дообследование, исключить возможные причины помимо ГЭРБ, а уже потом решать вопрос по поводу возможной терапии.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ТРЕБУЕТСЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА В статье использованы иллюстрации с
Автор — ex терапевт Everyday Clinic Кимбат Светлова Еще больше полезной информации от доказательного терапевта в Telegram и ВКонтакте
Попадание инородного тела в пищевод
Это может быть острая рыбья кость, вонзившаяся в стенку и постоянно раздражающая слизистую оболочку. Она способна вызывать рефлекторный кашель или желание хорошо откашляться, чтобы освободиться от раздражителя.
Дисбактериоз
При нем из-за нарушения микрофлоры ЖКТ и преобладания в ней патогенных или условно патогенных микроорганизмов могут происходить гнилостные процессы в органах пищеварения. Это приводит к сильному газообразованию, вздутию, неприятной отрыжке, изжоге и к периодическим забросам желудочного сока в пищевод.
Паразитарные инвазии
Во-первых, паразиты выделяют продукты жизнедеятельности, которые оказывают токсическое воздействие на слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта и, соответственно, раздражают их. Во-вторых, активность паразитирующих в ЖКТ существ способна нарушать пищеварение, повышать кислотность сока, запускать процессы брожения, вызывать метеоризм. В-третьих, у человека, зараженного паразитами, может развиваться аллергическая реакция, а она тоже может приводить к кашлю.
Пищевые отравления
Они сами по себе нарушают пищеварение. Негативно на работу ЖКТ влияют и антибиотики, назначаемые при пищевых инфекциях. Поэтому после перенесенных серьезных отравлений работа ЖКТ может сильно нарушаться.
Беременность
Активно растущая матка многократно увеличивается в размере, занимает большую часть брюшной полости и на поздних сроках вынашивания ребенка буквально сдавливает многие органы, в том числе желудок. Беременные женщины часто сталкиваются с такими неприятными симптомами, как кислая отрыжка, изжога и желудочный кашель.
Переедания
Еда, поступающая в больших количествах в желудок, растягивает его стенки и в некоторых случаях даже частично раскрывает мышечное кольцо пищеводного сфинктера, что провоцирует заброс пищи вместе с соком в верхние отделы ЖКТ.
Факторы риска развития ГЭРБ
Наблюдательные исследования показали, что снижение индекса массы тела на 3,5 кг/м2 увеличивает шансы разрешения симптомов ГЭРБ в 1,5-2,4 раза. Также снижение массы тела, уменьшение окружности талии улучшает симптомы ГЭРБ и снижает воздействие кислоты на пищевод.
Помимо того, что курение может усиливать симптомы ГЭРБ, оно также повышает риск развития рака пищевода.
Люди, которые злоупотребляют алкоголем, могут быть более склонны к развитию ГЭРБ.
Симптомы желудочного кашля
Характерные симптомы желудочного кашля обычно проявляются в определенные периоды: сразу после полноценной еды, после съедания чрезмерно большой порции, во время ночного сна. Также признаки могут возникать при длительных паузах между приемами пищи, когда желудочный сок начинает вырабатываться рефлекторно, к примеру, при мыслях о чем-то вкусном, при улавливании приятных запахов продуктов или блюд или при наступлении привычного времени приема пищи. Кашель обычно сухой, раздражающий, порой изнуряющий, непродуктивный, то есть не приносящий облегчения (ведь мокрота не отделяется).
Сопутствующие симптомы зависят от вызвавшего их заболевания. Это могут быть:
- изжога – чувство жжения в области пищевода, иногда в глотке
- тошнота, в некоторых случаях переходящая в рвоту
- нарушения стула: вероятны как запоры, так и диарея, а также их чередование, в зависимости от рациона и режима питания
- вздутие живота, бурление в нем
- отрыжка только воздухом или частично пищей с желудочным соком
- метеоризм
- неприятный кислый привкус во рту
Как отличить желудочный кашель от обычного?
Кашель при заболеваниях ЖКТ обычно проявляется в виде приступов, которые начинаются после еды (особенно после употребления больших порций), при продолжительных интервалах между приемами пищи, в период сна. Также возможны специфические симптомы, возникающие из-за различных нарушений пищеварения. Это отрыжка воздухом, с частицами пищи или небольшим количеством желудочного сока, чувство тяжести и дискомфорта в желудке, ухудшение аппетита, изжога, тошнота, запоры или жидкий стул, неприятный запах изо рта.
Обычный кашель, вызываемый заболеваниями дыхательной системы, имеет другие признаки. Это одышка, дыхание с хрипами, мокрота, чувство першения в горле, иногда боли, ощущаемые в грудной клетке при глубоких вдохах. При ОРВИ также наблюдаются заложенность носа и обильные выделения из него, чихание, боль в горле при глотании, осиплость голоса. Нередко повышается температура тела, что вызывает ломоту в мышцах, жар или озноб, головную боль, недомогание.
Как диагностируют ГЭРБ, если нет изжоги?
Если нет классических симптомов, таких как изжога, а только внепищеводные симптомы (кашель, охриплость голоса), то может быть очень сложно поставить диагноз.
При наличии у пациента только хронического кашля рекомендуется сначала исключить другие заболевания, такие как кашлевой вариант бронхиальной астмы, патология носа и пазух.
Пробная терапия ИПП (ингибиторами протонной помпы) может быть назначена на 8 недель, если у пациента есть изжога+ кашель (например).
Если нет классических симптомов, то обычно выполняют 24 часовое рН-мониторирование. Или рН-импедансометрия (позволяет понять, какой рефлюкс (кислый рН<4, слабокислый рН4-7, щелочной рН 7 и>). Но данный метод не везде доступен. Поэтому в таком случае может быть сразу начата пробная терапия. Однако, далеко не у всех пациентов есть положительный эффект.
И это может привести к чрезмерному использованию ИПП, гипердиагностике заболевания.
Диагностика кашля при заболеваниях ЖКТ
Успешно вылечить желудочный кашель можно только после постановки точного диагноза. Для этого назначается обследование, которое должно сначала исключить отдельные патологии, а затем установить причину симптома. Комплексная диагностика может включать:
- сбор анамнеза – расспрос пациента о его состоянии, периоде возникновения симптомов, возможных факторах, спровоцировавших развитие клинической картины, а также об имеющихся наследственных заболеваниях
- физикальный осмотр терапевта, пульмонолога: пальпация брюшной полости, аускультация легких (выслушивание дыхания через стетоскоп), визуальный осмотр горла, ротовой полости
- рентген грудной клетки
- бронхоскопия – обследование, проводимое с помощью оптического устройства фибробронхоскопа
- анализы крови: биохимический и общий
- ультразвуковое исследование (УЗИ) пищевода, желудка
- ФГДС – фиброгастродуоденоскопия
- исследование желудочного сока
Часто задаваемые вопросы о кашле из-за желудка и пищевода
Вопрос: Может ли кашель быть единственным симптомом ГЭРБ?
Ответ: Да, в некоторых случаях кашель является единственным проявлением рефлюкса, особенно при ларингофарингеальном рефлюксе.
Вопрос: Как быстро помогает лечение ГЭРБ при кашле?
Ответ: Улучшение обычно наступает через 2-4 недели после начала терапии, но полное исчезновение кашля может занять до 2-3 месяцев.
Вопрос: Какие продукты чаще всего провоцируют желудочный кашель?
Ответ: Жирная, острая, кислая пища, шоколад, кофе, алкоголь и газированные напитки.
Вопрос: Нужно ли делать гастроскопию при подозрении на желудочный кашель?
Ответ: Да, эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) является золотым стандартом диагностики для оценки состояния слизистой пищевода.
Вопрос: Может ли желудочный кашель пройти сам?
Ответ: Без лечения основного заболевания (ГЭРБ) кашель обычно не проходит и может усиливаться со временем.
Вопрос: Чем отличается желудочный кашель от сердечного?
Ответ: Желудочный кашель чаще возникает после еды или в положении лежа, а сердечный — при физической нагрузке и сопровождается одышкой.
Вопрос: Помогают ли обычные противокашлевые препараты при желудочном кашле?
Ответ: Нет, они неэффективны, так как не устраняют причину — раздражение слизистой желудочным содержимым.
Вопрос: Как спать, чтобы уменьшить кашель при ГЭРБ?
Ответ: Рекомендуется спать с приподнятым на 15-20 см головным концом кровати и на левом боку.
Вопрос: Может ли желудочный кашель быть влажным?
Ответ: Чаще он сухой, но при присоединении воспаления гортани может выделяться небольшое количество слизи.
Вопрос: Какие анализы нужно сдать в первую очередь?
Ответ: Общий анализ крови, анализ кала на скрытую кровь, а также рН-метрию пищевода или импеданс-рН-метрию.
