Памятка: как действовать при кашле от Эналаприла
- Не прекращайте прием препарата самостоятельно без консультации с врачом.
- Запишите, когда начался кашель и как он проявляется (сухой, влажный, время суток).
- Исключите другие причины кашля (простуда, аллергия, курение).
- Сообщите лечащему врачу о появлении кашля для коррекции схемы лечения.
- Обсудите возможность замены Эналаприла на сартаны (например, лозартан, валсартан).
- Не принимайте противокашлевые средства без назначения врача, чтобы не смазать картину.
- Следите за артериальным давлением ежедневно при смене препарата.
- При усилении кашля или появлении одышки вызывайте скорую помощь.
- Помните, что кашель — обратимый симптом, который проходит после отмены препарата.
- Ведите дневник самочувствия, чтобы отследить динамику.
Эналаприл состав
Действующее вещество Эналаприла — эналаприла малеат. Именно это соединение отвечает за терапевтический эффект. Попадая в организм, оно превращается в активную форму (эналаприлат), которая и блокирует ключевой фермент (АПФ), участвующий в повышении артериального давления и развитии сердечной перегрузки.
Эналаприл выпускается в форме таблеток для приема внутрь. В их состав, помимо активного вещества, входят вспомогательные компоненты. Они необходимы для придания формы, стабильности, обеспечения правильного растворения и усвоения. Полный список ингредиентов указан в официальной инструкции.
Важно! Если у вас есть непереносимость лактозы, дефицит лактазы или синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции, сообщите об этом врачу, так как лактоза является частым вспомогательным компонентом.
Показания Эналаприл
Важно понимать! Диагноз ставит только врач на основании обследования (измерение давления, анализы, ЭКГ, ЭхоКГ и другие). Самостоятельно «назначать» себе Эналаприл или менять схему приема категорически запрещено из-за риска серьезных осложнений.
Механизм действия Эналаприла основан на угнетении ангиотензин-превращающего фермента (АПФ). Это приводит к цепочке эффектов: снижению образования сосудосуживающего вещества (ангиотензина II), уменьшению выведения калия, расширению сосудов и, как итог, снижению артериального давления и нагрузки на сердце.
- эссенциальная гипертензия любой степени тяжести — наиболее распространенный вид высокого давления, не связанный с конкретным заболеванием;
- реноваскулярная гипертензия — повышенное давление, вызванное сужением почечных артерий;
- сердечная недостаточность любой стадии — состояние, при котором сердце не справляется с перекачиванием крови;
- профилактика развития клинически выраженной сердечной недостаточности у пациентов с дисфункцией левого желудочка;
- профилактика коронарной ишемии у пациентов с нарушениями работы левого желудочка сердца.
Цена упала на 90 рублей. Приложение подсказало — я успела взять дешевле.
Противопоказания
- аллергия на эналаприл или любой компонент таблетки;
- ангионевротический отек (тяжелая аллергическая реакция с отеком лица, губ, языка, гортани) в прошлом, связанный с приемом ингибиторов АПФ (к которым относится Эналаприл);
- наследственный или идиопатический ангионевротический отек;
- одновременный прием с препаратами алискирена у пациентов с сахарным диабетом и/или умеренным/тяжелым нарушением функции почек;
- одновременный прием с антагонистами рецепторов ангиотензина II (АРА II: лозартан, валсартан и другими) у пациентов с диабетической нефропатией;
- одновременный прием с ингибиторами неприлизина (сакубитрил);
- беременность и грудное вскармливание;
- возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);
- наследственная непереносимость лактозы, дефицит лактазы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции (если присутствует лактоза в таблетках).
Приложение подсказало аналог с тем же действием — вышло дешевле на 20%.
Побочные эффекты
Как и любой лекарственный препарат, Эналаприл может вызывать нежелательные реакции. При появлении любых побочных эффектов, особенно ангионевротического отека (отек лица, губ, языка, затруднение дыхания) или сильного снижения давления, немедленно обратитесь к врачу!
- Сердечно-сосудистая система: головокружение, выраженное снижение артериального давления (иногда с обмороком), ортостатическая гипотензия (падение давления при вставании), ощущение сердцебиения, боль в груди, нарушение ритма сердца, приливы крови к лицу.
- Нервная система: головная боль, сонливость или бессонница, спутанность сознания, повышенная нервозность, парестезия (онемение, покалывание), необычные сновидения, депрессия.
- Органы дыхания: сухой и навязчивый кашель (довольно частый побочный эффект ингибиторов АПФ), одышка, боль в горле, охриплость, бронхоспазм, ринит.
- Пищеварительная система: тошнота, диарея, боли в животе, нарушение вкуса, рвота, запор, диспепсия (расстройство пищеварения), сухость во рту, редко — панкреатит, интестинальный отек (отек кишечника).
- Почки и мочевыделительная система: нарушение функции почек, повышение уровня креатинина и мочевины в крови, протеинурия (белок в моче), олигурия (уменьшение объема мочи), очень редко — острая почечная недостаточность.
- Кожа и подкожные ткани: кожная сыпь, зуд, повышенное потоотделение, крапивница, ангионевротический отек (опасное состояние!), алопеция (выпадение волос), редко — тяжелые реакции (синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз).
- Лабораторные показатели: повышение уровня калия в крови (гиперкалиемия), повышение «печеночных» ферментов, билирубина, снижение натрия (гипонатриемия), снижение гемоглобина, гематокрита.
- Кровь и лимфатическая система: анемия, нейтропения/агранулоцитоз (снижение лейкоцитов), тромбоцитопения (снижение тромбоцитов), панцитопения.
- Прочие: астения (слабость), повышенная утомляемость, мышечные судороги, лихорадка, шум в ушах.
Аннотация
Более 20 лет назад J. Havelka с соавт. опубликовали первое сообщение о появлении сухого кашля у лиц, принимавших каптоприл. Однако потребовалось еще несколько лет, для того чтобы корректно доказать взаимосвязь между кашлем и применением ингибиторов АПФ (иАПФ). Параллельно с этим возникло несколько дополнительных вопросов: Насколько безопасным является применение иАПФ у больных бронхообструктивными заболеваниями? Существуют ли у иАПФ другие НЛР, связанные с респираторной системой? Решение этих вопросов потребовало длительного времени и стало предметом целого ряда интересных исследований.
Настоящий обзор ставит своей целью познакомить читателя с результатами имеющихся исследований и обобщить имеющиеся данные в виде практических рекомендаций. Поиск информации проводился в базах данных PubMed и MdConsult (1980-2003), кроме того, в настоящем обзоре использованы данные о частоте нежелательных лекарственных реакций (НЛР) отдельных препаратов по материалам Physicians’ Desk Reference.
Информация о рецензировании:
«Качественная клиническая практика» благодарит анонимного рецензента (рецензентов) за их вклад в рецензирование этой работы.
Для цитирования:
Кашель при применении иАПФКлинические особенности кашля как НЛР при приеме иАПФРаспространенностьЛечебная тактика при возникновении у больного кашляБронхоспазм при приеме иАПФБезопасность применения иАПФ у больных с БА и ХОБЛВыводы
Более 20 лет назад J. Havelka с соавт. опубликовали первое сообщение о появлении сухого кашля у лиц, принимавших каптоприл. Однако потребовалось еще несколько лет, для того чтобы корректно доказать взаимосвязь между кашлем и применением ингибиторов АПФ (иАПФ). Параллельно с этим возникло несколько дополнительных вопросов:
- Насколько безопасным является применение иАПФ у больных бронхообструктивными заболеваниями?
- Существуют ли у иАПФ другие НЛР, связанные с респираторной системой?
Решение этих вопросов потребовало длительного времени и стало предметом целого ряда интересных исследований. Настоящий обзор ставит своей целью познакомить читателя с результатами имеющихся исследований и обобщить имеющиеся данные в виде практических рекомендаций. Поиск информации проводился в базах данных PubMed и MdConsult (1980-2003), кроме того, в настоящем обзоре использованы данные о частоте нежелательных лекарственных реакций (НЛР) отдельных препаратов по материалам Physicians’ Desk Reference.
Кашель является наиболее частой НЛР со стороны системы органов дыхания, возникающей при использовании иАПФ. Эта НЛР была зарегистрирована при использовании всех препаратов данной группы.
Механизм развития кашля у лиц, принимающих иАПФ, еще полностью не установлен. Принято считать, что влияние иАПФ на бронхолегочную систему реализуется за счет накопления двух ключевых факторов: ангиотензина II и брадикинина. Ангиотензинконвертирующий фермент регулирует баланс между этими физиологически активными медиаторами: увеличивает концентрацию ангиотензина II и одновременно метаболизирует брадикинин, снижая его концентрацию.
Наличие ангиотензин-превращающего фермента в ткани легких было продемонстрировано в целом ряде исследований. Следует отметить, что у больных бронхиальной астмой (БА) уровень ангиотензинпревращающего фермента в дыхательных путях значительно ниже, чем у здоровых лиц. В том случае, если больной астмой получает лечение глюкокортикостероидами, это приводит к увеличению концентрации ангиотензин-превращающего фермента в дыхательных путях.
Большинство исследователей считают, что появление кашля при приеме иАПФ происходит благодаря накоплению в эпителии бронхов брадикинина [5, 6, 7]. У больных БА брадикинин может вызывать не только кашель, но и эпизоды бронхообструкции. Кинины, в свою очередь, стимулируют избыточную продукцию простагландинов и тромбоксанов, которые также могут вызывать кашель, стимулируя центростремительные нервные волокна в дыхательных путях. Возможная роль тромбоксанов (продукты арахидоновой кислоты) изучалась в двойном слепом перекрестном исследовании у 9 больных, отмечавших кашель при приеме эналаприла. Назначение этим больным пикотамида (ингибитор тромбоксансинтетазы и антагонист тромбоксановых рецепторов) у 8 из 9 пациентов привело к исчезновению кашля уже спустя 72 ч. Действие препарата продолжалось до 6 мес. Озагрель – ингибитор тробоксан A2 синтетазы также уменьшает кашель, вызванный ингибиторами АПФ.
Нестероидные противовоспалительные средства (индометацин и сулиндак) уменьшают выраженность кашля, связанного с приемом иАПФ примерно в 50% случаев [11, 12].
Кроме того, наряду с кининами, ангиотензинконвертирующий фермент участвует в метаболизме субстанции Р. Таким образом, применение иАПФ создает условия для избыточного накопления субстанции Р в ткани легкого. Баклофен – вещество со спазмолитическим действием, обладает способностью уменьшать синтез субстанции Р. В одном открытом исследовании применение этого лекарственного средства (ЛС) у больных с кашлем на фоне приема иАПФ позволило уменьшить выраженность кашля, причем эффект препарата сохранялся от 25 до 74 дней после прекращения лечения.
Наконец, иАПФ увеличивают продукцию NO в дыхательных путях, что также может стимулировать кашлевой рефлекс и бронхоспазм. Несмотря на эти данные, остается без ответа вопрос, почему кашель возникает не у всех больных, принимающих иАПФ. Индивидуальные различия в этом случае пытались объяснить генетическим полиморфизмом ферментов, превращающих ангиотензин I в ангиотензин II и рецепторов брадикинина. Однако найти адекватное объяснение пока не удается.
Можно выделить несколько основных характеристик кашля, вызванного ингибиторами АПФ:
Сухой кашель отмечается у 5-39% больных, получающих иАПФ (по другим данным, – до 20%). Среди амбулаторных больных, принимающих иАПФ по поводу артериальной гипертензии, длительный сухой кашель встречается в 19% случаев (у аналогичных больных, не принимавших иАПФ, – только в 9% случаев).
В крупных клинических исследованиях иАПФ частота этой НЛР у различных препаратов существенно отличалась. В целом, наиболее часто кашель возникает при использовании периндоприла и рамиприла, у других препаратов частота этой НЛР существенно ниже. Наименьшая частота кашля, как НЛР при приеме препарата, отмечалась в исследовании лизиноприла у больных ХСН – менее 1%. Вместе с тем, во всех этих исследованиях доля больных, у которых иАПФ были отменены из-за развития кашля, не превышала 1% (см. табл. 1).
Таблица №1
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Таблица №2
| Лекарственное средство | Заболевание | Группа больных, принимавших препарат | Группа больных, принимавших плацебо | ||||
| число больных | доля больных, отмечавших кашель, % | доля больных, у которых препарат был отменен из-за кашля, % | число больных | доля больных, отмечавших кашель, % | доля больных, у которых препарат был отменен из-за кашля, % | ||
| Каптоприл | АГ | ~7000 | 2,5-0,5 | нет данных | нет данных | нет данных | нет данных |
| Эналаприл | АГ ХСН |
2314 673 |
1,3 2,2 |
0,1 0,0 |
230 339 |
0,9 0,6 |
0,0 0,0 |
| Эналаприл + гидрохлортиазид | АГ | 1580 | 3,5 | 0,4 | 230 | 0,9 | 0,0 |
| Фозиноприл | АГ | 688 | 2,2 | 0,4 | 184 | 0,0 | 0,0 |
| Трандолаприл | АГ ОИМ (TRACE) |
832 876 |
1,9 4,0 |
0,1 нет данных |
273 873 |
0,4 2,5 |
0,4 нет данных |
| Рамиприл | АГ ХСН (AIRE) |
~4000 1004 |
нет данных 7,6 |
1,0 нет данных |
нет данных 982 |
нет данных 3,7 |
нет данных нет данных |
| Периндоприл | АГ | 789 | 6,0 | нет данных | 223 | 1,8 | нет данных |
| Лизиноприл | АГ ХСН |
1349 407 |
3,5 >1% |
0,7 нет данных |
207 155 |
1,0 >1% |
0,0 нет данных |
| Лизиноприл + гидрохлортиазид | АГ | 629 | 4,6 | 0,8 | 207 | 1,0 | 0,0 |
Частота возникновения кашля у больных, получавших иАПФ, существенно отличалась в зависимости от основного заболевания. Так, при исследовании эналаприла у больных с артериальной гипертензией (АГ) кашель отмечался почти в 2 раза реже, чем в другом исследовании у лиц, страдавших хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Однако, если при лечении артериальной гипертензии примерно 1/10 больных, отметивших появление кашля, была вынуждена прервать терапию эналаприлом, то у больных ХСН, несмотря на большую распространенность кашля, случаев отмены препарата из-за этой НЛР не было. При использовании лизиноприла частота появления кашля оказалась значительно выше у больных с АГ (3,5%) по сравнению с больными ХСН (>>1%).
Исследование Ravid с соавт. также выявило существенные различия в частоте развития кашля между пациентами, получающими иАПФ для лечения АГ (n = 164), и пациентов, получающих эти ЛС для терапии ХСН (n = 104). В ходе исследования кашель развивался у 23 больных АГ (14%) и у 27 больных ХСН (26%). Отменить иАПФ из-за выраженного кашля пришлось у 4,0% с АГ и у 18% с ХСН.
Достаточно трудно в каждом конкретном случае объективно высказаться о взаимосвязи между таким распространенным симптомом, как кашель, и приемом иАПФ. Например, среди больных, получавших периндоприл по поводу АГ (n=789), появление кашля отметили 12% пациентов, но лишь в 6% исследователи расценили связь этого симптома с приемом препарата как ‘возможную’ или ‘вероятную’.
Существует несколько лечебных стратегий при возникновении у пациента кашля, обусловленного применением иАПФ. Все эти подходы поддерживаются современными консенсусами по терапии артериальной гипертензии и ХСН.
В 2001 г. исследователи из Samsung Medical Center (Южная Корея) опубликовали данные небольшого (n=19) плацебоконтролируемого исследования, которые свидетельствуют о положительном влиянии препаратов железа на кашель, возникший вследствие приема ингибитором АПФ. Оказалось, что прием сульфата железа в суточной дозе 256 мг в течение 4 нед. уменьшает выраженность кашля, оцениваемую по специальному опроснику в баллах. В группе больных, получавших сульфат железа, выраженность кашля снизилась с 3,07±0,70 до 1,69±1,10 баллов (р<0,01). В группе больных, получавших плацебо, существенных изменений не произошло (выраженность кашля до и после лечения составила 2,57±0,80 и 2,35±1,22 соответственно[24]. Предположительно объяснить влияние препаратов железа на больных с кашлем, вызванным ингибиторами АПФ, можно следующим образом: увеличение клеточной концентрации ионов железа снижает активность NO-синтетазы и, следовательно, продукцию NO. Влияние NO на кашель у больных, принимающих иАПФ, было рассмотрено выше.
Вопрос о применении препаратов железа в данном случае нуждается в дополнительных исследованиях.
Помимо кашля, иАПФ способны вызвать и другие НЛР со стороны системы органов дыхания: приступы бронхиальной астмы, бронхоспазм и одышку.
Бронхообструктивный синдром при приеме иАПФ чаще всего развивается у лиц, страдающийх БА. Вместе с тем описаны случаи, когда прием каптоприла вызывал типичные для обострения БА симптомы у больных, которые ранее не предъявляли жалобы на затрудненное дыхание и не страдали аллергией.
Эти НЛР следует отнести к числу очень редких – 1:6200 назначений иАПФ. Согласно шведской статистике, одышка и бронхообструкция отмечаются у больных, принимавших иАПФ в 8-10 раз реже, чем кашель.
Одышка и бронхоспазм при приеме иАПФ в 50% случаев возникают в течение первых 2 нед. лечения.
Несмотря на то, что возникновение бронхоспазма – очень редкое НЛР, оно протекает тяжело и часто требует госпитализации.
Механизм развития бронхоспазма у больных, получавших иАПФ, вероятно, также связан с активацией кининов и продуктов метаболизма арахидоновой кислоты и имеет много общего с механизмами развития бронхообструкции у больных БА. В частности, важную роль в механизме развития этих НЛР играет бронхиальная гиперреактивность.
В качестве доказательства последнего положения можно упомянуть результаты исследования, в которое были включены больные, получавшие эналаприл. Оказалось, что после приема эналаприла у восприимчивых (отмечавших кашель) больных происходило снижение PС20 в бронхопровокационной пробе с гистамином (PС20 — концентрация гистамина, вызывающая снижение объема форсированного выдоха за первую секунду на 20% по сравнению с исходной величиной).
Если отдельные препараты могут существенно отличаться между собой по частоте возникновения кашля, то для таких НЛР, как бронхообструкция и одышка, выявить подобные различия очень трудно. Например, Международная система информации о ЛС ВОЗ насчитывает 2468 рапортов о бронхообструкции на фоне приема каптоприла. Для эналаприла и лизиноприла число аналогичных сообщений составляет 4176 и 1318 соответственно. Однако на различия между этими цифрами закономерно влияют различия в интенсивности применения препаратов. Опираясь на шведские данные (см. рис. 1), можно продемонстрировать четкую связь между интенсивностью приема ЛС и числом сообщений о НЛР.
Таблица №3
| Рис. 1 |
К сожалению, влияние иАПФ на функцию бронхолегочной системы у больных БА и ХОБЛ изучено недостаточно. Этот вопрос был объектом ограниченного количества небольших исследований (табл. 2) или описаний отдельных клинических случаев. При этом полученные данные часто являются уязвимыми, с точки зрения статистики и методологии, и приводят к противоречивым выводам.
Таблица 2. Исследования безопасности применения иАПФ у больных бронхообструктивными заболеваниями
Таблица №4
|
Таблица №5
| Источник | Популяция и размеры выборки (n) | Вид исследо- вания |
Лекарственное средство | Метод | Продолжи- тельность |
Результаты |
| Sala et al., [28]1986 | БА (n = 16) | ПИ | Каптоприл | МТ; уровень субстанции P в сыворотке | 4 нед. | Каптоприл не вызывает изменений при МТ |
| Schalekamp et al., 1986 | ХОБЛ (n = 19) | ПИ | Каптоприл | ОФВ1, ПСВ | 60 дней | Каптоприл не влияет (1986) на ОФВ1 и ПСВ |
| Riska et al., 1987 | АГ, БА (n = 12) | РПКП | Каптоприл, верапамил | ОФВ1, ПСВ, СИМПТОМЫ | 8 нед. | ЛС не изменяют ОФВ1 и ПСВ, не вызывают кашель |
| Mue et al., [32]1990 | БА (n = 6) | ПИ | Эналаприл | MТ; уровень субстанции P в сыворотке | 2–4 нед. | Эналаприл не вызывает изменений при МТ, не влияет на уровень субстанции Р |
| Kaufman et al., 1992 | БА, аллергич. ринит (n = 21) | ПИ | Эналаприл vs спираприл | СМ, MТ | 12 нед. | Нет изменений при СМ и МТ |
| Lunde et al., 1994 | Больные, получающие иАПФ (n = 9309) | ПИ | 11 различных ингибиторов АПФ | Частота астмы, одышки и других НЛР | 1981–1992 | 88–90% из числа всех НЛР приходятся на кашель, 10% — БА, одышка, бронхоспазм |
| Wood, 1995 | АГ с БК в анамнезе (n = 4646) | РИСК | Каптоприл, эналаприл, лизиноприл vs бензафибрат | Вопросник | 3–5 лет | Кашель отмечался у 12% больных, получавших иАПФ, и у 2,7% больных при приемебензафибрата; БК в анамнезе не влияет на частоту НЛР |
| Lin et al., 1996 | АГ и ХОБЛ (n = 66) | РО | Диуретики +/- нифедипин, лизиноприл | Выраженность кашля | 1 год | Кашель чаще возникал у больных, получавших иАПФ |
Примечание: БА – бронхиальная астма; ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких; АГ – артериальная гипертензия; БК – бронхоконстрикция; ПИ – проспективное исследование; РПКП — рандомизированное плацебоконтролируемое исследование с перекрестным дизайном; РИСК — ретроспективное исследование ‘случай-контроль’; РО – ретроспективный обзор; МТ – метахолиновый тест; ОФВ1 – объем форсированного выдоха за первую секунду; ПСВ – пиковая скорость выдоха; СМ – спирометрия.
В ряде имеющихся исследований не было выявлено никаких НЛР иАПФ. Обычно это небольшие и краткосрочные исследования [28, 29].
В целом проблема выявления НЛР иАПФ у больных бронхообструктивными заболеваниями представляется достаточно сложной:
- для того чтобы дифференцировать кашель и другие НЛР при приеме иАПФ от проявлений основного заболевания, требуется значительная статистическая мощность исследования и значительный объем выборки;
- применение больными глюкокортикостероидов и бронхолитиков по поводу основного заболевания теоретически могут маскировать НЛР иАПФ;
- в крупных клинических исследованиях иАПФ, как правило, практически не участвовали больные со смешанной патологией, поэтому, опираясь на данные этих исследований, нельзя сказать, насколько безопасными являются эти препараты для больных БА и ХОБЛ.
В одном из более ранних исследований Sala с соавт. не выявили изменений объема форсированного выдоха и бронхопровокационных тестов после 4 нед. применения каптоприла у 16 больных БА. В другом исследовании Schalekamp с соавт. у больных ХОБЛ лечение каптоприлом в течение 60 дней также не привело к значимым изменениям показателей спирометрии. Это исследование также опиралось на ограниченное количество больных (19 больных) и было некорректно спланировано: у 9 пациентов исследовались эффекты только первой дозы препарата, в то время как у остальных 10 пациентов спирометрические данные оценивались после 60 дней лечения. В этом исследовании у каптоприла не было выявлено никаких НЛР, связанных с респираторной системой.
Одно из немногих двойных слепых исследований, посвященных этой теме, было выполнено Riska с соавт. в 1987 г. Исследование не выявило никаких различий в данных спирометрии, полученных у больных БА после 8 нед. терапии каптоприлом и верапамилом. При этом больные в ходе исследования наряду с изучаемыми препаратами принимали глюкокортикостероиды и бронхолитики.
В другом двойном слепом исследовании Kaufman с соавт. оценивали функцию легких у 21 пациента (14 больных БА и 7 больных аллергическим ринитом) до и после приема эналаприла и спираприла в течение 12 нед. Авторы не сообщили о существенном изменении спирометрических показателей или данных бронхопровокационных тестов. В этом исследовании также допускался прием противоастматических препаратов.
В очень небольшом (6 больных БА) исследовании Mue с соавт. также не выявили изменений в данных спирометрии и сывороточном уровне субстанции Р при приеме эналаприла от 2 до 4 нед.
С другой стороны, большое популяционное исследование Lunde с соавт., опирающееся на статистику ВОЗ и Шведского комитета по неблагоприятным лекарственным реакциям (с 1981 до 1991 г.), выявило большое количество НЛР иАПФ у больных с бронхообструктивными заболеваниями.
Данные этого исследования позволяют сделать вывод о том, что бронхообструкция при приеме иАПФ чаще возникает именно у больных БА. Так, из 36 НЛР в виде бронхоспазма и одышки, возникавших после приема иАПФ, которые были зафиксированы в Швеции за несколько лет, 12 отмечались у больных бронхиальной астмой. С другой стороны, наличие у больного ХОБЛ, по-видимому, не влияло на риск возникновения подобных НЛР.
Из числа более крупных клинических исследований безопасности иАПФ у больных с бронхообструкцией следует упомянуть крупное когортное постмаркетинговое исследование (публикация Wood R.), включающее 4646 больных. Оказалось, что у пациентов, получавших иАПФ, кашель отмечался значительно чаще, чем у больных, принимавших бензафибрат (12,3 vs 2,7% соответственно; p < 0,0001). Наряду с этим пациенты, у которых ранее имела место бронхиальная астма или бронхоспазм, статистически значимо не отличались от остальных пациентов по риску развития кашля и одышки (16 vs 13% соответственно; p = 0,447).
В раннее цитировавшемся исследовании Ravid с соавт. было включено 56 больных ХОБЛ и 9 больных БА. Кашель отмечался у 17,9% пациентов ХОБЛ, при этом половина этих пациентов была вынуждена прекратить лечение ингибиторами АПФ. У больных с астмой кашель развился только у 1 больного из 9 и отмены препарата не потребовал. У многих пациентов кашель впоследствии уменьшился и даже исчез без прекращения терапии ингибиторами АПФ. Развитие бронхоспазма не было зарегистрировано в этом исследовании ни у одного больного.
Рецензия
Облако тегов COVID-19 budget impact analysis cost-effectiveness analysis pharmacoeconomics анализ влияния на бюджет анализ затраты-эффективность анализ минимизации затрат анализ эффективности затрат артериальная гипертония безопасность бронхиальная астма качество жизни клинико-экономический анализ клинические исследования коронавирус нежелательные реакции оценка технологий здравоохранения сахарный диабет 2 типа фармаконадзор фармакоэкономика фармакоэпидемиология
- Посмотреть
- Подписаться
Как принимать Эналаприл
Эналаприл — рецептурный препарат. Это означает, что его может назначить только врач после обследования и постановки диагноза. Самолечение гипертонии или сердечной недостаточности опасно для жизни!
Дозировка и способ применения подбираются врачом строго индивидуально, в зависимости от диагноза, тяжести состояния, функции почек, сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарств. Рассмотрим общие принципы.
- Таблетки принимают внутрь, независимо от приема пищи (можно до еды, после еды или во время).
- Обычно принимают 1 раз в сутки. В некоторых случаях суточную дозу могут разделить на 2 приема.
- Начинают лечение, как правило, с низкой дозы, которую врач постепенно увеличивает до эффективной поддерживающей под контролем артериального давления и состояния пациента.
- Дозировки варьируются. Например, в зависимости от исходного давления при эссенциальной гипертензии начальная доза обычно составляет от 5 мг до 20 мг 1 раз в сутки.
- При почечной недостаточности дозу снижают и/или увеличивают интервал между приемами согласно инструкции и указаниям врача.
- Если вы пропустили прием, примите таблетку, как только вспомните. Если уже близко время следующего приема, не принимайте двойную дозу.
Аналоги
- Энап;
- Берлиприл;
- Рениприл;
- Эналаприл Гексал и другие.
Также существуют групповые аналоги — это препараты из той же фармакологической группы (ингибиторы АПФ), но с другим действующим веществом. Например, рамиприл (Амприлан), лизиноприл (Диротон) или периндоприл (Престариум). Они имеют схожий механизм действия, но могут отличаться по фармакокинетике, частоте побочных эффектов и особенностям применения. Самостоятельная замена на групповой аналог запрещена.
Часто задаваемые вопросы о кашле при приеме Эналаприла
Вопрос: Почему возникает кашель от Эналаприла?
Ответ: Кашель является распространенным побочным эффектом ингибиторов АПФ, к которым относится Эналаприл, из-за накопления брадикинина в дыхательных путях.
Вопрос: Как быстро проходит кашель после отмены Эналаприла?
Ответ: Обычно кашель исчезает в течение 1-4 недель после прекращения приема препарата, но у некоторых пациентов может сохраняться дольше.
Вопрос: Можно ли заменить Эналаприл другим лекарством от давления, чтобы избавиться от кашля?
Ответ: Да, врач может назначить антагонисты рецепторов ангиотензина II (сартаны), которые реже вызывают кашель.
Вопрос: Какие лекарства помогают уменьшить кашель от Эналаприла?
Ответ: Специфического лечения нет, но могут помочь противокашлевые средства, ингаляции или препараты, уменьшающие отек слизистой, только по назначению врача.
Вопрос: Всегда ли кашель от Эналаприла сухой?
Ответ: Да, чаще всего кашель сухой, без мокроты, и усиливается в положении лежа.
Вопрос: Может ли кашель от Эналаприла появиться не сразу, а через несколько месяцев приема?
Ответ: Да, кашель может развиться как в первые недели, так и спустя несколько месяцев или даже лет регулярного приема.
Вопрос: Что делать, если кашель от Эналаприла не проходит, но отменять препарат нельзя?
Ответ: Необходимо обратиться к врачу для коррекции терапии: возможно снижение дозы или замена на другой класс гипотензивных средств.
Вопрос: Как отличить кашель от Эналаприла от простудного кашля?
Ответ: Кашель от Эналаприла обычно сухой, без температуры и других симптомов ОРВИ, и не поддается стандартному лечению от кашля.
Вопрос: Влияет ли дозировка Эналаприла на силу кашля?
Ответ: Да, чем выше доза, тем более выраженным может быть кашель, но реакция индивидуальна.
Вопрос: Есть ли народные средства, чтобы избавиться от кашля от Эналаприла?
Ответ: Народные средства (мед, теплое питье) могут временно облегчить симптомы, но не устраняют причину кашля, поэтому необходима консультация врача.
