Памятка: когда и как делать ингаляции при кашле
- Определите тип кашля: сухой или влажный.
- При сухом кашле используйте отхаркивающие и увлажняющие растворы.
- При влажном кашле применяйте муколитики для разжижения мокроты.
- Используйте только небулайзер для лекарственных препаратов.
- Проверьте противопоказания: температура, аллергия, сердечные заболевания.
- Делайте ингаляции через 1–1,5 часа после еды.
- Не добавляйте масла и травяные отвары в небулайзер.
- Дышите спокойно, без глубоких вдохов, чтобы не спровоцировать кашель.
- После процедуры прополощите рот и умойтесь.
- Продолжительность ингаляции — 5–10 минут для взрослых, 3–5 минут для детей.
- При отсутствии улучшений через 2–3 дня обратитесь к врачу.
Что такое ингаляционная терапия
Ингаляционная терапия — это метод введения лекарственных веществ в организм путем вдыхания1. Его ключевое преимущество при лечении кашля — прямая доставка действующих компонентов к слизистой оболочке дыхательных путей. Метод позволяет достичь высокой концентрации препарата именно там, где он нужен. При этом воздействие на остальные органы минимально, что снижает риск системных побочных эффектов. Это особенно важно при лечении детей и пожилых людей.
Существуют разные виды ингаляций. Они отличаются механизмами действия и сферой применения.
- Паровые ингаляции действенны лишь для верхних дыхательных путей (нос, горло), так как размер частиц пара слишком велик, чтобы проникнуть глубже2. Они в основном увлажняют и согревают слизистую, но могут стать причиной ожога и малоэффективны при кашле2.
- Небулайзеры (струйные, ультразвуковые, мембранные) преобразуют жидкий лекарственный раствор в мелкодисперсный аэрозоль1,2. Ингаляции с их применением позволяют доставлять самые разные препараты (муколитики, гормоны, антибиотики) глубоко в бронхи и легочную ткань, что бывает важно при лечении патологий нижних дыхательных путей, например бронхита или пневмонии1,2.
- Дозированные аэрозольные и порошковые ингаляторы — это компактные устройства, предназначенные в первую очередь для быстрого купирования приступов и базовой терапии бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких. В их случае используют строго отмеренную, индивидуальную дозу лекарственного средства в виде готового мелкодисперсного аэрозоля или сухого порошка1.
Паровые ингаляции действенны лишь для верхних дыхательных путей (нос, горло), так как размер частиц пара слишком велик, чтобы проникнуть глубже2. Они в основном увлажняют и согревают слизистую, но могут стать причиной ожога и малоэффективны при кашле2.
Небулайзеры (струйные, ультразвуковые, мембранные) преобразуют жидкий лекарственный раствор в мелкодисперсный аэрозоль1,2. Ингаляции с их применением позволяют доставлять самые разные препараты (муколитики, гормоны, антибиотики) глубоко в бронхи и легочную ткань, что бывает важно при лечении патологий нижних дыхательных путей, например бронхита или пневмонии1,2.
Дозированные аэрозольные и порошковые ингаляторы — это компактные устройства, предназначенные в первую очередь для быстрого купирования приступов и базовой терапии бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких. В их случае используют строго отмеренную, индивидуальную дозу лекарственного средства в виде готового мелкодисперсного аэрозоля или сухого порошка1.
Получается, в контексте лечения кашля применимы в первую очередь небулайзеры. Ингаляции на их основе выполняют сразу несколько задач:
- увлажнение и смягчение слизистой: ингаляции облегчают ощущение першения и сухости, уменьшают частоту кашлевых толчков;
- выведение мокроты и облегчение дыхания: препараты, используемые при ингаляциях, помогают расширять бронхи, разжижать мокроту, ускорять ее выведение;
- борьба с инфекцией: часть лекарственных средств воздействует прямо на микроорганизмы и сокращает их численность.
выведение мокроты и облегчение дыхания: препараты, используемые при ингаляциях, помогают расширять бронхи, разжижать мокроту, ускорять ее выведение;
борьба с инфекцией: часть лекарственных средств воздействует прямо на микроорганизмы и сокращает их численность.
Можно ли лечить кашель ингаляциями1,2
Ингаляции — это вдыхание аэрозоля с взвесью капель или твердых частиц. Такие смеси называют аэрозолями. Эффект от ингаляции зависит от температуры воздушной смеси, размера частиц и их фармакологического действия.
Ингаляции показаны для облегчения кашля при разных заболеваниях. Прежде всего, при болезнях верхних и нижних дыхательных путей:
● гриппе и других острых респираторных вирусных заболеваниях (ОРВИ), особенно у детей;
При каком кашле делают ингаляции
Для разных типов кашля используют разные виды ингаляций. Условно все ингаляции делят по типу прибора, который производит пар.
Паровой ингалятор. Прибор нагревают жидкость, образуя теплый пар — водяную взвесь с крупными частицами (100–400 мкм). Эти частицы оседают на стенках верхних дыхательных путей — полости носа, глотки. Такие устройства используют в основном для физиотерапии (теплолечения), лекарства в раствор не добавляют.
Небулайзер. Генерирует холодный мелкодисперсный пар с размером частиц 0,5–10 мкм. С помощью небулайзера в месту действия доставляются лекарственные препараты. Большинство из нихпроизводит высокодисперсный аэрозоль, который попадает в нижние дыхательные пути и не оседает в верхних. Но некоторые аппараты генерируют более крупные частицы — их используют для лечения верхних дыхательных путей.
Вдыхание мелкодисперсных взвесей лекарственных средств (лечение небулайзером) проводится только по назначению врача. Большинство небулайзеров предназначено для лечения нижних дыхательных путей. Самолечение болезней бронхов и легких с большой вероятностью приведет к опасным последствиям и осложнениям.
Каждый вид ингаляций с успехом применяется в лечении кашля различной природы. Но во многих случаях любые ингаляции только облегчают симптомы — снижают интенсивность кашля. Чаще всего они не действуют на причину болезни, для этого нужно другое лечение. Например, пить противовирусные препараты или антибиотики.
Ингаляции при сухом кашле
Для сухого (непродуктивного) кашля характерно отсутствие мокроты. Он часто бывает приступообразным, мучительным, болезненным. Основные задачи ингаляционной терапии в этом случае: увлажнить слизистую, смягчить кашель, уменьшить воспаление и спазм, если он есть.
Врач может назначить ингаляции с физраствором4,7,8. Они помогают уменьшить ощущение першения и сухости.
При выраженном воспалении и отеке гортани (ларингите) специалист может назначить ингаляции с глюкокортикостероидами7,8. Эти препараты помогают уменьшить отек и воспаление. Несмотря на гормональную природу, при ингаляционном применении лекарственные растворы действуют местно и хорошо переносятся при соблюдении дозировки и рекомендаций врача, в том числе при лечении детей.
Важно: при сухом кашле нельзя самостоятельно начинать ингаляции с муколитиками. Если мокроты нет, они могут усилить раздражение и кашель. Их применяют, когда кашель становится продуктивным.
Ингаляции при влажном кашле
Влажный (продуктивный) кашель — это кашель с отхождением мокроты. Главная задача — помочь организму очистить дыхательные пути от скопившейся слизи, сделать ее менее густой и облегчить выведение.
Для разжижения мокроты используют муколитики7,8. Они воздействуют непосредственно на слизь в бронхах: разрывают длинные молекулы мукополисахаридов в ее составе. Благодаря этому мокрота становится более жидкой и менее липкой, легче выводится. Поэтому после ингаляции кашель может временно усилиться — это нормально.
По назначению врача применяют также гипертонический раствор хлорида натрия (раствор с концентрацией выше 0,9%). Это средство создает осмотический градиент, «притягивает» жидкость в просвет бронхов, что также разжижает секрет и стимулирует его откашливание4.
Иногда врач назначает последовательные ингаляции с разными препаратами. После ингаляции можно делать дренажный массаж — он ускоряет отхождение мокроты.
Если есть подтвержденная бактериальная инфекция, специалист может подключить антисептики или антибиотики3. Самостоятельно применять антибиотики для ингаляций запрещено: есть риск развития устойчивой инфекции.
С чем делать ингаляции при кашле: общие рекомендации
Таблица №1
| Выбор раствора для небулайзера зависит от причины кашля | |
|---|---|
| Физиологический раствор (0,9% NaCl) | Это основа ингаляционной терапии. Раствор не вызывает аллергии, применяется для увлажнения дыхательных путей и как растворитель для других лекарственныхпрепаратов2,3,4. Его можно использовать часто, в том числе и при лечении детей. |
| Щелочной раствор | Его применяют для разжижения и выведения густой мокроты, уменьшения сухости в дыхательных путях4,5. В основе раствора — сода или минеральная вода. Пропорции разведения определяет лечащий специалист. |
| Муколитики и бронхолитики | Первые снижают вязкость мокроты, а вторые — расширяют просвет бронхов2,3. Применяются строго по назначению специалиста. При неправильном использовании они могут даже усилить кашель и усугубить течение болезни. Кроме того, у любых лекарств есть побочные эффекты, которые важно учитывать при их назначении, особенно детям. |
| Антибиотики | Эти препараты используются непосредственно для уничтожения возбудителя инфекции. Ингаляционные антибиотики назначает врач только при подтвержденной бактериальной инфекции нижних дыхательных путей3. Самостоятельный прием антибактериальных средств или изменение курса лечения недопустимы — это может навредить здоровью. |
| Ингаляционные кортикостероиды | Эти средства также применяются строго под контролем лечащего специалиста в случае выраженного отека слизистой или спазма бронхов. Однако чаще их используют не при обычном кашле, а для лечения бронхиальной астмы1,3. |
>
Щелочной раствор. Его применяют для разжижения и выведения густой мокроты, уменьшения сухости в дыхательных путях4,5. В основе раствора — сода или минеральная вода. Пропорции разведения определяет лечащий специалист.
Муколитики и бронхолитики. Первые снижают вязкость мокроты, а вторые — расширяют просвет бронхов2,3. Применяются строго по назначению специалиста. При неправильном использовании они могут даже усилить кашель и усугубить течение болезни. Кроме того, у любых лекарств есть побочные эффекты, которые важно учитывать при их назначении, особенно детям.
Антибиотики. Эти препараты используются непосредственно для уничтожения возбудителя инфекции. Ингаляционные антибиотики назначает врач только при подтвержденной бактериальной инфекции нижних дыхательных путей3. Самостоятельный прием антибактериальных средств или изменение курса лечения недопустимы — это может навредить здоровью.
Ингаляционные кортикостероиды. Эти средства также применяются строго под контролем лечащего специалиста в случае выраженного отека слизистой или спазма бронхов. Однако чаще их используют не при обычном кашле, а для лечения бронхиальной астмы1,3.
С чем делать ингаляции при кашле1
Горячие ингаляции делают с легко испаряющимися веществами: маслами или настоями эвкалипта, мяты, чабреца (тимьяна). Также можно использовать синтетический ментол. Раствор удобно делать из готовых аптечных смесей для горячих ингаляций. Эфирные масла успокаивают раздражение, дезинфицируют слизистые, облегчают кашель. Лекарства препараты с горячими ингаляциями не используются: высокая температура разрушает их активные вещества.
Тепловлажные ингаляции полезно делать с раствором поваренной или морской соли и соды. Такие составы хорошо разжижает слизь, улучшают отхождение мокроты, повышают сопротивляемость к микробам, ускоряют восстановление слизистых дыхательных путей. Аналогичный эффект дают ингаляции с щелочной минеральной водой (например, «Нарзаном», «Ессентуками», «Боржоми»). По назначению врача в ингалятор можно добавить и лекарственные препараты — антисептики, гормоны. Однако концентрация лекарств в паровых ингаляторах невелика, поэтому они оказывают небольшой эффект.
С небулайзером2,3 можно использовать только аптечные лекарственные средства с пометкой «для ингаляций» (как правило, раствор натрия хлорида 0,9%). В резервуар нельзя заливать травяные отвары, минеральную воду, воды из-под крана и тп — это может привести к осложнениям и поломке прибора. Использовать эфирные масла для паровых ингаляций опасно: попадание масляных частиц в легкие может вызвать пневмонию и даже привести к более тяжелым посследствиям.
● Разжижающие мокроту и улучшающие ее выведение — ацетилцистеин, бромгексин, амброксол.
Для снижения интенсивности воспаления применяют противовоспалительные препараты — глюкокортикостероиды.
При простудных заболеваниях (включая ОРВИ) чаще всего применяются средства, разжижающие мокроту и противомикробные.
Противовоспалительные препараты и препараты расширяющие бронхи обычно используются для лечения хронических воспалительных заболеваний — бронхиальной астмы, ХОБЛ, а так же купирования приступа «ложного крупа» у детей.
Лекарственные аэрозоли, попадающие в легкие, действуют быстро и эффективно, хорошо купируют острые приступы кашля. Некоторые лекарства всасываются в кровь, поэтому действие небулайзерной терапии можно сравнить с внутривенной инъекцией.
Чем отличаются небулайзеры?
- Компрессорные
- Ультразвуковые
- Мембранные
У каждого есть свои плюсы и минусы. Важная задача небулайзера — доставка лекарственного вещества к месту воспаления в верхних и нижних дыхательных путях. Ультразвуковые могут разрушать лекарственные действующие вещества, при этом эффективность лечения снижается. Для домашнего использования лучше выбрать компрессорные или мембранные. Первые дороже стоят и больше весят, но к ним не нужны дополнительные детали и их легко мыть. Вторые удобно брать в поездку, они бесшумные, но к ним нужно покупать расходники.
Детям до 5 лет ингаляции проводят сидя при помощи специальной маски, которая должна плотно прилегать к носу и ко рту. Начиная с 5 лет, дети, а также взрослые дышат через мундштук, который имеется в комплекте с маской. Вдыхать воздух следует ртом через мундштук, выдыхать через нос. После проведенной ингаляции промыть маску, мундштук, а также трубки при помощи проточной воды и мыла, тщательно высушить.
Как выполняют ингаляцию
Как и многие другие медицинские процедуры, ингаляцию лучше проводить не ранее чем через 1–1,5 часа после еды или физической нагрузки. Это необходимо, чтобы избежать нежелательных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта (например, тошноты или рвоты), а также обеспечить правильное, ровное дыхание во время сеанса. В течение 2–3 часов до начала процедуры следует воздержаться от курения.
Лекарственный раствор помещают в аппарат согласно рекомендациям врача и инструкции по применению. Затем устанавливают нужную систему дыхания (мундштук, маску, носовую канюлю) и запускают систему.
Дышать нужно спокойно и ровно. При заболеваниях носа — вдох и выдох через нос. При болезнях бронхов и легких — глубокий вдох ртом, задержка на 1–2 секунды, выдох через нос. Обычно длительность одной ингаляции составляет в среднем 5–15 минут для взрослых и 3–5 минут для детей2. Но она может меняться в зависимости от лекарства, объема раствора, типа аппарата и возраста больного.
Если назначено несколько препаратов, их используют в той последовательности, в которой рекомендовал это делать лечащий врач2. Между ингаляциями иногда должен быть перерыв не менее 15–20 минут или дольше, если того требует схема лечения. Подробнее об этом расскажет врач.
После процедуры не стоит есть или пить в течение 20–30 минут — это нужно, чтобы максимально продлить действие лекарства. В холодное время года не следует сразу выходить на улицу, лучше подождать 1–2 часа — слизистая бронхов может быть особенно чувствительна к перепадам температур.
Показания и противопоказания
Обычно ингаляции назначают при обструктивном бронхите, бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни легких, синдроме крупа.
Небулайзер используется только для доставки лекарственного вещества на слизистую дыхательных путей, поэтому основных показаний для его применения не так много: бронхорасширяющие при бронхиальной обструкции, ингаляционные гормоны при синдроме крупа и комбинированные препараты при бронхиальной астме. Самостоятельное назначение этих препаратов может навредить, особенно детям младшего возраста.
При наличии насморка, синусита, боли в горле, аденоидов, при покраснении горла ингаляции не рекомендованы.
«Часто у детей в аденоидный период кашель и насморк могут затягиваться и выходить за рамки нормального течения ОРВИ, то есть длиться больше 10 дней, — уточняет оториноларинголог GMS Hospital Олег Абрамов. — Такой кашель следует лечить правильной лекарственной терапией, направленной на уменьшение соплей. Ингаляции с физиологическим раствором или с гормональными средствами не окажут никакого эффекта в плане облегчения кашля».
Ингаляции чаще всего назначаются при резко возникшем кашле. Курс лечения обычно составляет от 1 до нескольких дней. При «остаточном кашле» после ОРВИ, возникающем после сна и при выходе из теплого помещения в холодное и наоборот, обычно лечения не требуется.
«Если ребенок или взрослый кашляет больше трех недель из-за стекания слизи по задней стенке глотки, — добавляет Олег Абрамов, — это требует консультации ЛОР-врача для проведения эндоскопического осмотра и выявления причины, которая к этому может приводить».
При отсутствии патологии носоглотки, но сохраняющемся длительном кашле, необходимо посетить гастроэнтеролога, педиатра или терапевта, в некоторых случаях — инфекциониста.
Противопоказания к ингаляциям
Противопоказания к небулайзерным ингаляциям в основном связаны с препаратами, которые используются прилечении6. Если есть аллергия или высок риск опасных побочных реакций, ингаляцию проводить нельзя.
Некоторые состояния требуют внимательного отношения и врачебного контроля. Например, с осторожностью назначают ингаляции при беременности, артериальной гипертензии. А если лечение предстоит ребенку, нужно оценить готовность малыша спокойно перенести процедуру.
Противопоказания для лечения ингаляциями1
● заболеваниях внутреннего уха, сопровождающихся приступами головокружения, расстройством равновесия и координации, беспричинной, не приносящей облегчения рвотой;
Встречается и индивидуальная непереносимость ингаляций. У некоторых людей рецепторы дыхательных путей настолько чувствительны, что вдыхание пара приводит к сильному раздражению и возникновению мучительного кашля с ощущением удушья. Иногда такой эффект возникает из-за вдыхания прохладного пара при терапии небулайзером.
К горячим и тепловлажным ингаляциям есть дополнительные противопоказания:
Тепло способствует распространению инфекции, прорыву абсцессов с развитием сепсиса, может спровоцировать сердечный приступ.
Что еще можно принимать для облегчения кашля4,5
Чаще всего кашель появляется из-за развития ОРВИ — простуды и гриппа. Причина кашля в этих случаях — вирусная инфекция дыхательных путей. Если при этом не воздействовать на вирусы, ингаляции и другая симптоматическая терапия окажут только временное действие, и приступы кашля могут снова вернутся. Чтобы справиться с вирусной инфекцией, нужно принимать противовирусные препараты.
Есть две большие группы противовирусных средств — неспецифические и специфические. Первые стимулируют иммунную систему, помогая организму самостоятельно победить инфекцию. Вторые действуют непосредственно на вирусы, поэтому работают эффективнее. Из специфических средств хорошо зарекомендовал себя энисамия йодид. Этот препарат действует на возбудители всех ОРВИ (включая грипп), хорошо облегчает кашель и насморк, значительно сокращает период болезни и риск возможных осложнений.
Нобазит® Форте – новый противовирусный препарат, с действующим веществом энисамия йодид, блокирует проникновение вирусов в клетки6 и одновременно оказывает не только противовирусный, а еще и противовоспалительный, анальгетический и жаропонижающий эффекты7, что было доказано в ряде исследований. Он начинает действовать уже через 2 часа после приема* и способствует сокращению продолжительности заболевания6. В случае своевременного приема энисамия йодида при гриппе и ОРВИ, осложнения, требующие приема антибиотиков, развиваются в 4 раза реже5.
Если кашель вызван бактериальной инфекцией, придется пить антибиотики и другие противомикробные препараты. Как и противовирусные средства, антибиотики действуют на причину воспаления и кашля. Это обязательная основная терапия в случае бактериальных инфекций.
Результат поиска
Считается, что ингаляции эффективно устраняют кашель. Однако некоторые утверждают, что после процедур стали кашлять сильнее. Почему вместо долгожданного облегчения наступает ухудшение? Чаще всего из-за неправильного использования ингалятора. Чтобы процедуры принесли лечебный эффект, важно понимать механизм их действия, правильно подобрать тип ингалятора и раствор. Расскажем, какие бывают и чем различаются разные виды ингаляций, какие лучше использовать при сухом и влажном кашле, какие добавки принесут пользу, а какие — нет.
Коротко о главном
● Чтобы ингаляция помогла снизить кашель и не навредила, нужно правильно выбрать ингалятор и средства для приготовления раствора.
● Небулайзеры чаще используют в лечении острых и хронических заболеваниях дыхательных путей. Они генерируют специальную взвесь, в состав которой входит лекарственный препарат, который попадает к своему месту действия в дыхательных путях, не оседая в полости носа и глотке. Эффект зависит от того, какое лекарство вы добавили в резервуар. Нужное средство должен подбирать врач.
● Чаще всего ингаляции убирают только симптом болезни и не действуют на ее причину. Поэтому ингаляционная терапия чаще всего применяется лишь как дополнение к основному лечению. При гриппе и др типах ОРВИ основная терапия — прием противовирусных средств, например, Нобазит® Форте
* Максимальная концентрация действующего вещества в крови наблюдается через 2-2,5 часа после приема.
Часто задаваемые вопросы об ингаляциях при кашле
Вопрос: При каком кашле ингаляции наиболее эффективны?
Ответ: Ингаляции эффективны как при сухом, так и при влажном кашле, но выбор препарата зависит от типа кашля.
Вопрос: Можно ли делать ингаляции при температуре?
Ответ: При повышенной температуре тела (выше 37,5°C) паровые ингаляции противопоказаны, но небулайзерные — допустимы по назначению врача.
Вопрос: Какие растворы нельзя заливать в небулайзер?
Ответ: Нельзя использовать масляные растворы, отвары трав с частицами и эфирные масла — это может повредить прибор и навредить дыхательным путям.
Вопрос: Сколько минут длится ингаляция для взрослого?
Ответ: Обычно 5–10 минут, до полного расходования раствора в камере небулайзера.
Вопрос: Можно ли делать ингаляции детям до года?
Ответ: Да, но только небулайзером и строго по назначению педиатра, с использованием разрешенных препаратов.
Вопрос: Через сколько после еды можно делать ингаляцию?
Ответ: Рекомендуется подождать 1–1,5 часа после приема пищи.
Вопрос: Что лучше: небулайзер или паровой ингалятор?
Ответ: Небулайзер предпочтительнее, так как он доставляет лекарство в мелкодисперсном виде в нижние отделы дыхательных путей.
Вопрос: Можно ли делать ингаляции с физраствором при сухом кашле?
Ответ: Да, физраствор увлажняет слизистую и помогает смягчить сухой кашель.
Вопрос: Какие есть противопоказания к ингаляциям?
Ответ: Основные противопоказания: кровотечения из носа, гнойные процессы, сердечная недостаточность, аллергия на препарат.
Вопрос: Нужно ли делать ингаляции при легком покашливании?
Ответ: При легком кашле без мокроты и температуры ингаляции с физраствором могут быть полезны для увлажнения, но лучше проконсультироваться с врачом.
