Памятка: что важно знать о сухом кашле без температуры
- Сухой кашель без температуры не всегда безобиден — он может быть симптомом серьезных заболеваний.
- Не занимайтесь самолечением: неправильный выбор препарата может усугубить ситуацию.
- При кашле дольше 3 недель обязательно обратитесь к врачу.
- Увлажняйте воздух в помещении — это облегчает кашель.
- Пейте больше теплой жидкости (вода, чай, компот) для увлажнения слизистой.
- Исключите контакт с аллергенами, если подозреваете аллергическую природу кашля.
- Не используйте противокашлевые препараты при влажном кашле — это может вызвать застой мокроты.
- При ночном кашле спите с приподнятым изголовьем.
- Пройдите диагностику (рентген, анализы крови) для выяснения причины.
- Не игнорируйте сопутствующие симптомы: слабость, потливость, боль в груди.
- При кашле до рвоты или удушье вызывайте скорую помощь.
- Своевременное лечение основного заболевания — лучшая профилактика осложнений.
Результат поиска
Кашель считают сухим, если во время приступа не отходит мокрота. В медицине его еще называют непродуктивным. Это один из основных симптомов всех респираторных инфекций, особенно острых вирусных (ОРВИ). По статистике, на кашель жалуется каждый второй пациент, обратившийся к врачу.1 В статье расскажем, почему возникает недомогание, чем оно опасно, как остановить сухой кашель и какое обследование нужно пройти перед приемом противокашлевых лекарств.
Кашель — враг или друг?2
Кашель защищает органы дыхания от инородных предметов, слизи, загрязнений, микробов. Чужеродное тело раздражает слизистую ротоглотки, гортани, трахеи, бронхов. Чувствительные клетки в этих зонах улавливают сигнал опасности и передают импульс к продолговатому мозгу, в кашлевой центр.
Центральная нервная система посылает сигнал, что нужно срочно очистить дыхательные пути. В результате мускулы брюшного пресса, грудной клетки и диафрагмы сокращаются, голосовая щель закрывается и снова открывается. Поток воздуха устремляется наружу с характерным кашлевым звуком, очищая дыхательные пути. Это механизм здорового физиологического кашля.
Если кашель развивается из-за воспаления, опухоли или инородного тела, события развиваются иначе. Больной кашляет, пока просвет дыхательных путей не очистится. Вот какие события происходят при гриппе и респираторно-синцитиальной инфекции, когда вирус сразу поражает гортань, трахею или бронхи:
● В дыхательные пути попадают микробы, которые выделяют токсины. Иммунная система реагирует на них воспалением. При этом слизистая оболочка раздражается и отекает. Нервные окончания передают в мозг импульс, у больного начинается сухой кашель.
● Токсины микробов повреждают реснички мерцательного эпителия, которые очищают трахею и бронхи без кашля. Слизь при этом вырабатывается в большем объеме, становится густой и вязкой, и мокрота застаивается в дыхательных путях. Эта проблема приводит к сильным приступам сухого кашля. Его уже никак нельзя назвать полезным: такой кашель не приводит к облегчению, ухудшает качество жизни, способствует развитию бактериальной инфекции.
В случае легких ОРВИ, поражающих только верхние дыхательные пути, механизм формирования кашлевого рефлекса иной. Сухой кашель возникает в результате воспаления задней стенки ротоглотки или ее раздражения слизью, стекающей из носоглотки.
Характер и симптомы3
Сухой кашель без мокроты, возникающий на первых этапах ОРВИ — наиболее мучительный. Он сохраняется несколько дней, после чего начинает отделяться слизь и состояние больного облегчается. Симптомы кашля при ОРВИ разнообразны, кашель:
● ощущается так, словно исходит из глубины, «из самой середины грудной клетки» или словно исходит из глубины глотки, гортани;
● возникает как кратковременный приступ или проявляется постоянным покашливанием;
● появляется преимущественно в определенные часы или спонтанно, независимо от времени суток.
Кашель остается непродуктивным несколько дней, затем начинает выделяться мокрота. Кашлевой рефлекс стихает в течение 10–14 дней. У некоторых людей затяжной кашель остается еще некоторое время после перенесенной инфекции (до трех месяцев) — сохраняется гиперреакция слизистой оболочки на воспалительный процесс.
Тип кашля зависит от локализации инфекции, ее вида, общего состояния пациента перед заболеванием. У одних он протекает мучительно, со значительным ухудшением самочувствия. У других покашливания легкие, поэтому им не придают особого значения.
Как правило, сухой кашель более изнуряющий, в особенности, если он возникает как следствие специфической инфекции или является симптомом опухолевого заболевания, с влажным кашлем справиться бывает легче, однако при некоторых заболеваниях, например, хроническом обструктивном бронхите, и он может мучать пациента. Есть подробная классификация видов кашля взрослых пациентов и детей, построенная на основе жалоб 13. Рассмотрим некоторые из наиболее часто встречающихся видов кашля.
Приступообразный
Периоды выраженного кашля сменяются относительно спокойными промежутками. Во время приступа больной испытывает сильный дискомфорт, симптом очень выраженный и трудно корректируется. Зачастую приступообразный кашель — сухой. Сухой приступообразный кашель может быть симптомом коклюша – бактериальной инфекции, которой болеют не только дети, но и взрослые. Для Коклюша характерны приступы неуправляемого кашля с развитием пауз между эпизодами, так называемых «реприз», когда пациенту тяжело сделать вдох.
Сильный
Кашель становится громким, частым и выраженным. Беспокоит почти все время. Может быть как сухим, так и влажным. Как правило, такой кашель мешает заниматься привычными делами, отвлекает и ухудшает самочувствие.
Кашель до рвоты
Такой кашель возникает при сложно отхаркивающейся мокроте, которая обильно скапливается в верхних отделах дыхательных путей. Сгустки слизи и приступы кашля раздражают слизистую, что вызывает рвотный рефлекс.
Удушающий
Это опасный симптом, который может появиться при отеке гортани. Кашель сопровождается нехваткой воздуха, больной может начать задыхаться. При таких признаках необходима помощь врача.
Не откашливается
На ранней стадии некоторых инфекционных заболеваний (например, грипп, коклюш) кашель сухой, с течением времени (на второй день при гриппе и через несколько дней при коклюше) кашель становится сначала с небольшим количеством мокроты (малопродуктивный), а затем количество мокроты увеличивается, облегчая состояние пациента. Пока кашель сухой, пациенты жалуются на то, что горло саднит, раздражено, боль усиливается при каждом приступе, и при этом кашель не приносит облегчения. Только врач може принять решение, нужно ли на текущем этапе болезни назначить отхаркивающие средства для стимуляции образования и выведения мокроты.
Ночной
Часто возникает у взрослых и детей при ОРВИ и других инфекционных заболеваниях. В ночное время симптоматика усугубляется, а усилению кашля еще способствует затекание слизи из ротоглотки.
Как отличить от влажного?
Основное отличие – как понятно из названия – наличие или отсутствие мокроты. Сухой кашель — может быть приступообразнымй, его сложно унять. Может сопровождаться спазмами и чувством саднения в горле и за грудиной, «лающий» оттенок кашля чаще всего встречается при коклюше или ложном крупе.
Влажный кашель — продуктивный, независимо от количества и легкости, с которой отходит мокрота. На слух при влажном кашле могут быть различимы «музыкальные» ноты – сипение или гудение, иногда можно услышать «клокотание» мокроты – слышимые на расстоянии влажные хрипы13.
Какие болезни вызывают сухой кашель4
Острый сухой кашель может быть симптомом самых разных заболеваний. Чаще всего он развивается на фоне респираторных инфекций верхних и нижних дыхательных путей и их осложнений. Вот основные варианты:
● Простуда — ОРВИ с легким течением, вызванная, например, риновирусом или аденовирусом. Кашель в этом случае сопровождается першением, болью и покраснением горла, чиханием и насморком.
● Грипп. Кашель сопровождается высокой температурой и другими признаками интоксикации — слабостью, болью в мышцах, костях и суставах, ощущением разбитости, упадком сил, болью в глазных яблоках при взоре в сторону.
● Хронический риносинусит. Это воспаление придаточных пазух носа, при котором приступы кашля возникают ночью и утром. Происходит это из-за того, что во время сна из придаточных пазух и носоглотки стекает густая слизь, которая раздражает гортань. Другие симптомы: головные боли, боль при надавливании возле носа.
● Бронхит — воспаление бронхов, связанное с вирусной или бактериальной инфекцией. Кашель может сопровождаться умеренным ухудшением самочувствия, болью в груди.
● Пневмония. Воспаление легких — одно из наиболее опасных осложнений ОРВИ. Протекает с лихорадкой, сильной слабостью, ночной потливостью, одышкой.
Также хронический сухой кашель может быть признаком (иногда единственным):
Коклюш
Изнуряющие приступы глубокого судорожного кашля — характерный признак коклюша. Пароксизм провоцируется любыми внешними раздражителями: разговором, смехом, болью, прикосновением и т. п. Приступ состоит из 2-15 серий коротких кашлевых толчков, непрерывно следующих друг за другом. После каждой серии ребенок резко вдыхает воздух, который со свистом проходит через суженную голосовую щель. После окончания приступа отделяется небольшое количество прозрачной вязкой мокроты, напоминающей густую слизь. Иногда после глубокого кашля возникает рефлекторная рвота. Коклюшный кашель называют «стодневным» — он сохраняется в течение трех месяцев, интенсивность и частота приступов уменьшается постепенно.
При пароксизме ребенок возбужден. Его лицо краснеет, глаза наливаются кровью, заметно набухание шейных вен. Из-за высовывания языка возможен надрыв или разрыв уздечки. Напряжение мышц сопровождается повреждением капилляров, образованием на склерах и коже лица множества мелких кровоизлияний. В тяжелых случаях приступ провоцирует тонические и клонические судороги, потерю сознания, остановку дыхания (апноэ), непроизвольное выделение мочи, кала. Отмечаются умеренные катаральные симптомы, интоксикация. Менее выражены аналогичные проявления при паракоклюше.
Туберкулез легких
Возникновение глубокого сухого кашля, который сохраняется более трех недель, сопровождается температурой до 37,5-38° С и потливостью, усиливается во второй половине ночи, нарушая сон, — серьезное основание для исключения туберкулеза. Непродуктивный кашель является одним из симптомов очагового и инфильтративного вариантов легочной туберкулезной инфекции, отмечается в начальном периоде острого диссеминированного туберкулеза легких и вне обострения при цирротической форме заболевания. При туморозном туберкулезе симптом проявляется битональными приступами.
Трахеиты и бронхиты
Приступы глубокого непродуктивного кашля, который со временем переходит во влажный, сочетается с саднением, болью за грудиной или в области грудной клетки, часто свидетельствуют о воспалительном поражении трахеобронхеального дерева. При остром процессе кашель сопровождается недомоганием, катаральными признаками, повышением температуры. Частые интенсивные кашлевые приступы провоцируют перенапряжение дыхательной мускулатуры и мышц брюшного пресса, вызывая ощутимый мышечный дискомфорт.
При ларинготрахеите дополнительно отмечается осиплость голоса и дискомфорт в гортани, возможно реактивное увеличение шейных лимфоузлов. О распространении воспаления на бронхи (трахеобронхит, бронхит) свидетельствуют одышка и свистящее дыхание, характерные для бронхообструкции. Сухой глубокий кашель быстро сменяется малопродуктивным, а затем влажным со слизистой или слизисто-гнойной мокротой. Рецидивирующие или постоянные непродуктивные кашлевые приступы с болью при глубоком дыхании, эпизодами кровохарканья типичны для атрофического бронхита.
Другие заболевания бронхов и трахеи
Таблица №1
| Сухой трахеобронхиальный или бронхиальный кашель может вызываться невоспалительными причинами | |
|---|---|
| Синдром Вильямса-Кемпбелла | Недоразвитие хрящевой ткани способствует снижению тонуса и дискинезии бронхиальной стенки. Недостаточность дренажной функции предрасполагает к частым бронхитам, пневмонии. Кашель сопровождается шумным свистящим (стридорозным) дыханием, выраженной одышкой, посинением носогубного треугольника. Патологию обычно выявляют в раннем детском возрасте. |
| Бронхообструктивный синдром | Органическое или функциональное нарушение проходимости бронхов кроме глубокого непродуктивного или малопродуктивного кашля проявляется шумным дыханием с удлиненным выдохом, приступами удушья. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура: напрягаются грудино-ключично-сосцевидные мышцы шеи, втягиваются межреберные промежутки. У детей возможны приступы апноэ. |
| Стеноз трахеи и бронхов | Для врожденного и приобретенного сужения трахеи типичен кашлево-обморочный синдром, при котором на высоте приступа сухого лающего кашля наблюдается удушье с головокружением, потерей сознания, отхождением вязкой слизи после приступа. Кашель при стенозах крупных бронхов мучительный, приступообразный, сочетается со стридорозным дыханием с затрудненным выдохом. |
| Инородное тело бронха | При случайном попадании в респираторный тракт посторонних предметов срабатывает защитный рефлекс, запускающий приступообразный коклюшеподобный кашель. Пациент испытывает удушье, лицо синеет, пропадает голос, возможна рвота и кровохарканье. Аналогичный механизм развития сухого кашля типичен для аденомы бронхов, однако симптоматика не настолько острая, преобладает одышка и стридорозное дыхание. |
Заболевания легких
Таблица №2
| Малопродуктивный кашель характерен для некоторых атипичных пневмоний (хламидийного воспаления, респираторного микоплазмоза, легионеллеза), грибковых и протозойных процессов (кандидоза, криптококкоза, пневмоцистоза), периода формирования гнойника при абсцессе легких | |
|---|---|
| Диффузный пневмосклероз | Уплотнение паренхимы за счет разрастания соединительной ткани нарушает нормальный газообмен в легких. Поэтому кроме сухого кашля и торакальных болей при пневмосклерозе выявляется одышка, цианоз кожи, быстрая утомляемость. |
| Злокачественные опухоли легких | Кашель с кровохарканьем и одышкой — ранний симптом центрального рака легких. При болезни Панкоста грубый кашель возникает на фоне осиплости голоса, синдрома Горнера, болей в руке и плече, парестезий в кисти на стороне поражения, сдавления верхней полой вены. |
| Острый ателектаз легкого | Появлению глубокого кашля предшествует резкая боль в пораженной половине грудной клетки. Выявляется нарастающая одышка, кожный цианоз. У пациента учащается пульс и падает АД. Типично отставание половины грудной клетки в дыхании. |
| Повреждения легких | Надсадный глубокий кашель со слабостью, лихорадкой, экспираторной одышкой развивается при лучевых пневмонитах, осложняющих радиотерапию онкопатологии. Симптом сначала беспокоит эпизодически при нагрузках, затем постоянно и в покое. |
| Антисинтетазный синдром | Основные легочные проявления фиброзирующего альвеолита при дерматомиозите — глубокий кашель и одышка. У большинства больных характерно сочетание симптомов с лихорадкой и феноменом Рейно (бледностью и цианотичностью пальцев рук). |
| Гистиоцитоз Х | Особенностью сухого кашля у людей, страдающих легочной эозинофильной гранулемой, является его упорный, надсадный характер. Пациента также беспокоят торакальные боли, затрудненное дыхание. Возможно поражение кожи, печени, селезенки, лимфаденопатия. |
Кашель без мокроты может предшествовать острым состояниям и служить начальным признаком некоторых легочных заболеваний. Симптом наблюдается в продроме отека легких, сочетаясь с учащенным дыханием, чувством стеснения в груди, головокружением. Периодическое появление глубокого сухого кашля, одышки при напряжении характерно для первой стадии легочного муковисцидоза, которая может длиться до 10 лет.
Поражения плевры
Часть рецепторов, инициирующих кашлевой рефлекс, расположены в плевре. Поэтому патологические процессы с вовлечением серозной оболочки легких, как правило, протекают с непродуктивным кашлем. Симптом часто сочетается с болями в груди, усиливающимися во время дыхания, одышкой, цианотичностью кожи и слизистых, лихорадкой, интоксикацией. Появление глубокого кашля без мокроты типично для сухого и серозного плевритов, в том числе туберкулезного происхождения. Возникновению симптома также способствуют:
- Доброкачественные опухоли плевры. Рост объёмных новообразований сопровождается сухим кашлем, одышкой, торакальными болями, субфебрильным повышением температуры, экссудацией в плевральную полость. Возможна межреберная невралгия.
- Злокачественные плевральные неоплазии. Более быстро подобная симптоматика прогрессирует при плевральных метастазах и раке плевры. Боли носят мучительный характер, иррадиируют в лопатку, надплечье. Рано выявляется синдром Горнера, сдавливается верхняя полая вена.
- Пневмоторакс. Активация кашлевого рефлекса происходит при травматическом возбуждении плевральных рецепторов у больных с пневмотораксом. Кроме кашлевого приступа наблюдается резкая торакальная боль, одышка, цианоз или побледнение лица, панический страх смерти.
Иногда причиной непродуктивного глубокого кашля становится реактивное возбуждение рецепторов плевры при воспалительных и объемных процессах, которые происходят в органах брюшной полости, прилегающих к диафрагме. Симптом описан в клинике поддиафрагмального абсцесса, кист селезенки, хотя ведущими в подобных случаях являются другие признаки перечисленных патологий.
Заболевания пищевода
Возбуждение рецепторов трахеобронхиального дерева наблюдается из-за их сдавливания у пациентов, страдающих эпибронхиальными дивертикулами пищевода. При больших размерах выпячиваний ночное покашливание дополняется дисфагией, отрыжкой непереваренной пищей и воздухом, тошнотой, неприятным запахом изо рта. Для рака пищевода характерно сочетание прогрессирующей дисфагии, сухого кашля, ощущения боли и «комка» за грудиной, истощение из-за недостаточности питания.
Объемные образования средостения
Сдавление бронхов, провоцирующее покашливание, происходит при лимфоме и других медиастинальных опухолях, кистах средостения, аневризме аорты. После этапа бессимптомного течения такие заболевания проявляются торакальной болью разной интенсивности, признаками компрессии других органов грудной клетки — приступами глубокого кашля, дисфагией, одышкой. Возможны головные боли и головокружения из-за нарушения венозного оттока от головы при давлении объёмного образования на верхнюю полую вену.
Болезни сердца
При дилатационной кардиомиопатии и целомических кистах перикарда ведущей причиной сухого грудного кашля является реакция сдавленных бронхов. Заболевания протекают с наличием дискомфорта, болевых ощущений в прекардиальной области, сердцебиениями, перебоями, одышкой, на фоне которых периодически появляется сухой кашель. При перикардите и постинфарктном синдроме ключевую роль в реализации кашлевого рефлекса играет реакция плевры. Покашливание появляется на фоне одышки, умеренной или сильной загрудинной либо торакальной боли.
Профессиональные заболевания
Непродуктивным кашлем проявляется ряд профессиональных болезней, при которых поражаются бронхи и легкие, — силикоз, силикатозы, бериллиоз. В начале заболевания обычно отмечается сухое покашливание, которое постепенно сменяется нарастающим кашлем и усугубляется одышкой, болью в груди, быстрой утомляемостью, признаками дыхательной недостаточности. Профпатология развивается у пациентов, длительное время вдыхающих пыль с диоксидом кремния и силикатами, пары бериллия, дым с его соединениями. В последнем случае возможно тяжелое острое течение с конъюнктивитом и гипертермией.
Аллергия
Таблица №3
| Причинами глубокого приступообразного кашля при аллергических поражениях бронхов и легких становятся бронхоспазм, отек и гиперсекреция слизистой при попадании аллергенов, к которым сенсибилизирован организм | |
|---|---|
| Астматический бронхит | Обструкция средних и крупных бронхов вследствие аллергической реакции немедленного или замедленного типа вызывает приступы сухого кашля с шумным затрудненным выдохом и экспираторной одышкой. Заболевание провоцируется вдыханием пыли, пуха, шерсти домашних животных, пыльцы растений, у ряда пациентов служит проявлением пищевой, вакцинальной, лекарственной аллергии или является следствием перенесенных респираторных инфекций. |
| Бронхиальная астма | Кашель астматического происхождения обычно протекает приступообразно и сочетается с другими признаками бронхиальной обструкции — слышимыми на расстоянии хрипами, экспираторной одышкой, эпизодически возникающим удушьем. Сухой кашель наряду с заложенностью носа, кожным зудом, беспокойством и нарушениями сна служит предвестником приступа. Само астматическое удушье сопровождается малопродуктивным кашлем со скудной вязкой мокротой. |
| Аллергический альвеолит | Атопическое поражение альвеол и интерстициальной легочной ткани характеризуется клинической картиной воспаления. Аллергическому альвеолиту зачастую предшествует длительный массивный контакт с аллергеном. Появление нарастающей одышки и сухого кашля типично для острого и подострого течения заболевания. Симптом манифестирует на фоне повышения температуры, озноба, головных болей, общего недомогания, напоминающих симптоматику ОРВИ. |
| Шистосоматидный дерматит | Аллергический компонент является ведущим в развитии малопродуктивного глубокого кашля при повторном паразитарном поражении кожи в результате внедрения личинок шистосом, обитающих в естественных водоемах. Появлению кашлевых приступов с повышением температуры и головными болями способствует сенсибилизация организма после предыдущей инвазии. Симптом наблюдается на фоне типичных поражений кожи — крапивницы, кожного зуда, красных пятен и узелков, отека. |
Диагностика5
Если вас мучают приступы сухого кашля, обратитесь к терапевту. При необходимости доктор направит к профильному специалисту: пульмонологу, оториноларингологу, иммунологу или другим врачам.
Чтобы понять, чем болен пациент, и подобрать эффективные и безопасные лекарства, понадобится обследование.
При остром кашле и легкой или умеренно тяжелой инфекции врач в большинстве случаев ограничивается сбором анамнеза, осмотром горла, прослушиванием легких при помощи фонендоскопа. Если ОРВИ протекает тяжело или есть подозрение на другое заболевание или развитие осложнений, назначают дополнительные инструментальные и лабораторные исследования. Вот наиболее часто используемые:
● Рентгенография или КТ органов грудной полости — для оценки их общего состояния: размеров, формы, взаимоотношения с соседними структурами.
● Бронхоскопия — для определения состояния бронхиального дерева при помощи осмотра.
● Анализы мазка из носо- и ротоглотки, мокроты. Исследование бактериологическим и ПЦР-методом нужно, чтобы выявить возбудителя инфекции и определить чувствительность к антибиотикам.
Существуют также различные функциональные пробы, при проведении которых по определенному алгоритму врач узнает много о состоянии всей дыхательной системы и сможет подтвердить или опровергнуть подозрения на наличие у пациента некоторых видов заболеваний легких.
Чтобы точно определить причину кашля, необходимо обратиться к врачу — только он может поставить точный диагноз. Часто курильщики с многолетним влажным кашлем не замечают выделения мокроты. И наоборот, ряд пациентов с сухим психогенным кашлем считают, что отхаркивают слизь. Непросто определить и риносинусит с обильными выделениями, маскирующими сухой кашель под влажный.
Обследование
Диагностикой причин глубокого сухого кашля обычно занимается терапевт или семейный врач. По показаниям назначаются консультации профильных специалистов. Первичное обследование направлено на оценку состояния нижних отделов дыхательных путей, при поражении которых наиболее часто определяется симптом. Первоочередными рекомендованными методами обследования являются:
- Рентгенологические исследования. Обычно в качестве скрининга проводят флюорографию или обзорную рентгенографию легких. Рентген-диагностика позволяет обнаружить воспалительные изменения, пороки развития, признаки системных процессов, объемные образования в средостении, грудной клетке.
- Экспресс-диагностика туберкулеза. Назначается при длительном беспричинном кашле, наличии сведений о контактах с больными туберкулезной инфекцией, принадлежности пациента к контингентам риска. Показана туберкулиновая проба или молекулярно-генетический тест.
- Серологические исследования. Из-за отсутствия или скудного объёма отхаркиваемой мокроты микробиологический посев обычно является малорезультативным. Поэтому для исключения возможного инфекционного процесса чаще выполняют РИФ, ИФА, ПЦР-диагностику.
Общий анализ крови производится для выявления острого бактериального воспаления, при котором повышается СОЭ, отмечается лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, а также аллергических процессов, протекающих с эозинофилией. На следующих этапах диагностики часто назначаются дополнительные пульмонологические методы обследования (бронхография, бронхоскопия, исследование функции внешнего дыхания, УЗИ плевры и средостения, томография органов, расположенных в грудной клетке, и др.), аллергопробы.
Рентгенография органов грудной клетки используется для обнаружения патологических процессов
Лечение6
Как вылечить сухой кашель? Первая задача врача — устранить причину кашля.
Сильный кашель в случае ОРВИ — следствие инфекции. Чем быстрее удастся с ней справиться, тем скорее исчезнут симптомы. Есть два основных типа противовирусных.
● Специфические противовирусные средства. Это препараты, которые действуют на возбудителей болезни и подавляют их активность. Так, например, при гриппе часто назначают осельтамивир, занамивир, а против широкого спектра возбудителей — препараты прямого противовирусного действия, например, энисамия йодид.7
● Неспецифические противовирусные средства. Они оказывают меньшее влияние на вирус, но стимулируют иммунитет, который помогает организму справиться с болезнью. К ним относятся имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты, риамиловир, тилорон, интерфероны альфа и гамма.
Энисамия йодид входит в состав препарата Нобазит® Форте.8 Исследование на базе НИИ гриппа им. А. А. Смородинцева показало, что применение энисамия йодида уменьшает выраженность проявлений ОРВИ, в том числе и кашля, уже со второго дня терапии.9 Это связано с тем, что у энисамия йодида противовирусное действие сочетается с противовоспалительным.10 В 2026 году ведущие специалисты страны по направлениям «Терапия», «Пульмонология» и «Инфекционные болезни» включили Нобазит® Форте (энисамия йодид 500 мг) в новые клинические рекомендации Минздрава РФ по лечению острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) у взрослых.11 Для лечения ОРВИ и гриппа взрослым рекомендовано принимать Нобазит® Форте по одной таблетке три раза в день.8
Если к вирусу присоединилась бактериальная инфекция, врач выпишет антибиотики. Сначала назначают препарат широкого спектра. Затем лечение корректируют по результатам бактериального посева — возможно, придется перейти на другое лекарство.
Чтобы улучшить состояние пациента, нужно уменьшить частоту и интенсивность сухого кашля. Лечение кашля как отдельного симптома назначается только в тех случаях, когда он серьезно нарушает самочувствие и ухудшает состояние больного.
● Увлажнять воздух в помещении, особенно в отопительный сезон. Это поможет устранить сухость слизистых. Оптимальные значения влажности воздуха в жилом помещении — 40–60%. Такие условия обеспечивают более легкое течение ОРВИ и быстрое выздоровление, предупреждают заражение. Если используете бытовой увлажнитель, не забывайте часто промывать рабочую часть прибора, иначе в его деталях будут скапливаться микробы.
● Пить больше жидкости. Это поможет снизить интоксикацию при вирусной или бактериальной инфекции. Норма для взрослого человека — не менее 1,5 л в день, включая не только воду, но и супы, напитки.
● Бросить курить. Табачный дым раздражает воспаленные слизистые оболочки, парализует реснички эпителия, выводящие слизь. Если вы курите, откажитесь от этой привычки хотя бы на время болезни. Такая мера помогает в 70% случаев устранить кашель, в 17% — существенно его облегчить.
Медикаментозная терапия. Когда обычные способы облегчения кашля не помогают, назначают лекарства. Они делятся на две большие группы:
● Препараты центрального действия. Они подавляют кашлевой рефлекс в продолговатом мозге. Раньше для этой цели применяли опиоиды (кодеин и другие). Сегодня есть множество эффективных ненаркотических средств, более безопасных, не вызывающих привыкания (бутамират), однако при хроническом кашле (например, при дискенезии трахеи) их применение может быть опасным.
● Препараты периферического действия. Угнетают кашель на местном уровне, снижают чувствительность нервных окончаний в дыхательных путях. Они обладают меньшим лечебным эффектом. К этой группе относятся преноксдиазин и леводропропизин.
Если же состояние пациента вызывает у врача подозрения, что мокрота есть, но просто не отходит, при влажном непродуктивном или малопродуктивном кашле врач может назначить мукоактивные препараты, влияющие на количество и качество слизи, а также стимулирующие ее отхождение:
Перед назначением противокашлевых и мукоактивных препаратов необходимо провести обследование, чтобы установить, какое средство эффективнее на данном этапе заболевания. Обычно их принимают в таком порядке:
● В самом начале инфекции, когда слизи мало, а сухой кашель связан с раздражением рецепторов, назначают противокашлевые препараты.
● Когда слизь скапливается в дыхательных путях и не выводится, прописывают муколитики и отхаркивающие средства.
Существуют и комбинированные препараты, сочетающие в себе несколько полезных эффектов: противокашлевый, мукокинетический, жаропонижающий, спазмолитический, антибактериальный, бронхолитический (расширение дыхательных путей). Все эти средства можно использовать только по назначению врача.
Народные методы. Для лечения сухого кашля наиболее часто используют лекарственные травы:
Из растительного сырья готовят настои и отвары, которые принимают внутрь или используют для ингаляций. Многие утверждают, что эти средства хорошо помогают от кашля. Теоретически действие активных веществ этих трав обосновано. Однако на практике действие трав серьезно не изучалось, поэтому говорить об их эффективности сложно. Другой метод, который помогает облегчить кашель — регулярно пить чай с медом и лимоном.
В качестве домашних методов лечения популярны ингаляции горячим паром.
Однако нужно учитывать, что горячий пар травмирует и раздражает слизистую, что может усилить сухой кашель. Тепловое воздействие способствует развитию инфекции, а еще она может распространиться вниз — на легкие и бронхи.
Для ингаляций лучше использовать небулайзер. С его помощью можно вдыхать лекарство или аэрозоль раствора соли (морской или поваренной). Это облегчит состояние больного и увлажнит слизистые оболочки. Изотонический раствор натрия хлорида для ингаляций можно купить в аптеке.
Симптоматическая терапия
Периодическое появление приступов глубокого сухого кашля или его сохранение в течение 5-7 дней, особенно в сочетании с субфебрильной или высокой температурой, другими нарушениями дыхания (одышкой, удушьем), торакальными болями — серьёзное основание для обращения за квалифицированной медицинской помощью. Самолечение в таких случаях недопустимо. Пациенту рекомендуется ограничить двигательную активность, а при лихорадке и плохом самочувствии соблюдать постельный режим.
Важно обеспечить регулярное проветривание и достаточное увлажнение воздуха в помещении. До выявления причин глубокого кашля для смягчения симптома и снятия интоксикации рекомендуется обильное питьё компотов из сухофруктов, морсов из свежих ягод, соков, теплого чая. Эффективно употребление теплых щелочных напитков — негазированной минеральной воды, подогретого молока с небольшим количеством соды. При обоснованном подозрении на коклюш следует оградить больного ребенка или взрослого от яркого света, шума, других раздражителей.
Осложнения12
Острый кашель, возникающий на фоне ОРВИ, как правило, не приводит к серьезным последствиям. Но сильный сухой кашель с продолжительными приступами может вызвать рвоту и кратковременные эпизоды потери сознания из-за нехватки кислорода головному мозгу.
Если кашель мучителен и мокрота не отходит, это может указывать на застой слизи в дыхательных путях. Из-за этого воспаление может проникнуть в нижние дыхательные пути, а к вирусной инфекции добавится бактериальная. Тяжелое последствие такого состояния — пневмония.
Очень важно правильно определить характер кашля, и сделать это может только врач! Помните, что опасен не столько острый кашель, сколько его нерациональное лечение, тем более — самолечение. Применение самостоятельно, без консультации со специалистом выбранных противокашлевых препаратов при избытке слизи в дыхательный путях или их одновременный прием с муколитиками приводит к обструкции бронхов и дыхательной недостаточности. Злоупотребление муколитиками может усугубить кашель — большое количество жидкой мокроты будет выводиться и днем, и ночью, не давая пациенту отдохнуть. Порэтому помните – если врач назначил препараты для разжижения мокроты – принимайте их только в первой половине дня, одновременно с приемом жидкости – так мокрота станет легко отходить, и при этом к вечеру кашель успокоится и позволит спокойно выспаться.
При хроническом кашле нередко развиваются осложнения, существенно снижающие качество жизни:
У некоторых больных развивается депрессия на фоне постоянной тревоги за свое здоровье и благополучие.
Профилактика
Большинство случаев кашля связано с сезонными респираторными инфекциями. Поэтому в первую очередь стоит предупредить ОРВИ. Надежная защита организма от тяжелого и осложненного течения гриппа — вакцинация. Также в сезон эпидемии избежать гриппа поможет профилактический прием противовирусных препаратов после контакта с заболевшим.
Против других ОРВИ такой мощной медикаментозной защиты пока нет, но соблюдение простых правил поможет снизить риск заражения:
● Создайте здоровый микроклимат дома и в офисе: увлажняйте зимой воздух, чаще проветривайте помещение, но старайтесь не переохлаждаться и не сидеть на сквозняке.
● Принимайте витамины, защищающие от простуды. Профилактику нужно начинать задолго до сезона ОРВИ.
● Во время эпидемий меньше контактируйте с другими людьми, в людных местах носите маску, меняя ее каждые 2-3 часа.
Коротко о главном
➢ Кашель — защитный рефлекс организма, направленный на очищение дыхательных путей от слизи и загрязнений. При сухом кашле мокрота не отделяется, даже если ее много в органах дыхания.
➢ Кашель — частый спутник ОРВИ, гриппа, коклюша и хронических заболеваний, например, хронического бронхита и бронхиальной астмы. Сухой кашель может быть симптомом опухоли или проявлением болезни со стороны других органов: сосудов, сердца, желудка, пищевода.
➢ Чтобы лечение протекало без побочных эффектов и осложнений, нужно правильно определить характер и причину кашля. В этом вам поможет врач.
➢ Чтобы облегчить кашель, пейте больше жидкости, увлажняйте воздух, откажитесь от табака. Если вы уверены, что причина заболевания — вирус, облегчить симптомы помогут противовирусные лекарства, например, Нобазит® Форте. Антибиотики и противокашлевые препараты нужно принимать строго по назначению врача.
7 Возможности этиотропной терапии в снижении рисков развития тяжелого или осложненного течения ОРВИ и гриппа /Паевская О. А. (и другие авторы) // РМЖ – №1(11), 2019.
9 Лиознов Д. А., Карнаухова Е. Ю., Зубкова Т. Г., Шахланская Е. В. Оценка эффективности схемы лечения ОРВИ, включающей этиотропную (энисамия йодид) и симптоматическую терапию // Терапевтический архив №3 – 2026 г.
11 Клинические рекомендации Минздрава РФ «Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых», 2026.
Часто задаваемые вопросы о лечении сухого кашля без температуры
Вопрос: Можно ли лечить сухой кашель без температуры народными средствами?
Ответ: Некоторые народные средства (теплое молоко с медом, ингаляции) могут облегчить симптомы, но перед применением лучше проконсультироваться с врачом.
Вопрос: Какой сироп от кашля лучше при сухом кашле без температуры?
Ответ: Выбор сиропа зависит от причины кашля. Обычно назначают противокашлевые или муколитические препараты, но только врач может подобрать правильное средство.
Вопрос: Может ли сухой кашель без температуры быть аллергией?
Ответ: Да, аллергический кашель часто бывает сухим и без температуры, особенно при контакте с аллергеном (пыльца, пыль, шерсть).
Вопрос: Сколько дней может длиться сухой кашель без температуры?
Ответ: Острый кашель длится до 3 недель, затяжной — от 3 до 8 недель. Если кашель продолжается дольше, необходима консультация врача.
Вопрос: Нужно ли пить антибиотики при сухом кашле без температуры?
Ответ: Антибиотики назначают только при бактериальной инфекции. При вирусном или аллергическом кашле они бесполезны и даже вредны.
Вопрос: Что делать, если сухой кашель без температуры не проходит неделю?
Ответ: Обратиться к терапевту или пульмонологу для диагностики. Возможно, потребуется рентген или анализы крови.
Вопрос: Помогают ли ингаляции при сухом кашле без температуры?
Ответ: Да, ингаляции с физраствором или минеральной водой увлажняют слизистую и облегчают кашель. При бронхоспазме врач может назначить ингаляции с бронхолитиками.
Вопрос: Может ли сухой кашель без температуры быть признаком туберкулеза?
Ответ: Да, длительный сухой кашель (более 3 недель) без температуры — один из симптомов туберкулеза, особенно если есть слабость и потливость.
Вопрос: Как облегчить сухой кашель ночью без температуры?
Ответ: Поднять изголовье кровати, увлажнить воздух в комнате, выпить теплое питье. Если кашель мучительный, врач может рекомендовать противокашлевое средство на ночь.
Вопрос: Чем опасен сухой кашель без температуры?
Ответ: Он может привести к разрыву слизистой, пневмотораксу, нарушению сна и истощению организма. Также он может быть симптомом серьезных заболеваний (опухоли, туберкулез).
