Физиологический и простудный кашель: как отличить, виды и классификация у взрослых

Краткая памятка: как не перепутать кашель

1. Оцените частоту кашля: физиологический — редкий, простудный — частый и навязчивый.
2. Проверьте наличие температуры: при простуде она часто повышена.
3. Обратите внимание на сопутствующие симптомы: насморк, боль в горле, слабость указывают на простуду.
4. Понаблюдайте за длительностью: физиологический кашель проходит за 1-3 дня.
5. Исключите аллергию: если кашель возникает после контакта с пылью, шерстью или пыльцой.
6. Не занимайтесь самолечением без точного диагноза.
7. При влажном кашле оцените цвет мокроты: прозрачная — норма, желтая или зеленая — возможна инфекция.
8. Увлажняйте воздух в помещении, особенно ночью.
9. Если кашель усиливается в положении лежа, это может быть признаком рефлюкса или сердечных проблем.
10. При любых сомнениях проконсультируйтесь с терапевтом или педиатром.

Классификация в зависимости от характера кашля

• непродуктивный («сухой»);
• продуктивный («влажный»).

При непродуктивном кашле выделение мокроты не происходит. Приступообразный сухой кашель часто протекает мучительно, может вызывать слабость, бессонницу, отсутствие аппетита, головную боль. Приступам кашля нередко сопутствуют боли в грудной клетке и брюшном прессе, осиплость голоса, недержание мочи и другие осложнения 6.

Сухой кашель вызывают разные причины — легочные и внелегочные в зависимости от локализации патологического процесса. Поэтому только квалифицированный врач может определить источник приступов сухого кашля у взрослых и назначить лечение.

• заболевания верхних дыхательных путей, ОРВИ (острые респираторные вирусные инфекции);
• сдавление бронхов увеличенными лимфатическими узлами;
• попадание инородных тел в дыхательные пути;
• хронические заболевания легочной ткани.

Продуктивный влажный кашель возникает при воспалительных инфекционных заболеваниях дыхательных путей с повышенной секрецией мокроты в бронхах. Чаще всего обусловлен поражением нижних отделов (хронический бронхит, БА, пневмония и др.) 2.10.

В зависимости от особенностей отделения мокроты различают влажный кашель:

• продуктивный (отделение мокроты без затруднений);
• малопродуктивный (с трудноотделяемой мокротой).

• недостаточно выраженный кашлевой рефлекс (у пожилых и тяжело больных или у детей, которые еще не умеют отхаркивать);
• высокая вязкость мокроты;
• выраженная бронхиальная обструкция (спазм и сужение бронхов).

недостаточно выраженный кашлевой рефлекс (у пожилых и тяжело больных или у детей, которые еще не умеют отхаркивать);

Классификация в зависимости от длительности кашля

• острый (кратковременный, до 3 недель);
• подострый (затяжной, «постинфекционный», от 3 до 8 недель);
• хронический (длительный, более 8 недель).

Острый кашель, как правило, обусловлен острыми инфекциями верхних и нижних дыхательных путей, наблюдается при пневмонии, обострениях БА, ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких) 2.

Обычные жалобы на острый сухой кашель чаще связаны с ОРВИ. В начале болезни появляется сухой сильный кашель из-за недостаточной выработки мокроты. Слизистое отделяемое из носа стекает по задней стенке носоглотки и раздражает кашлевые рецепторы в горле 6.

Подострый («постинфекционный») кашель чаще всего возникает после перенесенной инфекции 7,10:

• вирусной;
• микоплазменной (Mycoplasma pneumoniae);
• хламидийной (Chlamydophila pneumoniae);
• смешанной.

В ответ на инфекционно-воспалительное повреждение дыхательных путей может развиваться гиперреактивность бронхов (повышенная реакция в виде спазма и сужения бронхов) и гиперчувствительность кашлевых рецепторов. Это провоцирует возникновение подострого кашля 10.

Подострый кашель часто носит затяжной характер. Причиной такого кашля у взрослых может быть также коклюш 2.

Хронический кашель длится более 8 недель, часто свидетельствует о затяжной патологии, поэтому требует особого внимания при постановке диагноза. Хронический кашель обусловлен различными причинами и его лечение следует проводить только под наблюдением врача 11,12.

Постоянный кашель может быть продуктивным и непродуктивным в зависимости от наличия мокроты.

Хронический продуктивный кашель встречается при хронической патологии бронхолегочной системы (ХОБЛ, в том числе хронический бронхит, БА, туберкулез легких) и при опухолях легких и дыхательных путей 7.

Хронический сухой кашель наблюдается у пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. Нередко связан с приемом препаратов-ингибиторов АПФ, ингаляционных препаратов 7.

Наиболее частая причина хронического сухого кашля – заболевания ЛОР-органов. При воспалении верхних дыхательных путей (носоглотка, нос, околоносовые пазухи) отделяемое из носа может стекать по задней стенке глотки в трахеи и вызывать кашель. Постназальное затекание характерно для ринита и синусита 5,11.

К каким врачам обращаться

Важно!При кашле (особенно при хроническом) следует обратиться к терапевту. При необходимости для уточнения диагноза он даст направление к кардиологу, пульмонологу, гастроэнтерологу, инфекционисту, аллергологу-иммунологу или другому специалисту.

Диагностика и симптоматическое лечение кашля

Для постановки правильного диагноза большое значение имеют характеристики кашля 2,4:

• интенсивность (покашливание, легкий, сильный);
• продолжительность (постоянный или эпизодический, кратковременный или приступообразный кашель у взрослого);
• характер кашля (продуктивный и непродуктивный);
• длительность (острый, подострый или затяжной, хронический);
• тембр кашля (короткий и осторожный, лающий, звонкий грудной, сиплый, приглушенный, беззвучный).

продолжительность (постоянный или эпизодический, кратковременный или приступообразный кашель у взрослого);

В случае продуктивного влажного кашля необходимо исследовать качество и количество мокроты. Оценивают запах, цвет, консистенцию, объем мокроты, характер, разделение на слои, наличие примесей 4.

Присутствие крови в мокроте может быть как следствием травматизации дыхательных путей, слизистой полости рта, носоглотки, так и признаком опасных состояний, угрожающих жизни (туберкулез легких, пневмония, инфаркт легкого, рак легкого и др.) 4.

При наличии продуктивной мокроты проводят бактериологическое исследование: микроскопию мазков, посев и определение чувствительности бактерий к антибиотикам 4.

При постановке диагноза врач выясняет какой у пациента бывает кашель, определяет его вид, продолжительность, выясняет провоцирующие или купирующие обстоятельства, отмечает сопутствующие симптомы 2.

1. рентгенографию и/или компьютерную томографию околоносовых пазух, придаточных пазух носа (подозрение на фронтит, гайморит и синусит), органов грудной полости (возможный онкологический или воспалительный процесс);
2. бронхоскопию (подозрение на новообразование или инородное тело);
3. спирометрию (определение степени нарушения дыхательной функции легких);
4. пульсоксиметрию, газометрию (определение степени насыщения кислородом крови);
5. эхокардиографию, электрокардиографию, исследование кардиоспецифических белков-маркеров (сердечная недостаточность);
6. эндоскопию желудочно-кишечного тракта и рН метрию пищевода.

рентгенографию и/или компьютерную томографию околоносовых пазух, придаточных пазух носа (подозрение на фронтит, гайморит и синусит), органов грудной полости (возможный онкологический или воспалительный процесс);

спирометрию (определение степени нарушения дыхательной функции легких);

Лечение кашля должно быть этиотропным, то есть в первую очередь направленным на устранение причины в соответствии с установленным диагнозом заболевания 7.

Для симптоматической терапии кашля применяют лекарственные средства 9:

1. противокашлевые («подавляющие» кашель);
2. муколитические (разжижающие мокроту);
3. отхаркивающие (способствующие выведению мокроты).

Противокашлевые препараты имеют ограниченный круг показаний, их назначают в случае мучительного непродуктивного сухого кашля (при новообразованиях дыхательных путей, коклюше, трахеобронхиальной дискинезии) 9.

При продуктивном влажном кашле противокашлевые препараты применять нельзя, так как они подавляют кашлевой рефлекс и замедляют освобождение бронхов от секрета 4,10.

Для лечения сухого или влажного малопродуктивного кашля назначают муколитические и отхаркивающие средства для разжижения мокроты, облегчению ее отхождения и увеличения эффективности кашля 1. Муколитические и отхаркивающие препараты могут изменять количество и свойства бронхиального секрета 2.

Эффективность лечения может заключаться в усилении кашля, при условии трансформации сухого непродуктивного кашля во влажный продуктивный. Это способствует восстановлению проходимости дыхательных путей, устранению раздражения слизистой и прекращению кашля 1.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Часто задаваемые вопросы о различиях кашля

Вопрос: Какой кашель считается физиологическим?
Ответ: Физиологический кашель — это кратковременный, редкий кашель, который не сопровождается другими симптомами болезни и служит для очищения дыхательных путей.

Вопрос: Какие симптомы указывают на простудный кашель?
Ответ: Простудный кашель часто сопровождается насморком, повышением температуры, слабостью, болью в горле и может быть как сухим, так и влажным.

Вопрос: Может ли физиологический кашель быть частым?
Ответ: Нет, физиологический кашель обычно редкий (до 10-15 раз в сутки) и не усиливается со временем.

Вопрос: Как отличить аллергический кашель от простудного?
Ответ: Аллергический кашель часто возникает без температуры, усиливается при контакте с аллергеном и может сопровождаться зудом в носу или глазах.

Вопрос: Сколько дней может длиться физиологический кашель?
Ответ: Физиологический кашель обычно проходит самостоятельно в течение нескольких дней и не требует лечения.

Вопрос: Когда при кашле нужно обращаться к врачу?
Ответ: Обращаться к врачу нужно, если кашель длится более 3 недель, сопровождается высокой температурой, одышкой или кровью в мокроте.

Вопрос: Какие методы диагностики используются при кашле?
Ответ: Врач может назначить аускультацию легких, рентген грудной клетки, общий анализ крови и, при необходимости, аллергопробы.

Вопрос: Можно ли лечить физиологический кашель?
Ответ: Физиологический кашель не требует лечения, так как это естественный рефлекс организма.

Вопрос: Какие лекарства помогают при простудном кашле?
Ответ: При сухом кашле назначают противокашлевые средства, при влажном — муколитики и отхаркивающие препараты, но только по рекомендации врача.

Вопрос: Влияет ли влажность воздуха на кашель?
Ответ: Да, сухой воздух может усиливать кашель, поэтому рекомендуется увлажнять помещение, особенно в отопительный сезон.