Что пить для отхаркивания мокроты при кашле: препараты и средства

Памятка: что нужно знать об отхаркивании мокроты

1. Определите тип кашля: влажный или сухой.
2. При влажном кашле используйте отхаркивающие или муколитические средства.
3. Пейте больше теплой жидкости (вода, чай, компот).
4. Увлажняйте воздух в помещении.
5. Не принимайте противокашлевые препараты при влажном кашле.
6. Проконсультируйтесь с врачом, если кашель длится более 3 недель.
7. Соблюдайте дозировку и длительность приема лекарств.
8. При появлении крови в мокроте срочно обратитесь к врачу.
9. Используйте народные средства только как дополнение к основному лечению.
10. При кашле у детей и беременных обязательно советуйтесь с врачом.
11. Не занимайтесь самолечением при высокой температуре и сильной слабости.
12. Проветривайте комнату и делайте влажную уборку.

КАК ОТХАРКИВАЕТСЯ МОКРОТА?

Если мокрота не отделяется, кашель называют сухим1,2. Он обычно беспокоит в начале инфицирования нижних дыхательных путей (бронхов), когда в них образуются вещества, вызывающие воспаление. Они же раздражают кашлевые рецепторы1. Когда в ходе воспалительной реакции клетки разрушаются, то слизистая оболочка бронхов выделяет больше слизи. Вся эта масса тоже раздражает нервные окончания бронхов, а затем отхаркивается — так кашель становится влажным, или продуктивным3.

«ЛОЖНАЯ» ПРОДУКТИВНОСТЬ

Не все, что отхаркивается при кашле, — мокрота1. Так, при воспалении глотки (фарингите) образуется слизь, которая вызывает либо слабое покашливание, либо довольно мучительный сухой кашель. Его провоцируют першение, покалывание и боль в горле — из-за них появляется желание «прочистить горло» от «застрявшего кома»2.

Также кашель может беспокоить, когда слизь, стекая по воспаленной стенке глотки, доходит до гортани — здесь, в отличие от глотки, есть кашлевые рецепторы1. Эта слизь отходит в виде небольших сгустков после длительного и мучительного отхаркивания, поэтому кашель при фарингите иногда принимают за влажный. Однако это «ложная» продуктивность, которая встречается очень часто, примерно в половине случаев (54%)1. «Ложная» продуктивность отличается от «истинной» тем, что при последней откашливается слизистая мокрота из бронхов в начале их воспаления (бронхите)4.

ПРИ КАКОМ КАШЛЕ НУЖНЫ ОТХАРКИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА?

Отхаркивающие препараты показаны как при влажном, так и сухом кашле18, когда он выполняет полезную защитную функцию5, но из-за слишком густой мокроты или слабости кашлевого рефлекса он недостаточно эффективный — малопродуктивный8,9.

Цель применения отхаркивающих — перевести сухой (малопродуктивный) кашель с трудноотделяемой мокротой во влажный (продуктивный)9.

• Острый бронхит — обычно он возникает при простуде, сопровождается одышкой, повышением температуры тела и хрипами1.
• Хронический бронхит — для него характерно откашливание небольшого количества мокроты по утрам без каких-либо других признаков болезни. Обычно бывает у курильщиков1. В этом случае отхаркивающие могут применяться длительно1, поскольку эффективное отхаркивание уменьшает риск повторных инфекций бронхов2.
• Пневмония — воспаление легких, когда нужно обеспечить дренирование очага инфекции. Это помогает быстрее справиться с болезнью1.

Острый бронхит — обычно он возникает при простуде, сопровождается одышкой, повышением температуры тела и хрипами1.

Хронический бронхит — для него характерно откашливание небольшого количества мокроты по утрам без каких-либо других признаков болезни. Обычно бывает у курильщиков1. В этом случае отхаркивающие могут применяться длительно1, поскольку эффективное отхаркивание уменьшает риск повторных инфекций бронхов2.

Пневмония — воспаление легких, когда нужно обеспечить дренирование очага инфекции. Это помогает быстрее справиться с болезнью1.

В легких нет кашлевых рецепторов, поэтому при их воспалении часто не бывает кашля. Отхаркивание мокроты означает, что она попала из легочной ткани в крупные бронхи7.

ОТХАРКИВАЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ ПРИ ВЛАЖНОМ КАШЛЕ

Лекарственные средства, улучшающие выведение мокроты, долгое время носили название отхаркивающих. Многие врачи все еще используют этот термин, но при этом более современное название всех препаратов, влияющих на мокроту — «мукоактивные средства»2 (mucus — слизь)12.

Среди отхаркивающих (мукоактивных) препаратов выделяют несколько групп13:

• Мукокинетики — способствуют ускорению движения слизи в бронхах.
• Муколитики — разжижают мокроту, способствуя ее отхаркиванию.
• Мукорегуляторы — влияют на продукцию слизи в бронхах.

Правильно выбрать препарат поможет врач. Специалист может рекомендовать отхаркивающие средства растительного происхождения10.

Растительные препараты более эффективны при острых инфекционных заболеваниях дыхательных путей, когда в них нет необратимых изменений, и система самоочищения бронхов работает. В отличие от синтетических лекарств, официальные препараты из растительных средств имеют хороший профиль безопасности. Они могут быть многокомпонентными, то есть включать несколько экстрактов лекарственных растений6. При приеме внутрь растительные препараты раздражают рецепторы желудка и вследствие этого рефлекторно усиливают работу бронхиальных желез, что сопровождается уменьшением вязкости мокроты. Кроме того, отхаркивающие средства рефлекторного действия стимулируют перистальтические сокращения бронхов, что способствует отхаркиванию мокроты1.

Что такое влажный кашель

Кашель занимает пятое место среди причин, которые заставляют человека обращаться к врачу1. Каким он бывает и как подбирают препараты для его лечения?

Кашель — защитная реакция организма в ответ на раздражение рецепторов, расположенных в дыхательных путях. Она может возникать под действием различных факторов. Чаще всего раздражителем становится воспаление в дыхательных путях и связанное с ним избыточное накопление бронхиальной слизи. Иногда кашлевой рефлекс развивается в ответ на проникновение в дыхательные пути инородных частиц, химических веществ, аллергенов и так далее2.

Если кашель способствует эффективному очищению дыхательных путей, он выполняет свою задачу. Но иногда рефлекс становится симптомом целого ряда состояний и болезней, в том числе и опасных, поэтому очень важно правильно, своевременно установить его причину2.

Причины мокрого кашля

Острый кашель у ребенка или у взрослого, который длится не дольше 3 недель, чаще всего обусловлен острой респираторной инфекцией — простудой или гриппом. При поражении верхних или нижних дыхательных путей развивается воспалительный процесс, который сопровождается избыточной выработкой трахеобронхиальной слизи. Выделяют еще ряд факторов, способствующих появлению кашля, среди которых3:

• Проникновение в дыхательные пути раздражающих веществ Например, пыли, газа, табачного дыма и так далее.
• Заболевания лор — органов При воспалении слизистой оболочки носа, рините, данный симптом развивается из-за стекания назальной слизи по задней стенке глотки (это так называемый постназальный синдром). Рефлекторное раздражение кашлевых рецепторов слизью может возникать при синусите (воспалении околоносовых пазух), фарингите (воспалении слизистой глотки), ларингите (воспалении голосовых связок).
• Заболевания органов дыхания Самая распространенная причина кашля – воспаление дыхательных путей (пневмония) на фоне респираторной инфекции. Кроме того, кашлевой рефлекс — симптом воспаления бронхов, легких, бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), туберкулеза, злокачественных новообразований (рак легкого).
• Заболевания сердечно-сосудистой системы Болезни сердечно-сосудистой системы, которые сопровождаются сердечной недостаточностью. В таких случаях рефлекс, как правило, продолжительный.

Заболевания лор — органов

При воспалении слизистой оболочки носа, рините, данный симптом развивается из-за стекания назальной слизи по задней стенке глотки (это так называемый постназальный синдром). Рефлекторное раздражение кашлевых рецепторов слизью может возникать при синусите (воспалении околоносовых пазух), фарингите (воспалении слизистой глотки), ларингите (воспалении голосовых связок).

Заболевания органов дыхания

Самая распространенная причина кашля – воспаление дыхательных путей (пневмония) на фоне респираторной инфекции. Кроме того, кашлевой рефлекс — симптом воспаления бронхов, легких, бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), туберкулеза, злокачественных новообразований (рак легкого).

Заболевания сердечно-сосудистой системы

Болезни сердечно-сосудистой системы, которые сопровождаются сердечной недостаточностью. В таких случаях рефлекс, как правило, продолжительный.

• Заболевания пище­варительного тракта Заболевания пищеварительного тракта, прежде всего гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).
• Инфекционные заболевания Инфекционные заболевания, в частности, коклюш. Самый яркий симптом этой болезни — долгий, мучительный сухой кашель.
• Побочные эффекты лекарственных препаратов Например, такой эффект могут вызвать снижающие давление ингибиторы АПФ
• Психоэмоциональные нарушения Психоэмоциональные нарушения — при привычном кашле психогенного характера.

Заболевания пище­варительного тракта

Заболевания пищеварительного тракта, прежде всего гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

Инфекционные заболевания

Инфекционные заболевания, в частности, коклюш. Самый яркий симптом этой болезни — долгий, мучительный сухой кашель.

Побочные эффекты лекарственных препаратов

Например, такой эффект могут вызвать снижающие давление ингибиторы АПФ

Психоэмоциональные нарушения

Психоэмоциональные нарушения — при привычном кашле психогенного характера.

Что такое бронхиальная слизь?

Это способствует накоплению слизи (мокроты) и появлению кашля. В такой ситуации кашлевой рефлекс, с одной стороны, способствует выведению избыточного количества бронхиальной слизи, а с другой — распространяет инфекцию. Поэтому так важно вовремя диагностировать заболевание и начать лечение4.

Виды кашля

Кашель является физиологическим механизмом, который позволяет очистить дыхательные пути от бронхиальной слизи. Он бывает сухим и влажным.

Влажный кашель проявляется присутствием мокроты в просвете бронхов или трахеи. Слизь может быть жидкой и хорошо отходящей. Такой кашель называется продуктивным. Влажный малопродуктивный кашель отличается выделением скудной мокроты. Она секретируется в небольшом количестве и имеет вязкую консистенцию. Такая мокрота будет откашливаться, но с трудом. Малопродуктивный влажный кашель требует более профессионального подхода к лечению.

Сухой кашель отличается отсутствием мокроты, либо присутствием ее, но в очень малом количестве. Если мокрота отсутствует, кашель будет навязчивым, вызванным раздражением слизистой. Часто сухой навязчивый кашель возникает в ночное время, иногда приводит к возникновению рвоты. Тяжелый приступообразный кашель часто подавляют до выяснения и устранения причин. Это облегчает состояние больного.

Если кашель сопровождается присутствием очень малого количества мокроты, он проявляется равномерным покашливанием в течении дня, гиперреактивностью бронхов. Мокрота при таком кашле откашливается крайне редко. Она очень вязкая, прилипает к стенкам дыхательных путей, что затрудняет ее отхождение. Такая густая слизь препятствует газообмену в легких, перекрывая пути прохождения воздуха. В этих случаях возможно возникновение одышки и гипоксии всего организма. Сухой кашель труднее поддается терапии, чем влажный. Для определения причин его возникновения часто уходит много времени.

Длительность.

Острый кашель продолжается менее 3 недель, подострый длится 3-8 недель, а хронический, постоянный кашель, не прекращается на протяжении 8 недель и больше

Время появления.

В зависимости от времени суток, кашель бывает утренний, дневной, вечерний, ночной

Характер.

Кашель, который сопровождается выделением мокроты, называют продуктивным, или влажным. Если же слизь не выделяется, кашель считается сухим. Последний, в отличие от влажного, не имеет физиологического значения и существенно снижает качество жизни больного

Ритм.

Выделяют приступообразный кашель, покашливание (чаще всего наблюдается при сухом кашле, который протекает без температуры), серию кашлевых толчков и другие виды

Заразен ли кашель с мокротой?

Влажный кашель может быть заразен при ОРВИ и гриппе, открытой форме туберкулеза, коклюше и других инфекционных заболеваниях. В случаях, когда симптом вызван неинфекционной патологией, он не опасен для окружающих 3.

Методы диагностики

Чтобы подобрать лечение, медицинскому специалисту необходимо определить причину заболевания. Для этого используются следующие методы диагностики:

• инструментальные исследования: фарингоскопия, ларингоскопия, рентгенография или компьютерная томография органов грудной клетки, бронхография и другие;
• лабораторные анализы: общий и биохимический анализ крови, иммунограмма, туберкулиновая проба и исследование мокроты.

Объем обследований врач определяет индивидуально на приеме. По показаниям могут назначаться ЭКГ, ЭхоКГ, фиброгастроскопия и другие мероприятия 3.

Лечение

Основная задача — устранить первопричину заболевания и его симптомы. Центральное место в лечении занимают лекарственные препараты. Существуют две основные группы средств, которые применяют для лечения кашля — противокашлевые и так называемые отхаркивающие6.

Противокашлевые препараты

Угнетают кашлевой рефлекс. Препараты центрального действия блокируют кашлевой центр в продолговатом мозге. Средства периферического действия проявляют анестезирующий эффект на чувствительные окончания, расположенные в слизистой оболочке дыхательных путей, «замораживая» их и препятствуя раздражению. Противокашлевые препараты назначают только при сухом, сильном кашле, который не сопровождается выделением мокроты6.

Отхаркивающие препараты

Их применяют при влажном кашле. Они могут действовать различными способами. Отхаркивающие препараты облегчают выведение мокроты. Показания к их применению — кашель с густой, трудноотделяемой вязкой мокротой. Отхаркивающие средства повышают выработку жидкого компонента мокроты и усиливают моторику бронхов, улучшая транспорт мокроты6-8.

Муколитики, в отличие от отхаркивающих средств, обеспечивают разжижение мокроты за счет комплексного влияния на состав трахеобронхиального секрета. Они нормализуют физико-химические свойства слизи, уменьшая ее вязкость, дополнительно стимулируя ее выработку. Кроме того, муколитики могут стимулировать движение ресничек мерцательного эпителия8.

Многочисленные клинические исследования свидетельствуют, что именно от реологических свойств мокроты, таких как вязкость, эластичность, липкость в основном зависит ее способность свободно отделяться. Поэтому именно муколитики, влияющие на эти параметры, относятся к числу наиболее обоснованных к приему препаратов от кашля с мокротой8. Одним из рекомендуемых отхаркивающих лекарственных средств является Лазолван® 9.

Когда обратиться к врачу

• сохранении симптомов в течение длительного времени;
• появлении болей в области грудной клетки;
• затрудненном дыхании;
• возникновении одышки в покое или при незначительной физической нагрузке;
• примеси крови в мокроте;
• наличии сердечно-сосудистых заболеваний, грыж брюшной полости, ГЭРБ и гастростоме 3.

В зависимости от характеристик симптомов, данных истории болезни, осмотра пациента, лабораторных анализов, рентгенографии и других инструментальных методов обследования, врач назначает лекарства.

Прогноз

Прогноз зависит от заболевания, спровоцировавшего влажный кашель. Легкое течение ОРВИ удается полностью вылечить при соблюдении всех рекомендаций врача. Если пациент игнорирует симптомы или не принимает назначенную терапию, то кашель может стать хроническим. Это свидетельствует о необратимых изменениях в бронхах с развитием хронического бронхита или обструктивной болезни легких.

Если кашель с мокротой вызван хроническим заболеванием, то полностью избавиться от симптома может быть невозможно. С помощью правильно подобранной терапии можно добиться длительной ремиссии или облегчить выраженность признаков обострения патологии.

В случаях, когда кашель возникает на фоне рака легких, прогноз преимущественно неблагоприятный и во многом зависит от стадии заболевания, общего состояния больного и других сопутствующих патологий. Таким пациентам требуется проведение оперативного вмешательства, химио- или лучевой терапии 3.

Профилактика

• вести подвижный образ жизни;
• сбалансированно питаться;
• спать не менее 7–8 часов в сутки;
• избегать переохлаждений;
• вовремя вакцинироваться;
• отказаться от вредных привычек;
• использовать средства индивидуальной защиты при работе в условиях загрязненного воздуха;
• регулярно бывать на свежем воздухе;
• мыть руки.

Также следует обращаться к врачу при появлении первых симптомов заболевания. Только своевременное обследование и корректно подобранное лечение позволят быстро избавиться от недуга и вернуться к привычной жизни 10.

Часто задаваемые вопросы о препаратах для отхаркивания мокроты

Вопрос: Какие отхаркивающие средства самые эффективные при влажном кашле?
Ответ: Эффективность зависит от причины кашля, но часто назначают муколитики (например, ацетилцистеин, амброксол) и отхаркивающие средства (например, препараты на основе термопсиса, алтея).

Вопрос: Можно ли пить отхаркивающие средства при сухом кашле?
Ответ: Нет, при сухом кашле отхаркивающие средства не показаны, так как они стимулируют выделение мокроты, которой еще нет. Сначала нужно перевести кашель во влажный.

Вопрос: Какие народные средства помогают откашлять мокроту?
Ответ: Теплое питье (молоко с медом, чай с малиной), ингаляции с травами (ромашка, эвкалипт), сок черной редьки с медом.

Вопрос: Как долго нужно принимать отхаркивающие препараты?
Ответ: Обычно курс лечения составляет 5-7 дней, но точную длительность определяет врач в зависимости от состояния.

Вопрос: Что делать, если мокрота не отходит даже после приема лекарств?
Ответ: Необходимо обратиться к врачу для коррекции лечения, возможно, потребуется сменить препарат или пройти дополнительное обследование.

Вопрос: Можно ли давать отхаркивающие средства детям?
Ответ: Да, но только по назначению педиатра и в возрастных дозировках. Многие препараты разрешены с 2-3 лет.

Вопрос: Какие отхаркивающие средства можно принимать при беременности?
Ответ: При беременности многие препараты противопоказаны. Безопасными считаются некоторые растительные средства (например, на основе алтея), но только после консультации с врачом.

Вопрос: В чем разница между муколитиками и отхаркивающими средствами?
Ответ: Муколитики разжижают мокроту, делая ее менее вязкой, а отхаркивающие средства стимулируют ее выведение из бронхов.

Вопрос: Может ли быть аллергия на отхаркивающие препараты?
Ответ: Да, особенно на растительные компоненты. При появлении сыпи, зуда или отека нужно прекратить прием и обратиться к врачу.

Вопрос: Что пить для отхаркивания мокроты, если кашель вызван курением?
Ответ: В первую очередь рекомендуется бросить курить. Для облегчения отхождения мокроты могут помочь муколитики и обильное теплое питье.