Памятка для будущей мамы: что важно помнить при кашле на 40 неделе
- Не занимайтесь самолечением — все препараты и процедуры согласовывайте с врачом.
- Пейте больше теплой жидкости (вода, чай, компот) для разжижения мокроты.
- Увлажняйте воздух в помещении, чтобы облегчить кашель.
- Избегайте переохлаждения и контакта с больными ОРВИ.
- При сухом кашле попробуйте теплое молоко с медом (если нет аллергии).
- Не используйте горчичники, банки и горячие ванны — это опасно на поздних сроках.
- Следите за температурой тела: если она повышена, вызывайте врача.
- При аллергическом кашле исключите контакт с аллергеном (пыль, шерсть, пыльца).
- При сильном кашле старайтесь не напрягать мышцы живота, чтобы не спровоцировать тонус матки.
- Если кашель сопровождается одышкой, болью в груди или кровянистыми выделениями — срочно вызывайте скорую помощь.
- Проветривайте комнату перед сном, но избегайте сквозняков.
- Используйте солевые спреи для носа, чтобы уменьшить постназальный затек.
- Не принимайте лекарства на травах без консультации — многие из них противопоказаны при беременности.
Кашель при беременности: общие сведения
Кашель — это защитный рефлекс организма, с помощью которого дыхательные пути очищаются от слизи, пыли, вирусов и инородных частиц. Вместе с тем кашель может быть симптомом многих заболеваний: от простуды до гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, при которой желудочный сок обжигает пищевод и глотку.
В большинстве случаев кашель во время беременности проходит самостоятельно за 1–2 недели, при этом специальное лечение обычно не требуется. Достаточно пить больше тёплой жидкости: чая, компота или морса. Однако иногда кашель — единственный симптом или предвестник других заболеваний, с которыми не получится справиться самостоятельно.
Чем опасен кашель при беременности
Сам по себе этот симптом не несет прямой угрозы для беременной. Опасность возникает, если приступы стали частыми, сильными и/или длительными. Риски связаны как с физическим воздействием кашлевых толчков, так и с основным заболеванием, которое вызвало симптом.
Интенсивный кашель на фоне беременности может провоцировать приступы тошноты или рвоты, усиливать проявления токсикоза, особенно на ранних сроках. Кроме того, сильные кашлевые толчки повышают внутрибрюшное давление. Это может вызывать изжогу (из-за заброса желудочного сока в пищевод), а также рефлекторное напряжение маточных мышц — гипертонус. На ранних сроках повышенный тонус матки опасен риском отслойки плодного яйца, на поздних — угрозой преждевременных родов1.
Частые, сильные, долгие кашлевые приступы могут временно ухудшать кровоток между плацентой и плодом1. Такая картина чаще возникает при сопутствующей респираторной инфекции или хронических заболеваниях дыхательной системы (хронический бронхит, бронхиальная астма), когда организм испытывает нехватку кислорода — гипоксию.
Наконец, если кашлевые приступы беспокоят будущую маму ночью, они приводят к бессоннице, утомлению, нарушению аппетита. Это косвенно ухудшает общее состояние женщины и может сказаться на здоровье будущего ребенка.
Если во время беременности появился кашель, не стоит его игнорировать. Обратиться к врачу особенно важно, если симптом сохраняется несколько дней, усиливается или сопровождается другими проявлениями.
Может ли кашель во время беременности навредить ребенку?
Кашель нещадно измозждает женщину. Но «хорошая новость заключается в том, что сам по себе он не вредит ребенку и не приводит к преждевременным родам» — успокаивает мам Кьерсти Аагаард, доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии в Медицинском колледже Бейлора.
Малыш надежно защищен околоплодными водами и мышечным слоем матки, которые выступают в роли буфера против резких движений и сокращений, вызванных кашлем.
Это успокаивает. Но вовсе не значит, что маме нужно смириться с неприятным симптомом и не предпринимать мер по улучшению собственного состояния. Болезнь, которая вызывает кашель во время беременности, может негативно сказаться на здоровье плода.
Так например, согласно Центру по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), беременные имеют более высокий риск развития серьезных осложнений респираторных вирусных инфекций, которые вызывают кашель. Особую настороженность вызывает covid-19 и грипп. Вот почему важно выяснить, почему маму начал беспокоить сухой кашель, и лечить основную причину в случае необходимости.
Чем опасен сухой кашель при беременности?
Помимо того, что сухой кашель может быть симптомом серьезного заболевания, даже в изолированном проявлении он вызывает выраженный дискомфорт у будущих мам.
Осложнения проявляются чаще на поздних сроках беременности и включают в себя:
- Бессонницу или нарушение режима сна: при частых эпизодах упорного кашля по ночам.
- Недержание мочи.
- Снижение аппетита: может привести к дефициту питания.
- Общий физический и психоэмоциональный стресс.
Бессонницу или нарушение режима сна: при частых эпизодах упорного кашля по ночам.
Виды и причины кашля у беременных
По длительности кашля выделяют острый (до 3 недель), подострый (3–8 недель), хронический (больше 8 недель)2. А по наличию или отсутствию мокроты — продуктивный (с выделением мокроты) и непродуктивный (сухой)2.
Причины кашля у беременных могут быть такими же, как у других людей. Но есть факторы, которые характерны именно для периода беременности. Ниже — наиболее распространенные причины из обеих групп.
Постназальный затек
Во время беременности у многих женщин развивается ринит беременных. Это состояние, при котором слизистая носа под воздействием гормонов (в основном — эстрогенов и прогестерона) отекает и начинает активно вырабатывать слизь3. Избыток этой слизи стекает по задней стенке глотки, раздражает чувствительные рецепторы и запускает кашлевой рефлекс. Такой кашель обычно усиливается в положении лежа.
ОРВИ и бактериальные инфекции
Во время беременности снижается активность иммунной системы — это необходимо, чтобы организм не отторгал плод. Но из-за иммунной перестройки будущие мамы чаще сталкиваются с острыми респираторными вирусными инфекциями — ОРВИ1. Имеют место и бактериальные инфекции1.
При ОРВИ и респираторных бактериальных инфекциях происходит воспаление слизистых оболочек дыхательных путей. Очаг инфекции может образоваться в любом месте: в околоносовых пазухах, на слизистой гортани, глотки, бронхов и даже в легких. Затем он может «подниматься» или «опускаться» по дыхательным путям. Если очаг воспаления достигает бронхов, в их полости образуется мокрота, повышается чувствительность кашлевых рецепторов. На начальных этапах кашель обычно сухой, но по мере развития воспаления он становится влажным. Ослабленный иммунитет делает течение простудных заболеваний более выраженным.
Простуда
Иммунная система будущих мам ослаблена, что делает их более восприимчивыми к инфекциям как бактериальной, так и вирусной природы. Женщины сталкиваются с простудой во время беременности очень часто. Обычно симптомы, в том числе и кашель, усиливаются и беспокоят мам по ночам.
Ринит беременных
Это состояние, при котором повышенный уровень эстрогена вызывает воспаление слизистых оболочек носа, что вторично приводит к развитию сухого кашля.
Хронические заболевания дыхательных путей
Одновременно с подавлением иммунитета во время беременности растет риск обострения хронических процессов, например тонзиллита (воспаления миндалин), синусита (воспаления околоносовых пазух) или хронического бронхита1,4. При этих заболеваниях воспаление также усиливает образование мокроты или постназальный затек, что провоцирует кашлевой рефлекс.
Бронхиальная астма
Гормональные сдвиги во время беременности активируют проаллергенные процессы в организме женщины, что приводит к обострению или дебюту бронхиальной астмы в этот важный для мамы период. Основным симптомом заболевания является сухой непродуктивный кашель и трудности с дыханием.
Аллергические реакции
Из-за изменения работы иммунной системы беременные иногда становятся более чувствительными к аллергенам5. Контакт с пыльцой, шерстью животных, домашней пылью, плесенью, бытовой химией может спровоцировать аллергическую реакцию дыхательных путей. При аллергии активируются тучные клетки, выделяется гистамин — вещество, вызывающее отек, раздражение слизистой, а иногда — спазм бронхов. Все это приводит к приступам сильного насморка или сухого кашля, иногда с ощущением нехватки воздуха1,5.
Аллергия
На реактивность дыхательных путей влияют как привычные маме аллергены, с которыми она боролась до беременности, так и новые раздражители. Подобная гиперчувствительность объясняется физиологическим угнетением иммунитета на период вынашивания малыша.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
Ночной кашель при ГЭРБ возникает особенно часто: в положении лежа кислота легче забрасывается в пищевод, а защитные механизмы (гравитация, глотательные движения) работают слабее. При длительном течении рефлюкс может поддерживать хроническое воспаление глотки и усиливать реакцию со стороны дыхательных путей.
Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР)
Курение
Дым от сигарет, кальянов, а также других курительных устройств раздражает слизистую дыхательных путей, вызывая кашлевой рефлекс. Кроме того, продукты горения могут оказать негативное влияние на здоровье малыша1. Осложнения могут возникнуть не только при активном курении, но и при пассивном, когда женщина вдыхает дым, находясь рядом с курящими.
Стресс
Беременность — весьма волнительный период для женщины. На фоне тревожных мыслей может развиться так называемый психогенный или невротический кашель2. Его может провоцировать как сам стресс, так и дополнительные факторы, например резкие запахи или быстрая смена погоды.
Особенности кашля по триместрам
На разных сроках беременности симптом несет различную степень риска, но он всегда требует особого подхода к лечению.
Первый триместр
Первый триместр (0–12 недель) — период закладки всех органов и систем ребенка1. На этом этапе развития плод особенно уязвим к внешним факторам. Плацента еще не сформировалась полностью, поэтому иммунная защита минимальна.
Кашель в этот период связан с высоким риском гипертонуса матки и отслойки плодного яйца из-за кашлевых толчков. Сами же заболевания могут стать причиной пороков развития1. При этом многие препараты для их лечения запрещены к приему, так как могут повлиять на органогенез — формирование органов1. Даже легкая простуда в первом триместре беременности требует внимательного отношения, а лечение должно быть безопасным для будущего малыша.
Второй триместр
Второй триместр (13–27 недель) — самый «спокойный» период беременности. Плацента уже сформировалась и выполняет свою защитную функцию. Однако риск нарушений все еще высок, в большей степени они касаются организма матери1. Так, во втором триместре на фоне гриппа могут возникнуть: задержка развития плода, невынашивание беременности, анемия, преэклампсия (опасное повышение артериального давления), преждевременная отслойка плаценты и другие осложнения1. Список разрешенных лекарств немного расширяется, что облегчает лечение, например, инфекций.
Однако кашель по-прежнему может представлять опасность, особенно если он:
- продолжается уже длительное время (более недели);
- сопровождается высокой температурой;
- вызывает сильную одышку.
Третий триместр
На поздних сроках беременности (28–40 недель) увеличенная матка давит на диафрагму, дыхание само по себе становится более поверхностным1. Поэтому даже легкий, но затяжной кашель приносит значительный дискомфорт. А сильные кашлевые приступы могут спровоцировать рефлекторное сокращение матки и даже преждевременные роды. Последние могут протекать с осложнениями.
Частая причина кашля — это инфекция. Ее важно обнаружить и вылечить как можно раньше, поскольку с приближением родов возрастает риск осложнений — как во время родоразрешения, так и в раннем послеродовом периоде.
Диагностика
Главная задача диагностики — установить точную причину кашля, а также исключить состояния, которые могут осложнить течение беременности. Для этого будущую маму направляют к терапевту.
На первичном приеме врач тщательно собирает анамнез, то есть историю болезни. Специалисту важно знать, как давно женщину беспокоит кашель, когда он возникает, связан ли он с определенными провокаторами (например, пылью или шерстью), есть ли другие симптомы, такие как лихорадка, насморк, одышка на выдохе или другие.
Помимо сбора анамнеза, на приеме врач проводит физикальный осмотр. Он оценивает внешний вид грудной клетки, симметричность ее движения при дыхании, частоту дыхательных движений. Обязательный этап — аускультация, то есть выслушивание легких. Именно она помогает выявить хрипы, признаки воспаления или нарушения вентиляции.
После осмотра специалист назначает необходимые исследования. Чаще это базовые анализы2,7:
- общий анализ крови — позволяет ориентировочно понять, имеет ли инфекция вирусную или бактериальную природу;
- анализ мочи — помогает оценить общее состояние организма, обнаружить заболевания почек, воспалительные процессы и нарушения обмена веществ;
- мазок из носоглотки — берут при подозрении на вирусную или бактериальную инфекцию верхних дыхательных путей;
- анализ мокроты — назначают, чтобы выявить возбудителя инфекции, определить его чувствительность к антибиотикам.
общий анализ крови — позволяет ориентировочно понять, имеет ли инфекция вирусную или бактериальную природу;
анализ мочи — помогает оценить общее состояние организма, обнаружить заболевания почек, воспалительные процессы и нарушения обмена веществ;
мазок из носоглотки — берут при подозрении на вирусную или бактериальную инфекцию верхних дыхательных путей;
анализ мокроты — назначают, чтобы выявить возбудителя инфекции, определить его чувствительность к антибиотикам.
При необходимости проводится инструментальная диагностика. УЗИ мягких тканей шеи назначают при увеличенных или болезненных лимфоузлах — этот метод обследования можно использовать во время беременности, так как он не вредит плоду. Если кашлевой приступ сопровождается чувством нехватки воздуха, проводят спирометрию (тест, который оценивает функцию легких) и пульсоксиметрию (измерение уровня кислорода в крови)1,7.
Иногда для уточнения диагноза требуется рентген или КТ грудной клетки1,7. Однако их выполняют только по строгим показаниям, если невозможно получить нужную информацию иными методами и без данных исследований действительно не обойтись.
Если результаты обследования указывают на специфическую причину кашля, врач-терапевт подключает профильных специалистов и работает с ними совместно. При признаках аллергии женщину направляют к аллергологу, при заболеваниях верхних дыхательных путей — к оториноларингологу (лор-врачу), а при патологии бронхов и легких — к пульмонологу.
Обратите внимание!
По данным Белана Э. Б., Кляусова А. С., распространенность бронхиальной астмы среди беременных в России составляет 5–12% в зависимости от региона.
В основе вышеперечисленных патологий: бронхита, астмы и аллергии, — лежит бронхоспазм. Это избыточная активность в мышцах бронхиол, которая приводит к их сокращению, что проявляется в виде кашля и одышки.
Чем лечить кашель при беременности
При лечении беременных врачи используют принцип разумной достаточности. Это значит, что потенциальная польза того или иного метода терапии для матери должна превышать возможные риски для плода. Важно также помнить, что самолечение в этот период опасно. Многие привычные препараты во время беременности противопоказаны.
Подход к лечению основан на причине кашлевых приступов. Так, чтобы справиться с возбудителем инфекции, показаны противовирусные (при некоторых ОРВИ) или антибактериальные препараты (если возбудитель — бактерия). При аллергии врач может назначить антигистаминные второго поколения (реже — первого). А если будущую маму беспокоят приступы бронхиальной астмы, показаны бронхолитики. Беременным женщинам также доступны некоторые препараты для разжижения и отхождения мокроты — муколитики. Из жаропонижающих средств во время беременности разрешен парацетамол8,9.
На первый взгляд кажется, что выбор средств для лечения беременной довольно большой. Но в действительности список препаратов сильно ограничен. Это связано с доказанными рисками для плода или с тем, что многие лекарства просто не проходили соответствующие клинические испытания, а их воздействие на организм матери и ребенка не изучено. Тем не менее беременным женщинам все еще доступны немедикаментозные методы лечения и облегчения симптомов.
Что нельзя делать при кашле во время беременности?
- Принимать лекарства без осмотра и рекомендаций врача.
- Пить спиртовые настойки.
- Лечиться тепловыми процедурами: посещать баню, ставить горчичники, принимать горячие общие и ножные ванны.
- Бесконтрольно использовать средства на основе трав: некоторые из них изменяют гормональный фон и обладают абортивным действием.
Лечиться тепловыми процедурами: посещать баню, ставить горчичники, принимать горячие общие и ножные ванны.
Бесконтрольно использовать средства на основе трав: некоторые из них изменяют гормональный фон и обладают абортивным действием.
Невозможно представить вашему вниманию запрещенный список лекарственных средств при беременности. Необходимость приема того или иного медикамента может определить только врач, сопоставив потенциальную пользу для матери и риск для ребенка.
Часто задаваемые вопросы о лечении кашля на 40 неделе беременности
Вопрос: Какие лекарства от кашля разрешены на 40 неделе беременности?
Ответ: На 40 неделе беременности разрешены некоторые муколитики и противокашлевые средства, но только по назначению врача, так как многие препараты могут повлиять на родовую деятельность.
Вопрос: Можно ли лечить кашель народными средствами на последних неделях беременности?
Ответ: Некоторые народные средства, например, теплое молоко с медом или ингаляции с ромашкой, могут быть безопасны, но перед применением любых трав нужно проконсультироваться с врачом.
Вопрос: Опасен ли сильный кашель для ребенка перед родами?
Ответ: Сильный кашель может вызвать напряжение мышц матки и спровоцировать преждевременные схватки, а также временно ухудшить кровоснабжение плода.
Вопрос: Какие ингаляции можно делать при кашле на 40 неделе?
Ответ: Разрешены ингаляции с физраствором или минеральной водой (без газа) для увлажнения слизистой. Ингаляции с лекарствами — только по назначению врача.
Вопрос: Можно ли принимать антибиотики от кашля на 40 неделе беременности?
Ответ: Антибиотики назначаются только при бактериальной инфекции, подтвержденной врачом. Некоторые группы (например, пенициллины) могут быть разрешены, но самолечение недопустимо.
Вопрос: Как отличить аллергический кашель от простудного на поздних сроках?
Ответ: Аллергический кашель обычно сухой, приступообразный, без температуры и насморка, часто сопровождается слезотечением и чиханием.
Вопрос: Влияет ли кашель на тонус матки перед родами?
Ответ: Да, сильный и частый кашель может повышать тонус матки, что особенно нежелательно на 40 неделе, так как может вызвать ложные или преждевременные схватки.
Вопрос: Какие сиропы от кашля безопасны на 40 неделе беременности?
Ответ: Врачи могут рекомендовать сиропы на растительной основе (например, с плющом или алтеем), но важно убедиться в отсутствии спирта и противопоказаний.
Вопрос: Можно ли парить ноги при кашле на 40 неделе беременности?
Ответ: Нет, горячие ванночки для ног и любые тепловые процедуры противопоказаны на поздних сроках, так как могут спровоцировать кровотечение или преждевременные роды.
Вопрос: Что делать, если кашель не проходит несколько дней на 40 неделе?
Ответ: Необходимо срочно обратиться к врачу (терапевту или акушеру-гинекологу) для диагностики и назначения безопасного лечения, чтобы избежать осложнений перед родами.
