Боль в спине при кашле: что это может быть и какие причины

Краткая памятка: что делать, если кашель отдает в спину

1. Не занимайтесь самодиагностикой — запишитесь к терапевту.
2. Обратите внимание на характер боли: острая, тупая, колющая.
3. Проверьте, усиливается ли боль при глубоком вдохе или движении.
4. Измерьте температуру тела — лихорадка указывает на инфекцию.
5. Исключите пневмонию и плеврит с помощью рентгена.
6. Проверьте позвоночник на наличие грыж и остеохондроза.
7. Сделайте анализ мочи, чтобы исключить проблемы с почками.
8. При сильной боли принимайте только те обезболивающие, которые назначил врач.
9. Не откладывайте визит к врачу, если кашель длится более 3 недель.
10. Избегайте физических нагрузок до выяснения причины боли.
11. При подозрении на сердечные боли (отдает в левую руку, лопатку) вызывайте скорую.

Почему при кашле может болеть спина?

Кашель — защитный рефлекс, направленный на удаление избыточного бронхиального секрета или инородного тела из дыхательных путей. Процесс кашлевого акта запускается раздражением чувствительных рецепторов, расположенных в глотке, гортани, трахее, бронхах, легких, плевре (оболочке легких), перикарде (оболочке сердца) и других органах1.

От рецепторов импульс по нервным волокнам передается в кашлевой центр, расположенный в продолговатом мозге. Из кашлевого центра сигнал по нервным цепочкам поступает в мышечные волокна, которые непосредственно обеспечивают процесс кашля2.

В кашлевом акте участвуют мышцы грудной клетки, гортани, брюшного пресса, диафрагма. Кашель часто сопутствует заболеваниям дыхательной системы. Но может встречаться и при других патологиях: болезнях лор-органов, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, неврологических заболеваниях2,3.

При кашлевом акте значительно возрастает внутригрудное давление. Сильное напряжение мышц, участвующих в кашлевом акте, может приводить к болезненным ощущениям в них. Иногда боль ощущается в грудной клетке, спине, ребрах3,4.

Интенсивный патологический кашель может приводить к развитию осложнений — перелому ребер, спонтанному пневмотораксу (нарушению целостности легкого с последующим попаданием воздуха в плевральную полость)3.

Боль в спине при кашле может возникать при патологии скелетно-мышечной системы, болезнях дыхательной системы, заболеваниях других внутренних органов.

Мышечно-скелетные проблемы

Компрессионная радикулопатия — невралгический синдром, вызванный сдавлением, растяжением, раздражением спинномозговых корешков (отростков спинномозговых нервов). Может появляться при сдавлении поясничных и крестцовых корешков грыжей межпозвонкового диска. Компрессионная радикулопатия чаще всего беспокоит мужчин старше 40 лет6.

Боль возникает в пояснице и часто распространяется в конечности. Усиливается при физической нагрузке и любом движении, приводящем к растяжению нерва. При покашливании, чихании, смехе происходит повышение внутрибрюшного давления, а также давления спинномозговой жидкости. Это вызывает раздражение корешков, появление или усиление боли6.

• Миофасциальный болевой синдром квадратной мышцы поясницы. Приводит к ноющей боли в нижней части спины, которая может отдавать в ягодицы, зону крестцово-подвздошных сочленений, бедро. Болезненность появляется или усиливается при кашле, чихании, ходьбе, наклонах, вставании со стула, поворотах в горизонтальном положении6.
• Дегенеративно-дистрофические изменения суставов позвоночника вызывают механическое повреждение хрящевой ткани внутри межпозвонкового диска, его смещение с формированием протрузии (выбухания) или грыжи. Происходит разрушение суставного хряща, накапливаются изменения в костной ткани позвонков. Формируются остеофиты — патологические разрастания участков позвонков5. Болезненные ощущения локализуются в месте пораженных суставов позвоночника. Они возникают или усиливаются при откашливании, чихании, длительном сидении, наклоне вперед, разгибании5.

Вторичные болевые синдромы в спине могут появляться в результате травм и других болезнейпозвоночника5:

• переломов позвонков;
• инфекционных поражений — туберкулеза, бруцеллеза;
• воспалительных процессов — спондилоартрита (заболевания, которое поражает позвоночник и кости таза), ревматоидного артрита;
• метаболических нарушений — остеопороза (повышенной хрупкости костей), остеомаляции (размягчения костной ткани);
• опухолей позвонков.

Заболевания дыхательной системы

Болезни органов дыхания часто сопровождаются кашлем разного характера. В некоторых случаях при этом появляются болезненные ощущения в грудной клетке в области спины.

Туберкулез легких может иметь различные проявления, иногда протекает бессимптомно. Классическими симптомами являются кашель, лихорадка, потеря веса, ночная потливость, кровохарканье. Редкими, но возможными признаками болезни могут быть боли в спине при откашливании, расстройства мочеиспускания, частые инфекции дыхательных путей7.

Хронический бронхит в редких случаях может сопровождаться болезненностью в груди и спине, вызванной постоянным сильным кашлем и перенапряжением мышц8. Для пневмонии характерен сильный кашель с мокротой, при котором могут быть боли в грудной клетке, иногда в области спины2,4,9.

Опухолевые процессы в легких могут сопровождаться кровохарканьем, снижением массы тела, болью в груди и спине2. При фиброзирующей болезни легких неизвестного происхождения могут появляться кашель, одышка, болезненность в грудной клетке, спине, лихорадка, снижение веса3.

Плеврит — воспаление плевры (оболочки, покрывающей легкие и внутреннюю поверхность грудной клетки). Раздражение болевых рецепторов плевры приводит к появлению болезненности при кашлевом акте, глубоком дыхании, изменении положения тела4,10.

При пневмотораксе могут возникать болезненные ощущения в грудной клетке, спине из-за раздражения плевры4.

Болезни других внутренних органов

Боль в спине при кашле может появляться при некоторых заболеваниях внутренних органов: болезнях почек (мочекаменной болезни, пиелонефрите), межреберной невралгии, перикардитах, тромбоэмболии легочной артерии и других.

Наиболее частые причины болей в спине при патологии внутренних органов:

Пиелонефрит иногда проявляется только болями в поясничной области, характерными для люмбаго — острого внезапного болевого приступа в пояснице, часто называемого прострелом11.

• Мочекаменная болезнь — образование камней в мочевыделительной системе. Может длительное время протекать бессимптомно. Классическим проявлением является почечная колика — внезапный приступ острых болей в поясничной области, который обусловлен нарушением оттока мочи при закупорке мочевыводящих путей камнем14. Иногда болезненность появляется после физической нагрузки, вибрации (тряской езды), кашлевого приступа14. При отсутствии почечных колик могут беспокоить боли в поясничной области на стороне локализации камня15.
• Перикардит — воспаление перикарда (наружной оболочки сердца). Проявляется болью за грудиной, которая может отдавать в трапециевидную мышцу, что ведет к болезненным ощущениям в верхней части спины. Боль появляется или усиливается при глубоком дыхании, покашливании16.
• Межреберная невралгия — болевой синдром, возникающий из-за сдавления или раздражения корешков межреберных нервов. Характерный признак — острые жгучие боли в грудной клетке по ходу ребер. Болезненные ощущения могут распространяться в верхнюю часть спины и живота. Усиливаются при кашле, чихании, смехе, определенных движениях17.
• Опоясывающий лишай — заболевание вирусной природы, при котором развивается воспаление нейронов спинного мозга. Обычно поражаются межреберные нервы с одной стороны. Появляются кожные высыпания, сопровождающиеся сильным болевым синдромом, по ходу ребер в виде полосы17.
• Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — закупорка кровеносного сосуда легких тромбом, который чаще всего образуется в венах ног. Из-за раздражения сосудистых рецепторов возникает кашель, сопровождающийся сильным, резким болезненным приступом в груди или спине. Развивается одышка, учащается сердцебиение. Состояние требует немедленной медицинской помощи4.

Мочекаменная болезнь — образование камней в мочевыделительной системе. Может длительное время протекать бессимптомно. Классическим проявлением является почечная колика — внезапный приступ острых болей в поясничной области, который обусловлен нарушением оттока мочи при закупорке мочевыводящих путей камнем14. Иногда болезненность появляется после физической нагрузки, вибрации (тряской езды), кашлевого приступа14. При отсутствии почечных колик могут беспокоить боли в поясничной области на стороне локализации камня15.

Перикардит — воспаление перикарда (наружной оболочки сердца). Проявляется болью за грудиной, которая может отдавать в трапециевидную мышцу, что ведет к болезненным ощущениям в верхней части спины. Боль появляется или усиливается при глубоком дыхании, покашливании16.

Межреберная невралгия — болевой синдром, возникающий из-за сдавления или раздражения корешков межреберных нервов. Характерный признак — острые жгучие боли в грудной клетке по ходу ребер. Болезненные ощущения могут распространяться в верхнюю часть спины и живота. Усиливаются при кашле, чихании, смехе, определенных движениях17.

Опоясывающий лишай — заболевание вирусной природы, при котором развивается воспаление нейронов спинного мозга. Обычно поражаются межреберные нервы с одной стороны. Появляются кожные высыпания, сопровождающиеся сильным болевым синдромом, по ходу ребер в виде полосы17.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — закупорка кровеносного сосуда легких тромбом, который чаще всего образуется в венах ног. Из-за раздражения сосудистых рецепторов возникает кашель, сопровождающийся сильным, резким болезненным приступом в груди или спине. Развивается одышка, учащается сердцебиение. Состояние требует немедленной медицинской помощи4.

Часто задаваемые вопросы о боли в спине при кашле

Вопрос: Может ли обычный бронхит вызывать боль в спине?
Ответ: Да, при бронхите интенсивный кашель может приводить к перенапряжению межреберных мышц и связок, что вызывает боль в спине.

Вопрос: О чем говорит боль в спине слева при кашле?
Ответ: Это может указывать на проблемы с левым легким (плеврит, пневмония) или на сердечно-сосудистые патологии, требующие срочной диагностики.

Вопрос: Когда боль в спине при кашле считается опасной?
Ответ: Если боль острая, усиливается, сопровождается высокой температурой, одышкой или кровью в мокроте — необходимо немедленно обратиться к врачу.

Вопрос: Может ли остеохондроз вызывать кашель с болью в спине?
Ответ: Сам остеохондроз не вызывает кашель, но при кашле из-за вибрации может усиливаться боль в позвоночнике, если есть грыжи или протрузии.

Вопрос: Как отличить мышечную боль от легочной при кашле?
Ответ: Мышечная боль обычно локализована, усиливается при пальпации и движении, а легочная — глубокая, часто сопровождается хрипами и чувством заложенности.

Вопрос: Может ли плеврит отдавать болью в спину?
Ответ: Да, плеврит (воспаление плевры) часто вызывает острую, колющую боль в грудной клетке и спине, усиливающуюся при кашле и глубоком вдохе.

Вопрос: Что делать, если кашель отдает в поясницу?
Ответ: Необходимо проверить почки (пиелонефрит) и позвоночник (радикулит), так как кашель может усиливать боль при этих заболеваниях.

Вопрос: Влияет ли курение на боль в спине при кашле?
Ответ: Да, у курильщиков чаще развивается хронический бронхит и ХОБЛ, что приводит к постоянному кашлю и хроническим болям в спине из-за перенапряжения мышц.

Вопрос: Может ли боль в спине при кашле быть признаком туберкулеза?
Ответ: Да, туберкулез легких может проявляться кашлем и болями в спине, особенно если процесс затрагивает плевру или позвоночник.

Вопрос: Какие обследования нужно пройти при боли в спине от кашля?
Ответ: Врач обычно назначает рентген или КТ легких, МРТ позвоночника, общий анализ крови и консультацию пульмонолога и невролога.